蘇眾祚

海慈醫(yī)療集團(tuán)，青島市中醫(yī)院，山東青島 266033

病毒在自然界中屬于無(wú)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的納米級(jí)生物，是蛋白質(zhì)保護(hù)性外殼里包裹著一小段核酸，能夠進(jìn)行自我復(fù)制并具備生物變異性，只能借用活性細(xì)胞內(nèi)的代謝系統(tǒng)合成自身物質(zhì)。據(jù)資料顯示，在日常生活中最為常見(jiàn)的是病毒入侵感染造成的疾病[1]，占總感染性疾病的70%以上。最近幾年，呼吸道易感的病毒相對(duì)多，如埃博拉病毒、流感病毒、RSV、麻疹病毒等。當(dāng)代的醫(yī)學(xué)研究并沒(méi)有交代具體可行的消滅病毒的治療和預(yù)防方案。

在中醫(yī)方面對(duì)這類疾病早有涉及，將其歸屬為“外感熱病”，即以預(yù)防和治療“熱病”的方法來(lái)抵抗SARS冠狀病毒及甲型H1N1流感病毒的入侵和蔓延，具有一定成效。已有多個(gè)研究組在現(xiàn)有條件下采用先進(jìn)的科學(xué)方法成功證明了中醫(yī)藥能夠有效對(duì)抗病毒性呼吸道感染[2]，強(qiáng)有力地展示了中醫(yī)藥在感染性呼吸道疾病治療的發(fā)展前景。中醫(yī)藥治療病毒感染受到多方人士的關(guān)注，成為目前抗呼吸道病毒感染的新興焦點(diǎn)。筆者整理了當(dāng)前中醫(yī)藥與病毒性呼吸道疾病重疊的相關(guān)專業(yè)資料，以下是本人的總結(jié)和分析。

1 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論對(duì)病毒性呼吸道疾病的闡述

很早以前人們對(duì)病毒就有所了解，并有相關(guān)資料的記錄?！办鍤狻币辉~源于《瘟疫論》，主要闡述其瘟疫的發(fā)生是由經(jīng)過(guò)口鼻入侵至體內(nèi)的雙眼無(wú)法識(shí)別但確實(shí)存在的一種物質(zhì)引起的。到現(xiàn)在，中醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致感染性疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。

雖然歷史上的中醫(yī)學(xué)專家對(duì)病毒性呼吸道疾病是“正”是“邪”，是“虛”是“實(shí)”存在著很多爭(zhēng)議，但是病毒已被公認(rèn)為外源性感染邪毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。到現(xiàn)在為止，中醫(yī)學(xué)的多個(gè)方面都深入體現(xiàn)了歷代中醫(yī)學(xué)家對(duì)病毒性感染疾病的理解和思考。

1.1 邪正學(xué)說(shuō)和病毒性呼吸道感染

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，疾病的引發(fā)和病程中病情的變化均是在符合一定條件下，正邪兩方的爭(zhēng)斗后的結(jié)果反映。“正氣”一般指存在于人的經(jīng)脈紋絡(luò)、肺腑臟器之中，能夠包涵人體所有的機(jī)能代謝，能夠系統(tǒng)性地自我穩(wěn)定的能力。相對(duì)地，“邪氣”則是相對(duì)于身體屬于抗原異物，比如呼吸道病毒。人體的正常生理機(jī)能維持主要在于“正氣”的存在，正氣對(duì)于人類來(lái)說(shuō)是支柱性的存在。邪正學(xué)說(shuō)表明，“正氣”不足導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法牽制外邪，才發(fā)生了可怕的呼吸道疾病的感染。

1.2 藏象學(xué)說(shuō)和感染性呼吸道疾病

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，肺之氣能夠使氣血津液分散全身，支持身體的正常運(yùn)作。皮毛是指人體體表，作為人體最基本的保護(hù)屏障能夠調(diào)整環(huán)境與人體之間的相互作用。皮毛所發(fā)揮的屏障作用還需要分布于皮毛的衛(wèi)氣。衛(wèi)氣的存在能防止外邪的乘虛而入。因此脾衛(wèi)氣的虛會(huì)感染呼吸道病毒或者加重原本的病情。根據(jù)綜上所涉及的兩種學(xué)說(shuō)所知，中醫(yī)對(duì)呼吸道病毒的治療以及預(yù)防有一定的作用。

2 中醫(yī)藥防治急性呼吸道病毒的現(xiàn)狀

呼吸道病毒多由外部環(huán)境的邪毒侵入人體造成的，中醫(yī)的防治理論基礎(chǔ)為扶持正氣，祛除邪毒。扶持正氣，指正面方向提高被病毒入侵的個(gè)體的免疫力，人體的特異性免疫類型包括細(xì)胞免疫和體液免疫，從而達(dá)到機(jī)體免受病毒侵害或者提高機(jī)體痊愈的可能度。中藥材的體表發(fā)散作用能夠廣泛性的抵抗病毒，其體外治療卓有成效，其相對(duì)的體內(nèi)試驗(yàn)又有力地證明了體外的試驗(yàn)結(jié)果。中醫(yī)藥治療呼吸道病毒是通過(guò)加速呼吸道黏膜上皮細(xì)胞膜的流動(dòng)，阻礙病毒在呼吸道部位的定植及繁殖；與此同時(shí)，其透表的功效能對(duì)細(xì)胞及分子驅(qū)散其有毒成分，適當(dāng)減輕呼吸道感染的程度。

經(jīng)研究解表藥和清熱解毒藥兩種中藥已被證明具有抵抗病毒的功效。以板藍(lán)根、大青葉等作為基礎(chǔ)藥材，再添加多種功效明確的輔助藥材、煎制一段時(shí)間，熬成成效明確的中藥復(fù)方。中藥制成后，重點(diǎn)采用補(bǔ)益之氣針對(duì)呼吸道病毒采取專門的措施，也會(huì)使用其他中醫(yī)法研究，進(jìn)行比較。經(jīng)研究所知，補(bǔ)陰法、祛濕法、補(bǔ)肝益氣法等也能夠較好地抵抗呼吸道病毒。

2.1 單味中藥抑制呼吸道病毒現(xiàn)狀

在中醫(yī)治療呼吸道病毒的臨床資料上發(fā)現(xiàn)，流感病毒在成人中比較常見(jiàn)，而RSV主要出現(xiàn)在呼吸道感染的嬰幼兒。

2.1.1 單味中藥抑制流感病毒現(xiàn)狀 中醫(yī)臨床上一般使用單味中藥如清熱解表藥，預(yù)防和治療呼吸道病毒。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)連翹醇提物不僅能夠?qū)θ梭w體外分離細(xì)胞中的流感病毒起到有效抑制作用，而且通過(guò)對(duì)病毒性呼吸道感染的小鼠灌注單味中藥，能夠減輕小鼠的病癥，其治療效果可用小鼠的存活時(shí)間粗略表示。羌活超臨界二氧化碳提取物對(duì)流感病毒也有抑制和殺滅的作用。不同劑量的提取物具有不同可觀的效果，高劑量不僅能夠滅活病毒，還能修復(fù)呼吸道的病毒入侵的組織。

2.1.2 單味中藥抑制RSV現(xiàn)狀 RSV通常感染2～6個(gè)月大小的嬰幼兒呼吸道的支氣管毛細(xì)管部位，在毛細(xì)管部位RSV增殖并擴(kuò)散到周圍的粗端支氣管及肺部氣泡，嚴(yán)重時(shí)會(huì)彌漫至整個(gè)肺。研究者劉釗等通過(guò)中醫(yī)法發(fā)現(xiàn)單味中藥，比如板藍(lán)根、大青葉，對(duì)RSV的抑制和滅活沒(méi)有直觀的效果，無(wú)法通過(guò)機(jī)體防御達(dá)到避免感染，但可以阻止病毒增殖從而控制病毒數(shù)量，無(wú)法造成較大的危害。也有研究表明，黃芩苷能夠增強(qiáng)呼吸道部位細(xì)胞的抵御能力，使得小部分RSV的入侵構(gòu)不成威脅[3]。

2.2 復(fù)合中藥抑制呼吸道病毒現(xiàn)狀

為了能實(shí)現(xiàn)理想的抑制呼吸道病毒的目的，可根據(jù)中醫(yī)理論制定多種中藥的配制方案。升降散，作為代表性的復(fù)方中藥，臨床證明有良好的療效防治呼吸道病毒。經(jīng)證實(shí)，復(fù)方散能夠同時(shí)調(diào)節(jié)小鼠的特異性免疫中的CD8+T細(xì)胞和非特異性免疫中的巨噬細(xì)胞的活性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，麻杏石甘湯能夠調(diào)整中樞及外周免疫器官的功能協(xié)同，使免疫格局更加優(yōu)化，增強(qiáng)小鼠的機(jī)體抵抗力；并且能夠?qū)ρ仔约?xì)胞的分泌能力起到調(diào)節(jié)作用。更有研究表明，麻杏石甘湯能夠直接滅活流感等病毒，在呼吸道細(xì)胞與病毒的接觸過(guò)程中形成阻礙，保護(hù)機(jī)體。

上文對(duì)于單味和復(fù)合中藥的治療和預(yù)防進(jìn)行了舉例和總結(jié)。其抵抗病毒的主要機(jī)理包括病毒增殖、機(jī)體的非特異性免疫和特異性免疫；機(jī)體細(xì)胞的分泌物對(duì)病毒產(chǎn)生的效應(yīng)；機(jī)體細(xì)胞直接干預(yù)等。到目前為止，對(duì)細(xì)胞和分泌分子的研究有眾多文獻(xiàn)支持，但對(duì)器官、細(xì)胞及分泌分子的垂直聯(lián)系的研究很少，需要以后進(jìn)一步的深入探討。

綜上所述，中醫(yī)藥能夠抵抗呼吸道病毒感染及緩解病毒性癥狀在實(shí)驗(yàn)室和臨床上都有明確的證據(jù)，并且相對(duì)現(xiàn)代的西醫(yī)醫(yī)學(xué)的抗病毒有著鮮明的優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)藥能夠在抵抗病毒破壞呼吸道黏膜的同時(shí)緩解患者全身的不良癥狀，有助于機(jī)體的整體性恢復(fù)，減少了對(duì)正常細(xì)胞的損害。

當(dāng)然中醫(yī)藥防治急性病毒性呼吸道感染也有一定的弊端。比如中藥在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮作用的時(shí)間較長(zhǎng)，病毒在宿主內(nèi)復(fù)制增殖的速度遠(yuǎn)大于藥物作用的速度，無(wú)法達(dá)到最理想的治療效果。關(guān)于中醫(yī)藥治療呼吸道病毒感染的現(xiàn)有研究文獻(xiàn)不多，能得到的資料極少，一定程度上為接下來(lái)的深入垂直研究增加了難度。