(四川大學 四川 成都 610000)

一、研究背景

截止2016年，全國0-14歲人口23008萬人，占總人口的16.64%；根據(jù)第六次人口普查顯示，其中0-14歲農(nóng)村人口12701萬人，占全國0-14歲人口的57.4%。農(nóng)村兒童占全國兒童數(shù)量的一半以上，相對城鎮(zhèn)而言，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟相對落后，交通不便，物質資源比較匱乏，對兒童的成長和發(fā)展產(chǎn)生了一定的負面影響。當前我國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度主要針對成人，對兒童的保障缺乏針對性，兒童的健康主要依靠家庭保障，農(nóng)村兒童醫(yī)療保障很多方面仍處于缺失或不完善狀態(tài)，他們的健康成長便受到了很大的威脅。

二、國內外兒童醫(yī)療保障制度的比較

(一)現(xiàn)階段我國農(nóng)村兒童主要醫(yī)療保障形式

我國農(nóng)村兒童主要醫(yī)療保障形式有以下幾種：第一種是家庭保障，主要指在家庭內部，兒童生病期間的經(jīng)濟保障、服務保障和精神慰藉等都由家庭成員提供。在進入市場經(jīng)濟時代后，“家庭保障”型的農(nóng)村兒童醫(yī)療保障制度而廣泛存在著。第二種是新農(nóng)村合作醫(yī)療保險，截止到2012年新農(nóng)合參合人數(shù)增至9億，目前這種形式的醫(yī)療保險已覆蓋了我國大部分農(nóng)村地區(qū)人口，資金籌集方式采取的是自身繳費、集體扶持和政府財政共同分擔的方式。

(二)國外兒童醫(yī)療保障制度比較

英國全民免費醫(yī)療保險是指由政府直接舉辦，向全體國民提供免費醫(yī)療服務的模式，它對國家所有居民都提供免費的國立醫(yī)院的醫(yī)療服務，患者只需要交納掛號費。德國在國家法定醫(yī)療保險只要家庭中任意一位家長參與了法定醫(yī)療保險，那么孩子就可以跟隨這位家長享受免費的醫(yī)療保險。如果孩子雙方父母都擁有了法定醫(yī)療保險，那么他們可以隨意選擇父親或母親所在的保險公司讓孩子免費聯(lián)動。在日本，兒童健康保險主要附屬于國民健康保險。

通過比較我們可以看出，各個國家兒童醫(yī)療保障模式的形成與各國的經(jīng)濟發(fā)展水平、兒童福利思想、歷史文化傳統(tǒng)和人口規(guī)模密切相關，沒有最優(yōu)的模式，只有最適合本國國情的模式。但各國的各種兒童醫(yī)療保障模式的共同點在于：兒童醫(yī)療保障的福利化和以政府為主導的兒童醫(yī)療保障模式。

三、我國農(nóng)村兒童醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及問題

目前我國農(nóng)村兒童在遇到疾病及意外事故危害時，有三種方式可以尋求保障，一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療；二是兒童重大疾病保障；三是兒童保險專項基金，但是保障是否得到真正有效的還有待考察。

(一)農(nóng)村的貧困依然存在

截至2017年末，全國農(nóng)村貧困人口減少至3046萬人。盡管扶貧工作效果顯著，但仍然有不少農(nóng)村人口處于貧困狀態(tài)，而且疾病很有可能將已脫離貧困的人重新陷入貧困，加之兒童體弱多病，致使其長大后勞動力素質下降，健康貧困的出現(xiàn)又使得貧困家庭的人口出生率較高，人均生產(chǎn)資源減少，形成健康貧困與經(jīng)濟貧困的惡性循環(huán)。

(二)制度的軟約束

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以家庭為單位參保，農(nóng)村兒童是其約束對象，對于農(nóng)村兒童是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是遵從自愿原則的。農(nóng)村兒童是否加入新農(nóng)合往往受到家庭經(jīng)濟條件及家長對新農(nóng)合制度內容的了解程度影響，家庭經(jīng)濟條件差及家長對新農(nóng)合制度內容缺乏了解都會導致新農(nóng)合制度對兒童醫(yī)療問題約束力的低下。

(三)籌資渠道不夠多元化

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和兒童重大疾病保障制度，是目前我國農(nóng)村兒童在受到疾病侵害時所能享受到的主要社會醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資由政府組織、引導、支持，以家庭為單位自愿參加，政府、集體、個人多方籌資。新農(nóng)合制度運行的資金大部分都來源于政府財政補助，小部分來源于農(nóng)民繳費和集體支持。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。

(四)醫(yī)療服務資源和醫(yī)療人員的不足

農(nóng)村兒童要想獲得需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務，必須獲得一定的必要條件，如相應的經(jīng)濟支付能力、充足便利的醫(yī)療服務機構和醫(yī)療服務機構能夠提供兒童所需要的醫(yī)療服務?，F(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療普遍突出的問題是全科醫(yī)生和醫(yī)療設備操作人員的缺乏，也正是這種人才的缺乏，影響了農(nóng)村兒童醫(yī)療服務的健康持續(xù)發(fā)展。

四、農(nóng)村兒童醫(yī)療保障發(fā)展對策建議

(一)精準扶貧，實施兒童醫(yī)療救助

政府還要繼續(xù)扛起精準扶貧的大旗，改善貧困人口的生活水平，提高貧困人口的健康狀況，減少隱形貧困，打破因病致貧，因貧致病的惡循環(huán)。在兒童醫(yī)療保障方面，也要有針對性，對那些無法承擔醫(yī)療保險參保費用的弱勢群體兒童實施農(nóng)村兒童醫(yī)療救助，保證農(nóng)村兒童醫(yī)療保障的起點公平，避免這些無法繳納保費的兒童被排斥在醫(yī)保體系外。

(二)改善醫(yī)療機構設施及服務水平

政府可以通過以下幾個方面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生機構就醫(yī)條件來吸引患病兒童就醫(yī)。第一，加強初級醫(yī)療機構醫(yī)生隊伍建設。對于沒有執(zhí)業(yè)資格的初級醫(yī)療機構的醫(yī)務人員，應逐步分流、清退不具備相應職業(yè)資格的醫(yī)務人員；第二，增加財政投入，更新醫(yī)療設備，切實解決初級衛(wèi)生機構配套設施滯、醫(yī)療設備簡陋等問題；第三，對醫(yī)務人員進行系統(tǒng)培訓。政府應該加大投入，針對不同科室醫(yī)務人員分別制定相應的培訓課程。

(三)拓展籌資渠道，調整籌資水平

農(nóng)村兒童醫(yī)療保障的籌資渠道應包括個人繳納、集體扶持、政府資助及社會化捐助四個部分。而目前以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為主的農(nóng)村兒童醫(yī)療保障制度籌資渠道單一，政府出資在籌資總額中所占的比重較大，這給地方財政帶來壓力。應該積極拓展除政府補助與農(nóng)民繳費之外的其他籌資渠道，首先要讓更多的父母自愿為子女參加新農(nóng)保，提高參保率和繳費水平；其次，建立激勵集體扶持機制，鼓勵村集體經(jīng)濟、社會團體和個人向農(nóng)村兒童提供慈善捐助，暢通社會捐贈渠道；最終形成由政府引導、集體資助、居民自愿參加和社會捐助相輔相成的多元化籌資制度框架。

(四)調整補償標準，提高補償水平

完善以新農(nóng)合為主的農(nóng)村兒童醫(yī)療保障。第一，調整藥品報銷目錄，擴大報銷范圍。第二，調整新農(nóng)合對患病兒童的補償標準。第三，增設兒童免費保健服務。兒童時期與是一個受保護的時期，兒童生理和心理不成熟，容易受到疾病及其他危險因素的傷害，應增設針對兒童的健康體檢及免費疫苗接種服務，從而使兒童這一弱勢群體從新農(nóng)合制度中享受實惠，這樣也有利于提高家長參合的積極性。