★李金元（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 廣東　韶關(guān)　512000）

肛竇炎是一種臨床上常見的慢性或急性炎癥，多發(fā)生在肛門瓣以及肛竇?；颊叨嘤懈亻T隱痛、灼熱痛、墜脹等不適癥狀，排便時癥狀更加明顯，并且有一定程度的不盡感，有時還會出現(xiàn)骶尾部或者陰部疼痛難耐的癥狀［1］。因該病初期癥狀較輕，患者易忽視，多易形成慢性疾病，且該病易復(fù)發(fā)，久治不愈［2］。本研究通過對肛竇炎采用兩種不同的治療方式，對比觀察兩組患者的治療效果以及兩組治療方法對患者創(chuàng)面疼痛和創(chuàng)面恢復(fù)的影響，進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取2015年5月—2017年6月期間我院收治的肛竇炎患者150例，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，均為75例。對照組男35例，女40例，年齡22～69歲，平均年齡為（43.2±1.6）歲，病程0.3～4.2年，平均病程為（2.1±0.3）年；觀察組男33例，女42例，年齡21～71歲，平均年齡為（43.4±1.3）歲，病程0.4～4.1年，平均病程為（2.2±0.4）年。兩組患者一般資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1納入標準 所有患者均符合肛竇炎的臨床診斷標準；肛門存在隱痛、灼熱痛、墜脹等不適癥狀；排便存在一定程度的不盡感；對肛竇部進行指檢時，會出現(xiàn)明顯的疼痛感，并且能夠摸到凹陷或者硬結(jié)，指套上存在膿性分泌物；通過肛門鏡檢查顯示，肛門瓣以及肛竇存在糜爛或者水腫，并且有較多的分泌物；均知情并同意本研究，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2排除標準 存在高血壓、冠心病、惡性腫瘤等疾病的患者；存在嚴重精神障礙的患者；直腸和肛管存在占位性疾病的患者；哺乳期或妊娠期的女性患者；對研究所使用的藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

1.3方法 對照組采用西藥聯(lián)合保留灌腸治療，當(dāng)患者將大便排空后，讓其在治療臺上保持側(cè)臥位；將0.3g錫類散、5mg地塞米松、16萬單位慶大霉素、20mL濃度為0.5%的滅滴靈均勻混合［3］；在患者肛門內(nèi)插入一次性導(dǎo)尿管，深度為5～7cm；使用針筒將藥液抽取并通過導(dǎo)尿管將其注入到患者肛內(nèi)直腸的下段；保持平躺半個小時后起身。每日1次，10d為1個療程，共治療2個療程［4］。

觀察組采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療：加味苦參湯的藥方由白芷20g、苦參20g、敗醬草15g、薏苡仁15g、金銀花15g、蒲公英15g、菊花15g、紅藤15g、薄荷10g、黃柏10g組成［5］。采用水煎法用文火將藥劑濃縮至100mL；當(dāng)患者將大便排空后，讓其在治療臺上保持側(cè)臥位并墊高其臀部15cm；在患者肛門內(nèi)插入一次性導(dǎo)尿管，深度為5～7cm；將加味苦參湯加熱至37℃左右，使用針筒將藥液抽取并通過導(dǎo)尿管將其緩慢注入到患者直腸內(nèi)［6］；為了能夠使藥物充分利用和吸收，灌腸結(jié)束后，患者要保持膝胸臥位10～15min，保留時間應(yīng)大于1小時。每日1次，10d為1個療程，共治療2個療程［7］。

1.4觀察指標及臨床療效評估標準 對比觀察兩組患者的治療效果。（1）顯效：患者的臨床癥狀消失，指檢時沒有觸痛感，鏡檢結(jié)果顯示正常，肛門瓣以及肛竇沒有糜爛、充血、水腫等癥狀；（2）有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，指檢時的觸痛不明顯，鏡檢結(jié)果顯示肛門瓣以及肛竇存在輕度的糜爛、充血、水腫等癥狀；（3）無效：患者的臨床癥狀沒有改善，指檢時仍存在明顯的觸痛，鏡檢結(jié)果顯示肛門瓣以及肛竇的糜爛、充血、水腫等癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重［8］。治療有效率為顯效率與有效率之和。

對比觀察兩組患者治療前后創(chuàng)面的疼痛程度變化情況。采用視覺疼痛量表（VAS）對患者治療前后的疼痛程度進行評分：0分為無痛感；1分輕度疼痛；2分為中度疼痛；3為分重度疼痛［9］。

對比觀察兩組患者治療后創(chuàng)面的恢復(fù)情況。治療后，使用透明薄膜均勻的貼敷在創(chuàng)面上，用細號筆將疤痕邊緣在薄膜上描繪出來，之后將其放置在心電圖描記紙上，計算創(chuàng)面的具體面積。使用探針測定創(chuàng)面基底與肛門邊緣之間的距離，之后使用尺子量出具體數(shù)值［10］。

對比觀察兩組患者治療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。主要包括有下肢浮腫、失眠、面色潮紅及煩躁等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對比 通過采用不同的治療方法，治療后，觀察組患者的治療有效率與對照組相比存在明顯的差異（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組患者的治療效果對比（n=75）例（%）

2.2兩組患者治療前和治療后各階段的創(chuàng)面疼痛程度對比 治療前兩組患者的創(chuàng)面疼痛程度沒有明顯的差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者的創(chuàng)面疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2　治療前和治療后各階段創(chuàng)面疼痛程度對比（，n=75）分

表2　治療前和治療后各階段創(chuàng)面疼痛程度對比（，n=75）分

組別治療前治療后第7天第14天第20天對照組2.47±0.411.89±0.321.68±0.271.24±0.34觀察組2.46±0.421.43±0.270.96±0.250.71±0.23 T4.61711.36510.57211.773 P0.8630.0350.0220.035

2.3兩組患者治療完成后創(chuàng)面恢復(fù)情況對比 治療后，觀察組患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3　治療后兩組患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況對比（，n=75）

表3　治療后兩組患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況對比（，n=75）

組別創(chuàng)面縱徑（cm）創(chuàng)面面積（cm2）愈合時間（d）對照組3.43±0.316.16±2.0329.31±5.11觀察組2.81±0.224.62±1.2323.24±4.63 T 12.15211.56211.465 P 0.0410.0390.028

2.4兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表4。

表4　治療中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（n=75）例（%）

3　討論

肛竇炎在臨床上又稱作肛隱窩炎，是一種因肛門腺、肛門瓣、肛竇等部位受到病菌感染而引發(fā)的一種慢性或急性疾病?；颊咄ǔ霈F(xiàn)肛門灼痛、墜脹、后重里急、肛內(nèi)有異物感或排便不盡等不適［11］。人體的肛竇是由肛管的肛柱和肛瓣之間的腸壁粘膜形成的一種開口向上的袋狀間隙，且底部還存在腺導(dǎo)管的開口。肛竇周圍存在許多致病菌，當(dāng)受到飲食不節(jié)、體虛勞倦等因素影響時，易導(dǎo)致肛竇及其局部組織抵抗力減弱，感染病菌而引發(fā)疾病，且該病纏綿難愈、易復(fù)發(fā)，隨著病情的不斷加重，還會引發(fā)肛瘺、肛周膿腫等疾病，對患者的日常工作和生活造成不便［12］。目前，臨床上治療肛竇炎的方法有很多，主要包括口服、熏洗、納肛、微波、灌腸、注射、針刺、手術(shù)等，因手術(shù)治療過程繁瑣，在發(fā)病初期患者通常會采用保守治療［13］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，相較于之前的單一用藥，目前通常采用多藥聯(lián)合治療，其中灌腸、微波、熏洗、納肛、口服等方式最常用［14］。灌腸治療通過對病灶直接給藥，使藥物中的成分不經(jīng)過肝臟而直接被直腸黏膜吸收，可防止藥物被體內(nèi)的消化酶所破壞及對消化道產(chǎn)生刺激并可以有效提高病灶局部的藥物濃度，加快藥物的起效速度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。采用西藥灌腸雖然具有不錯的治療效果，但在治療過程中患者易出現(xiàn)耐藥性還會產(chǎn)生面色潮紅、下肢浮腫、興奮失眠、煩躁等不良反應(yīng)，因此其在臨床的應(yīng)用受到了一定的限制［15］。采用中藥灌腸，通過聯(lián)合使用多種藥物，共同發(fā)揮藥效，起到良好的治療效果，在治療過程中不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，可在臨床上廣泛的應(yīng)用和推廣。本研究對照組采用西藥聯(lián)合保留灌腸治療，觀察組采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療，通過采用不同的治療方法，治療后，觀察組和對照的治療有效率分別為94.3%、65.7%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者沒有發(fā)生任何不良反應(yīng)，而對照組患者中出現(xiàn)面色潮紅、失眠、下肢浮腫、煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。表明采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎，可以有效提高患者的治療效果，減少治療中不良反應(yīng)的發(fā)生［16］。

中醫(yī)認為，肛竇炎主要是因為患者飲食不節(jié)，過食辛辣刺激之品以及膏梁厚味而形成濕熱，若濕熱下注或腸燥熱結(jié)便會使肛門出現(xiàn)蘊熱，進而引發(fā)疾?。?7］。加味苦參湯的藥方由白芷、苦參、敗醬草、薏苡仁、金銀花、蒲公英、菊花、紅藤、薄荷、黃柏組成，其中白芷能夠排膿消腫、止痛通竅除濕散風(fēng)；苦參能夠抗菌消炎、燥濕清熱；敗醬草能夠排膿消腫、活血化瘀、解毒清熱；薏苡仁能夠除痹祛濕、止瀉健脾、排膿清熱、滲濕利水；金銀花能夠解毒清熱、涼散風(fēng)熱；蒲公英能夠通淋利尿、解毒清熱、散結(jié)消腫；菊花能夠清熱散風(fēng)、明目平肝；紅藤能夠活血化瘀、解毒清熱、殺蟲祛風(fēng)；薄荷能夠疏風(fēng)、散熱、解毒；黃柏能夠燥濕清熱、解毒、瀉火，多種藥物同時聯(lián)合使用，可以充分發(fā)揮消腫、止痛、解毒、消炎、清熱、利濕等效果［18］。研究顯示，治療前兩組患者的創(chuàng)面疼痛程度沒有明顯的差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的創(chuàng)面疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05），表明采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎可以有效緩解患者創(chuàng)面的疼痛程度［19］。治療后，觀察組患者的創(chuàng)面縱徑、創(chuàng)面面積明顯小于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05），表明采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎可以有效促進患者創(chuàng)面的恢復(fù)，加快愈合速度［20］。

綜上所述，采用加味苦參湯聯(lián)合保留灌腸治療肛竇炎，可以有效減輕患者創(chuàng)面的疼痛程度，改善創(chuàng)面恢復(fù)狀況，加快愈合速度，治療效果更加明顯，并且減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

［1］龍贅,楊彥,劉青.地奧司明、苦參湯聯(lián)合TDP照射治療66例混合痔術(shù)后肛緣水腫與疼痛的療效觀察[J].激光雜志, 2015, 36(4):192-194.

［2］楊宏升.自擬白術(shù)益脾湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍的效果及對創(chuàng)面愈合、胃酸分泌功能及復(fù)發(fā)情況的影響[J].四川中醫(yī),2017, 35(3):66-69.

［3］黃娟,胡維,林湘東.黃芪大黃湯加減及灌腸治療慢性腎功能不全的療效及其對患者腎功能的改善作用[J].海南醫(yī)學(xué), 2017,28(10):1 684-1 686.

［4］馮利,金鑫,王波,等.復(fù)方苦參湯聯(lián)合心理干預(yù)對肛周濕疹的影響[J].陜西中醫(yī), 2016, 37(6):680-682.

［5］崔淑娟.苦參蛇床湯聯(lián)合外用硝酸咪康唑治療霉菌性陰道炎療效觀察[J].四川中醫(yī), 2016, 34(10):161-163.

［6］Wang S, Li T, Zheng Z. Effect of tea plantation age on the distribution of soil organic carbon and nutrient within micro-aggregates in the hilly region of western Sichuan, China [J]. Ecological Engineering, 2016,90(25):113-119.

［7］李克亞,王真權(quán),肖超.止痛如神湯保留灌腸治療濕熱下注型肛竇炎40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2015, 21(10):76-78.

［8］馮子軒,黃凌云,孫玉財.梔子金花湯保留灌腸治療實證肛竇炎60例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2015, 21(6):619-620.

［9］Worrall F, Howden N J K, Burt T P. Evidence for nitrogen accumulation:the total nitrogen budget of the terrestrial biosphere of a lowland agricultural catchment [J]. Biogeochemistry, 2015, 123(3):1-18.

［10］楊超,周青.熊膽消痔靈治療肛竇炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2015, 21(2):86-87.

［11］Gun K H, Chan H K, Sup K H, et al. Sodium Picosulfate with Magnesium Citrate (SPMC) Plus Laxative Is a Good Alternative to Conventional Large Volume Polyethylene Glycol in Bowel Preparation:A Multicenter Randomized Single-Blinded Trial [J]. Gut & Liver, 2015,9(4):494-501.

［12］吳定奇,胡建文,梁小霞,等.中藥熏洗坐浴和加味四黃膏外敷治療肛竇炎臨床觀察[J].四川中醫(yī), 2015, 33(4):149-150.

［13］孫鋒.白頭翁湯加味結(jié)合九華膏納肛治療肛竇炎療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2017, 38(7):942-943.

［14］禹振華,黃忠誠.慢傳輸型便秘合并成人巨結(jié)腸56例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(10):1 678-1 680.

［15］胡建文,梁小霞,桂香.痔瘺洗劑聯(lián)合加味四黃膏治療肛竇炎臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2016, 23(7):22-25.

［16］Li Q, Zhai W, Jiang Q, et al. Curcumin–piperine mixtures in selfmicroemulsifying drug delivery system for ulcerative colitis therapy [J].International Journal of Pharmaceutics, 2015, 490(1-2):22-31.

［17］張俊姐,王今.康復(fù)新液保留灌腸治療放射性腸炎的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué), 2015, 36(2):222-224.

［18］郭翠萍.自擬止瀉合劑加康復(fù)新液保留灌腸治療小兒急性腸炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥, 2015, 24(7):1 260-1 261.

［19］Aristi I, Schiller D V, Arroita M, et al. Mixed effects of effluents from a wastewater treatment plant on river ecosystem metabolism: subsidy or stress?[J]. Freshwater Biology, 2015, 60(7):1 398-1 410.

［20］韓瑞,謝晴,蘇世平.大陷胸湯保留灌腸治療急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2015, 24(4):710-712.