王瀚章

（山西省太原市第四十八中學校，山西太原 030006）

糖尿病（DM）是由不同因素導致的胰島素分泌障礙，使靶細胞不對胰島素具有敏感性，進而導致患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)、糖與脂肪代謝明顯異常，長期處于高糖狀態(tài)[1]。其主要癥狀為多食、多飲與消瘦等，且容易并發(fā)下肢潰瘍等并發(fā)癥。DM合并下肢潰瘍的發(fā)病率較高，預后性較差，嚴重者需要截肢處理。臨床中多為該合并癥患者行中西醫(yī)護理干預，以提高治療效果，具體措施如下。

1 中醫(yī)護理

1.1 基礎(chǔ)護理

護理人員在為患者換藥時應確保皮膚清潔與干燥，換藥前應先進行清創(chuàng)引流處理，使用無菌紗布適度蘸取中藥行外洗護理，以不燙手為最佳溫度。外洗時動作應輕柔，并按摩陽陵泉穴、足三里、血海穴與涌泉穴，以加快血液循環(huán)。觀察患者的下肢有無腫脹、水泡和擦傷等情況，不宜過緊包扎。告知患者冬季應加強保暖干預，禁止使用具有刺激性的洗浴產(chǎn)品，并禁用熱水袋與電暖器。趾甲不宜過短修剪，在出現(xiàn)腳癬或皮膚瘙癢等癥狀時禁止抓撓。

1.2 飲食調(diào)護

飲食調(diào)護能夠改善患者的臨床癥狀，應為患者制定科學的飲食方案，以其個人飲食愛好為基礎(chǔ)，通過食物替換法等方式合理搭配患者飲食，告知其多食蔬菜與水果，并講解飲食調(diào)護對于疾病康復的重要性。指導患者規(guī)律飲食，以低脂與低糖飲食為主，可多食茭白、山藥、葫蘆、菠菜、玉米須和豌豆等食物。每日的食鹽量是控制在3 g以下，每餐的主食量應控制在100 g以下，且以低糖止渴的主食為主[2]。

1.3 情志護理

DM的病程較長，治療難度大，致殘率與并發(fā)癥發(fā)生率高，加之下肢潰瘍會加劇患者的疾病痛苦度，遷延難愈，使得患者可能出現(xiàn)焦慮、失望和悲觀等情緒。護理人員應全面了解患者的基本資料，如年齡、文化程度和家庭背景等，以評估其認知水平，確定其不良情緒的發(fā)生原因與具體類型。針對患者個人情況個體化制定情志護理方案，可通過情志轉(zhuǎn)移等方法消除其不良情緒。護理人員應耐心講解該合并癥的發(fā)病原因、主要癥狀、常見療法和治療預后等知識，使患者能夠全面了解疾病知識，消除過度焦慮等情緒。此外，應鼓勵患者參與社會活動，定期開展病友交流會，使患者間能夠積極分享治療經(jīng)驗。為患者引用成功病例，使其治療信心增強。

1.4 運動護理

叮囑患者應勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，多進行下肢運動，應選擇大小合適的軟面鞋，穿戴寬松且柔軟的棉襪。下肢運動以定量與定時的散步運動為主，禁止做劇烈運動。護理人員可根據(jù)患者的年齡和身體素質(zhì)制定下肢運動方案，若患者的年齡偏大，運動能力差，則應坐于床上進行下肢自由擺動等運動。若患者的年齡較輕，運動能力佳，則可站立扶椅，并做甩腿或單腿提足等下肢活動。每日應運動1～2次，每次20下以上。若患者的足部伴有開放性病變，或出現(xiàn)感染、壞疽等情況，則應叮囑患者嚴格臥床，禁止行走，并對患肢做制動處理，防止?jié)兲幨軌海蓪⒒贾m度抬高40°左右，以加快靜脈回流。

2 西醫(yī)護理

2.1 病情觀察

護理人員應定期觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潰瘍部位的惡化發(fā)展或有效愈合情況，以調(diào)整護理方案。創(chuàng)面新鮮清潔，并由原本的蒼白色轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色則說明潰瘍處開始愈合。待創(chuàng)面可見新肉芽組織，且潰瘍面積縮小，滲出物變少，則提示創(chuàng)面基本愈合。待新肉芽組織將創(chuàng)面填平，且上皮組織由外緣至中心部位生長，新上皮組織最終完全覆蓋創(chuàng)面，黑皮膚完全脫落，則提示創(chuàng)面徹底愈合。護理人員應根據(jù)創(chuàng)面愈合情況指導患者進行針對性的日常護理，避免發(fā)生不良事件。此外，應定時監(jiān)測患者的生命體征，定期進行眼底與腎功能等檢查，避免合并其他病變[3]。

2.2 健康教育

在對患者行疾病知識教育的同時，應加強對下肢潰瘍高?；颊叩慕】到逃??？赏ㄟ^面對面交談或發(fā)放宣傳冊等方式向患者講解該合并癥的危害性和預防方法，提高其下肢保健意識?；颊邞咳斩〞r檢查患者的下肢與足部血運情況，并指導患者進行疾病自我觀察。具體為：第一，皮膚溫度觀察：指導患者用雙手握住雙足，檢查足部有無熱點，若足部某處溫度與其他部位溫度明顯不同，則可能出現(xiàn)感染、潰瘍或是神經(jīng)病變等情況，應立即告知護理人員，以及時處理。第二，足部包塊或畸形：指導患者不定時觸摸足部有無包塊，或?qū)Ρ入p足有無畸形變化，以避免不良事件發(fā)生。第三，胼胝增大護理：護理人員在確定患者出現(xiàn)胼胝增大癥狀后，應叮囑其穿布鞋，并選擇比腳長大半碼的鞋號。告知患者胼胝增大的發(fā)生原因為鞋緊，腳部長期受壓，并講解其危害性，使患者加強自我護理。同時告知患者應忌煙忌酒，避免血管病變。

2.3 消毒隔離

護理人員應確保病房內(nèi)安靜且整潔，定時開窗通風，保持空氣清新，嚴格進行消毒處理。每日應確保紫外線照射病房1 h以上，每日定時更換油布，在進行各項護理操作前嚴格洗手，堅持無菌化原則。及時清理潰瘍組織，并嚴格管理破潰物，分類管理患者的個人物品，定時消毒公共物品。

2.4 潰瘍處護理

每日應定時為潰瘍皮膚進行消毒處理，使用生理鹽水進行創(chuàng)面清潔處理，及時清除分泌物與壞死組織，確保創(chuàng)面清潔。以潰瘍深度為基礎(chǔ)，選擇合適敷料，如慢性創(chuàng)面的敷料選擇重點是保護性好，可避免創(chuàng)面再感染，使組織修復環(huán)境較為潮濕，并具有微酸性和清創(chuàng)功效。慢性創(chuàng)面的常見敷料為水膠體敷料，如藻酸鹽敷料、多愛膚和水合纖維素等。若創(chuàng)面深度較淺，則應在消毒和清潔創(chuàng)面后，使用紗布蘸干創(chuàng)面，用優(yōu)拓等脂質(zhì)水膠體敷料將創(chuàng)面完全覆蓋，并使用紗布有效包扎，每隔3～5 d更換1次。若創(chuàng)面較為新鮮，且滲出液不多，則用安普貼等水膠體敷料完全覆蓋創(chuàng)面，以滲出液量為基礎(chǔ)確定換藥時間。若創(chuàng)面基底伴有壞死組織，且滲出液多，則應用優(yōu)塞等藻酸鹽類敷料完全覆蓋創(chuàng)面，并有效包扎。若創(chuàng)面深度較深，且有黑痂或顏色焦黃，則屬于干性創(chuàng)面，應用水解膠等水凝膠類敷料，使其均勻擦涂在創(chuàng)面上，厚度約為0.5 cm，上面覆蓋一層透明膜類敷料，每隔1～2 d更換1次。待黃色腐肉完全溶解且黑痂浮起后，可行清創(chuàng)處理，將其完全去除。若創(chuàng)面伴有嚴重感染，則滲出液多，則應用滲液吸收貼等海綿類敷料完全覆蓋創(chuàng)面，同時加用抗感染治療，每隔1～2 d更換1次[4]。

應定時為滲出液進行藥敏實驗或細菌培養(yǎng)處理，以指導抗生素使用。為神經(jīng)病變并感染患者行抗生素靜滴治療，并叮囑患者使用香皂水或溫水洗足，以確保足部清潔。應避免水溫燙足，應提前用手測試水溫，以手背皮膚可耐受為最佳溫度。吸凈后應用毛巾等擦干，禁止用粗布摩擦，避免發(fā)生擦傷或皮膚破損等情況。此外，應在創(chuàng)面上灑涂胰島素，并用凡士林紗布有效包扎，輔以紅外線照射治療，可加快創(chuàng)面修復，促進蛋白質(zhì)有效合成，加快肉芽生長。

3 中西醫(yī)結(jié)合護理

中西醫(yī)結(jié)合護理采用辯證護理方式：第一，肌膚失養(yǎng)與氣陰兩虛型，癥狀為趾甲不生長或緩慢生長，患肢麻木、發(fā)涼并疼痛，皮膚干燥，神經(jīng)感覺障礙，創(chuàng)面較干燥，顏色淡，有少許腐肉和分泌物，少膿液。該癥患者的新肉芽生長緩慢，腐肉脫落速度慢，護理重點為外用生新祛腐藥物，如涂用玉紅膏，以發(fā)揮活血生肌等作用，促進創(chuàng)面愈合。第二，熱盛肉腐與濕熱阻絡型，癥狀為皮膚疼痛且紅腫，創(chuàng)面灼痛，皮膚有水泡或潰瘍，常出現(xiàn)腐爛、肉芽不生長和肉芽水腫等情況，創(chuàng)面上伴有膿水或膿苔。創(chuàng)面腐肉較多，難以脫落，且伴有穢臭味。該癥患者常合并感染，護理重點為外用祛濕排膿和清熱解毒藥物，如涂用如意金黃散，輔以局部引流，以達到排膿等治療功效。第三，寒凝血脈與脾腎陽虛型，癥狀為皮膚蒼白且冰涼，夜間有明顯的冷瞳感，行走乏力。創(chuàng)面多為灰白色，呈污穢狀，創(chuàng)面平坦無新肉芽。創(chuàng)面周圍遇冷時會出現(xiàn)抽痛感，分泌物干稠且清稀，皮膚呈紫暗色。該癥患者的體質(zhì)虛弱，創(chuàng)面并無肉芽生長，護理重點為外用活血生肌和溫陽散寒藥物。如外用生肌散，輔以陽和湯加減口服治療，以達到生肌斂瘡和溫陽益氣等功效。中西醫(yī)結(jié)合護理注重護理干預的動態(tài)化與合理性，應根據(jù)患者的潰瘍程度和創(chuàng)面愈合情況實時調(diào)整護理方案，以辨證護理為原則，體現(xiàn)出護理干預的針對性特征。

4 結(jié)語

DM在中醫(yī)學中被劃分為“消渴”范疇，其發(fā)病誘因與脾、肺和腎等功能相關(guān)。主要病機是消灼津液和陰虛燥熱，且與患者情志失調(diào)、飲食肥甘和嗜酒等因素相關(guān)?；颊叩闹饕Y狀為多尿、多食與消瘦，常通過中西醫(yī)結(jié)合療法治療。為保證患者的治療效果和依從性，需要輔以護理干預[5]。中醫(yī)護理中的基礎(chǔ)護理、飲食調(diào)護、情志護理與運動護理能夠規(guī)范化患者的飲食與生活習慣，使其堅持規(guī)律進食，保持樂觀心態(tài)，并能根據(jù)自身情況適度運動。西醫(yī)護理中的病情觀察、健康教育、消毒隔離與潰瘍處護理能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，阻斷其感染源，提高其自護能力，促進創(chuàng)面愈合。而中西醫(yī)結(jié)合護理則能夠為患者行辯證護理，利于疾病康復。