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      住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的應(yīng)用效果評價(jià)

      2018-04-03 01:56:48林玉聰
      關(guān)鍵詞:兒科篩查工具

      林玉聰, 吳 斌

      營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指由于營養(yǎng)因素而導(dǎo)致患者的臨床結(jié)局(如感染性相關(guān)并發(fā)癥、住院時(shí)間、死亡率等)受到影響的風(fēng)險(xiǎn)[1]。國內(nèi)相關(guān)研究顯示,住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為24%~51.4%[2-4]。Johansen等研究證實(shí),對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒進(jìn)行營養(yǎng)支持有助于改善患兒的臨床結(jié)局[5]。近年來,國內(nèi)外指南中均建議對住院患兒常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。目前國際上適用于住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具主要有5種,而我國常用的篩查工具主要有兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具(screening tool for the assessment of malnutrition in pediatrics, STAMP)[6],近年來,營養(yǎng)狀況和生長風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(screening tool for risk of nutrition in growth kids, STRONGkids)在兒科中的應(yīng)用報(bào)道也逐漸增多[7]。本研究旨在探討STRONGkids與STAMP在住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用效果,為早期識別具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒、指導(dǎo)臨床營養(yǎng)干預(yù)提供理論依據(jù)。

      1 對象與方法

      1.1對象 收集2014年3月1日-2015年6月30日在兒內(nèi)科住院治療的患兒共977例,男性601例,女性376例。1月≤年齡<1歲316例,1歲≤年齡<3歲253例,3歲≤年齡<6歲179例,年齡≥6歲229例。977例中,邊緣線性生長遲緩188例,邊緣性低體質(zhì)量161例,邊緣性消瘦143例,中重度生長遲緩100例,中重度低體質(zhì)量68例,中重度消瘦89例。所有的疾病診斷均參照第8版《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)甲型H1N1流感、H7N9禽流感或手足口病等傳染病患兒;(2)年齡≤28 d或>14歲的患兒;(3)住院時(shí)間<24 h的患者;(4)近3月內(nèi)接受過腸內(nèi)或靜脈營養(yǎng)支持的患兒。

      1.2方法

      1.2.1臨床資料收集 入院時(shí)記錄患兒的姓名、性別、年齡、疾病診斷等一般資料。入院后24 h內(nèi)測量患兒的體格指標(biāo)。身長(3歲以內(nèi))或身高(3歲以上)采用統(tǒng)一的身長測量床或身長計(jì)、體質(zhì)量采用專用的體質(zhì)量計(jì)進(jìn)行測量。測量均由專人負(fù)責(zé),體質(zhì)量精確到0.1 kg,身高或身長精確至0.1 cm。

      1.2.2STAMP評分法 參考文獻(xiàn)[6],STAMP評分在患兒入院后24 h內(nèi)進(jìn)行。評分包括疾病診斷、患病后飲食攝入情況、體格生長情況三部分。營養(yǎng)攝入情況在調(diào)查后確定;生長發(fā)育部分參照1997年世界衛(wèi)生組織推薦的美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心(NCHS/WHO)制定的兒童體格測量指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算得出Z值進(jìn)行評分。三部分得分相加為總分,其中0~3分為低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),4~5分為高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

      1.2.3STRONGkids評分法 參考文獻(xiàn)[7],STRONGkids內(nèi)容包括4個(gè)方面:(1)主觀臨床評價(jià):通過皮下脂肪、肌肉及臉形判斷患兒是否營養(yǎng)狀況不佳。(2)高風(fēng)險(xiǎn)疾?。夯純菏欠翊嬖谝韵录膊。荷窠?jīng)性厭食、慢性腎臟疾病、燒傷、胰腺炎、支氣管肺發(fā)育不良(最大不超過2歲)、短腸綜合征、乳糜瀉、肌肉疾病、囊性纖維化、代謝性疾病、未成熟兒或早產(chǎn)兒(糾正年齡<6月)、外傷/擇期大手術(shù)、心理障礙/精神發(fā)育落后、慢性心臟疾病、慢性腹瀉、AIDS、消化道畸形、炎癥性腸病、多種食物過敏/不耐受、腫瘤、吞咽困難。(3)營養(yǎng)的攝取與丟失:是否有以下癥狀之一:最近幾天是否有過度腹瀉(≥5次/天)或嘔吐(≥3次/天);入院前飯量是否減少;入院前是否進(jìn)行健康節(jié)食的營養(yǎng)干預(yù);是否因?yàn)樘弁礋o法正常進(jìn)食。(4)體質(zhì)量減輕或增長困難:最近幾周或幾月患兒是否有體質(zhì)量減輕或不增現(xiàn)象(嬰兒<1歲)。前兩項(xiàng)由兒科醫(yī)生進(jìn)行評估,后兩項(xiàng)與父母或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行討論。不清楚的問題,答案一律視為“否”。以上各部分得分相加為總分,0分為低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),1~3分為中營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),4~5分為高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

      1.2.4營養(yǎng)不良的體格診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年NCHS/WHO制定的兒童青少年生長發(fā)育參考標(biāo)準(zhǔn),通過百分位數(shù)法評價(jià)年齡別身高、身高別體質(zhì)量及年齡別體質(zhì)量來判斷兒童的營養(yǎng)狀況。以第25百分位數(shù)以下、第5百分位數(shù)以下分別診斷為邊緣性和中重度營養(yǎng)不良[9]。

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用Excel 2003軟件管理,數(shù)據(jù)雙人錄入后對比并進(jìn)行邏輯核查,查詢不符合邏輯的數(shù)據(jù),再次核對原始數(shù)據(jù)表進(jìn)行校正,采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料和多樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn),配對資料采用配對卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良的發(fā)生率 STRONGkids營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查檢出結(jié)果顯示,977例中,94例(9.62%)存在高度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);764例(78.20%)存在中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);119例(12.18%)存在低度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),即篩查時(shí)不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。STAMP篩查結(jié)果顯示。372例(38.08%)存在高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),605例(61.92%)存在低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)不良的檢出率為49.23%,其中邊緣性營養(yǎng)不良29.79%,中重度營養(yǎng)不良19.45%。

      2.2STRONGkids和STAMP篩查結(jié)果及分析

      2.2.1不同疾病患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分布情況 STRONGkids營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果顯示,不同類別疾病的患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率也不同,高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率8.93%~15.63%,其中,前三位分別為泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病。采用多樣本率的卡方檢驗(yàn),不同系統(tǒng)疾病高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.10,P=0.835)。不同系統(tǒng)疾病患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查均顯示,中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為67.71%~87.76%(表1)。

      表1 STRONGkids及STAMP對不同系統(tǒng)疾病患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查情況

      STAMP營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果顯示,不同系統(tǒng)疾病患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率各不同,高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為30.21%~48.98%,低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為51.02%~70.45%。前三位高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的疾病分別為免疫系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。采用卡方檢驗(yàn),不同系統(tǒng)疾病患兒的高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.26,P=0.004,表1)。

      2.2.2不同年齡段患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分布情況 采用STRONGkids進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,977例患兒中,年齡越小,高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率越高??ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示,不同年齡階段高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P=0.009,P<0.001);中營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.37,表2)。STAMP營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果顯示,1月~1歲的患兒高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率最低,3~6歲組患兒的高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率最高(表2)。

      表2 STRONGkids及STAMP對不同年齡患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查情況

      不同年齡段比較,☆:P<0.001.

      2.3STRONGkids和STAMP篩查工具評價(jià)

      2.3.1STRONGkids篩查工具的評價(jià) 以NCHS/WHO參考標(biāo)準(zhǔn)的邊緣性營養(yǎng)不良作為存在高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的分界標(biāo)準(zhǔn),對STRONGkids篩查工具進(jìn)行評價(jià),結(jié)果見圖1。從圖1可以得出,STRONGkids篩查工具的ROC曲線下面積為0.654,即STRONGkids篩查工具用于篩查營養(yǎng)不良具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),95%可信區(qū)間為0.620~0.689,即風(fēng)險(xiǎn)篩查得分越高,營養(yǎng)不良的可能性越大。根據(jù)ROC曲線得出STRONGkids各個(gè)分值點(diǎn)所對應(yīng)的靈敏度和誤診率計(jì)算結(jié)果見表3??梢姰?dāng)STRONGkids評分以2分為界時(shí),靈敏度為71.1%,特異度為52.62%,正確指數(shù)為0.237 2。因此,以2分為界,具有較好的篩查結(jié)果。

      圖1 以邊緣性營養(yǎng)不良為標(biāo)準(zhǔn)對STRONGkids篩查比較得出的ROC曲線下面積Fig 1 Receiver operating characteristic curve area (using marginal malnutrition as the standard, comparison of STRONGkids screening method)

      參考標(biāo)準(zhǔn)的邊緣性營養(yǎng)不良為高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn),以2分為STRONGkids評分的分界點(diǎn),對STRONGkids篩查工具進(jìn)行評價(jià),結(jié)果見表4。計(jì)算出相關(guān)指標(biāo)如下:靈敏度71.10%,特異度52.62%,陽性預(yù)測值59.27%,陰性預(yù)測值65.25%,假陽性率47.38%,假陰性率28.90%。

      表3STRONGkid篩查各個(gè)分值點(diǎn)所對應(yīng)的靈敏度和特異度

      Tab3Sensitivity and specificity of the corresponding in STRONGkids screening each score points

      分值點(diǎn)靈敏度誤診率(1-特異度)約登指數(shù)-11100.50.9190.8390.081.50.7110.4740.2372.50.3760.1750.2013.50.1560.0380.0184.50.03100.0316000

      表4STRONGkids及STAMP篩查結(jié)果評價(jià)

      Tab4The evaluation of STRONGkids and STAMP screening results

      篩查工具邊緣性營養(yǎng)不良是否合計(jì)STRONGkids高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)342235577低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)139261400合計(jì)481496977STAMP高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)169203372低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)312293605合計(jì)481496977

      2.3.2STAMP篩查工具的評價(jià) 以NCHS/WHO參考標(biāo)準(zhǔn)的邊緣性營養(yǎng)不良為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn),對STAMP篩查工具進(jìn)行評價(jià),結(jié)果見表4。計(jì)算出相關(guān)指標(biāo)如下:靈敏度35.14%,特異度59.07%,陽性預(yù)測值45.43%,陰性預(yù)測值48.43%,假陽性率40.93%,假陰性率64.86%。

      2.4STRONGkids篩查工具和STAMP篩查工具的比較 對977例住院患兒同時(shí)采用STRONGkids篩查工具和STAMP篩查工具進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果比較見表5??梢娫?77例住院患兒中,STRONGkids及STAMP篩查工具檢出住院患兒高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為59.06%及38.08%,配對卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示,2種營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=132.57,P<0.05)。

      表5STRONGkids篩查工具和STAMP篩查工具的配對比較

      Tab5The comparison between STRONGkids and STAMP

      STRONGkidsSTAMP低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)合計(jì)低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)34456400高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)261316577合計(jì)605372977

      表中數(shù)據(jù)為n.

      3 討 論

      業(yè)已證實(shí),住院患者的營養(yǎng)狀況在住院期間可能呈進(jìn)行性惡化的趨勢,對于入院時(shí)即存在營養(yǎng)不良的患者,這種現(xiàn)象更為明顯[10]。研究顯示,15%~30%的住院患兒存在營養(yǎng)不良[11-14]。因此,2005年,歐洲兒科胃腸肝病營養(yǎng)學(xué)會提出對入院患兒常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的建議,認(rèn)為該措施有助于減少或者避免醫(yī)院內(nèi)營養(yǎng)不良的發(fā)生及發(fā)展。而尋求一種合適、便捷及有效的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具是該措施實(shí)施的前提條件。

      與成人患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查相比,兒科患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查開展比較遲,相關(guān)篩查工具并不成熟。不同的兒科患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具逐漸被提出,并在臨床實(shí)踐中論證及改進(jìn)。住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具主要有5種,其中PYMS,SGNA及PNRS因在臨床實(shí)踐中存在諸多問題逐步被棄用,現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)更多集中在STAMP和STRONGkids。Sermet-Gaudelus等于2000年提出了簡易兒科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)(pediatric nutritional risk score,PNRS)[15]。PNRS因?qū)嚎谱≡夯純旱暮Y查準(zhǔn)確性欠佳且臨床實(shí)踐過于繁瑣和費(fèi)時(shí)而被棄用[16]。2007年,Secker等在適用于成人患者的主觀整體評價(jià)工具的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改,提出兒科主觀全面營養(yǎng)評價(jià)工具(subjective global nutritional assessment,SGNA)[17],但因SGNA偏向于對營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性評估,且臨床實(shí)際應(yīng)用中較為耗時(shí),至今并未在臨床上推廣應(yīng)用。Gerasimidis等于2010年制定了兒科Yorkhill營養(yǎng)不良評分(paediatric Yorkhill malnutrition score,PYMS)[18],但因該工具在實(shí)際臨床篩查中高估了患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)而被棄用。

      STAMP主要應(yīng)用于2~17歲的住院患兒[6]。該方法的優(yōu)勢在于由護(hù)理人員在患兒入院時(shí)即可獲得相關(guān)的臨床信息并進(jìn)行最初的篩查評估,不需要對護(hù)理人員進(jìn)行過度額外的培訓(xùn)。Mc Carthy等研究證實(shí),采用STAMP方法進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估,與全面營養(yǎng)評估之間有較好的一致性[6]。但是,與STRONGkids篩查工具相比,STAMP篩查工具并不含有對臨床結(jié)局的評估,且“身高和體質(zhì)量的測量和評價(jià)”這項(xiàng)內(nèi)容提示它更像一種營養(yǎng)評價(jià)方法而不是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。此外,該工具主要針對2歲以上的兒童,因此對于2歲以下的兒童的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估有待進(jìn)一步研究。

      本組資料中,STRONGkids篩查結(jié)果顯示,不同系統(tǒng)疾病高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而STAMP篩查結(jié)果則顯示不同系統(tǒng)疾病高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。造成這種差別的原因考慮與STRONGkids篩查過程中中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)占大多數(shù),導(dǎo)致高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)較少有關(guān)。本研究STRONGkids營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果顯示,年齡越小,高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率越高;STAMP篩查結(jié)果顯示,6歲以下的住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高,且隨著年齡的增長,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率逐漸降低。2種篩查工具的篩查結(jié)果具有較好的一致性,且與國內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果一致[19-20]。

      STRONGkids因不僅能判斷住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),且能有效地預(yù)測與營養(yǎng)相關(guān)的臨床結(jié)局和營養(yǎng)支持效果,臨床操作簡便、實(shí)用性強(qiáng),臨床上被廣泛應(yīng)用[7,21-22]。但也存在不足,其篩查結(jié)果中,中營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)占最大比例,如果這部分患兒都進(jìn)行全面營養(yǎng)評估后進(jìn)再行營養(yǎng)干預(yù),勢必增加工作量,增加投入成本,可能造成人力、物力等資源的浪費(fèi);另一方面,STRONGkids評價(jià)為中營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒,在STAMP評分中一部分為高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),一部分則為低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。無論是STRONGkids評分中的中營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)還是STAMP評分中的低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),均不容易引起臨床醫(yī)師的重視,可能會忽視這部分患者,從而沒有及時(shí)進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)干預(yù)。因此對STRONGkids評分進(jìn)行改良,探索出更為便捷、有效的評分方式是有意義的,而且是必要的。

      文獻(xiàn)報(bào)道,以不同營養(yǎng)師對住院患兒的營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),因不同營養(yǎng)師的專業(yè)知識水平不同可能影響STAMP篩查工具的評價(jià)[23-24]。因此,為了更準(zhǔn)確的評價(jià)住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,需要尋求客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。何冰潔等采用Z值評分法,以Z<-2(即中度營養(yǎng)不良)為STRONGkids篩查工具的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對STRONGkids篩查方法進(jìn)行評價(jià)與比較,結(jié)果顯示ROC曲線下面積為0.738,其95%可信區(qū)間為0.692~0.883[25]。然而,戚繼榮等研究證實(shí),部分營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患兒其實(shí)并不存在營養(yǎng)不良[26]。因此,筆者認(rèn)為何冰潔等采用的中度營養(yǎng)不良為STRONGkids篩查方法的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是不合理的,這將會降低STRONGkids篩查方法的靈敏度。本研究采取邊緣性營養(yǎng)不良,這并非確診的營養(yǎng)不良,只是與不存在邊緣性營養(yǎng)不良的兒童相比,其發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率更高,即更有可能發(fā)生營養(yǎng)不良。另一方面,邊緣性營養(yǎng)不良兒童可能由于既往膳食攝入、既往疾病史等因素造成其營養(yǎng)狀況并非處于最佳狀態(tài),如果再岀現(xiàn)影響營養(yǎng)狀況的因素,就很容易發(fā)生營養(yǎng)不良,即具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。因此,采用邊緣性營養(yǎng)不良為標(biāo)準(zhǔn),更接近營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的理念。本課題通過對STRONGkids的評價(jià),得出STRONGkids用于篩查營養(yǎng)不良有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,風(fēng)險(xiǎn)篩查得分越高,營養(yǎng)不良的可能性越大,并且當(dāng)STRONGkids以2分為分界點(diǎn)時(shí),靈敏度和特異度與楊玉霞等的研究結(jié)果一致[27]。因此,結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道,筆者認(rèn)為以2分為界,可以使STRONGkids篩查工具具有更高的靈敏度和特異度,能夠更好地指導(dǎo)臨床,避免過度干預(yù)。

      相關(guān)研究證實(shí),STRONGkids較STAMP更適合作為住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具[28-29]。本研究結(jié)果顯示,STRONGkids和STAMP篩查工具的靈敏度分別為71.10%,35.14%,特異度分別為52.62%,59.07%;對2種篩查工具進(jìn)行配對比較,結(jié)果顯示,STRONGkids和STAMP的篩查結(jié)果分別為59.06%,38.08%,二者間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與Rebecca等的研究結(jié)果具有較好的一致性[28]。

      改善住院患兒臨床結(jié)局的重要措施之一是盡早篩查出具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患兒,并在臨床上及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。但是,至今國內(nèi)外尚無一種得到廣泛認(rèn)可的適用于臨床的兒科住院患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。STRONGkids因其具有較高的有效性及能較好地預(yù)測住院患兒的臨床結(jié)局而逐漸被兒科醫(yī)務(wù)工作者所采用。但是,它也存在各種不足,如主觀臨床評價(jià)需要內(nèi)科醫(yī)生的參與,這限制了它的使用范圍。因此,需要多中心、大范圍的研究,以制定更加完善并標(biāo)準(zhǔn)化的、適合我國兒科住院患兒的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,讓更多的住院患兒受益。

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