ABCD2評分、ABCD3評分聯(lián)合血Hcy對TIA患者進展為急性腦梗死的預測價值

彭敏

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是指腦血管一過性、短暫性缺血缺氧所致的神經(jīng)功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙等疾病，臨床多見反復發(fā)作性偏身運動或感覺障礙及失語等表現(xiàn)，癥狀多不持續(xù)24 h，且神經(jīng)影像學無陽性發(fā)現(xiàn)[1-3]。國內(nèi)學者認為[4]，TIA患者7 d內(nèi)進展為急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）的幾率為11.9%?？梢姡琓IA是ACI的重要危險因素之一。故早期防治對降低ACI發(fā)病率至關(guān)重要。目前ABCD評分系統(tǒng)及相關(guān)生化指標在TIA患者早期篩查及預防ACI方面發(fā)揮重要指導意義[5]。本研究主要通過收集208名TIA患者的臨床資料，探討ABCD2評分、ABCD3評分聯(lián)合血同型半胱氨酸（homecysteine，Hcy）水平對TIA患者進展為ACI的預測價值，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月1日至2016年12月31日我院神經(jīng)內(nèi)科住院的TIA患者208例，男119例，女89例；平均年齡（53.62±11.85）歲。納入標準：①年齡＞18歲且＜80歲；②神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)時間＜24 h，且神經(jīng)影像學無責任病灶[6]；③住院時間超過7 d；④入院至發(fā)病時間間隔＜48 h；⑤患者或家屬知情同意并且經(jīng)我院醫(yī)學倫理會審核通過。排除標準：①年齡＜18歲或＞80歲；②CT或MRI證實為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦梗死、腦腫瘤及血管炎等；③合并急性感染、惡性腫瘤或多臟器功能不全等。依據(jù)2010年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標準[7]，以觀察第7天是否進展為ACI為本研究終點事件，分為ACI組25例和非ACI組183例。

1.2 方法

記錄2組患者的臨床資料信息，如性別、年齡、高血壓及糖尿病史，吸煙及飲酒史等；對2組患者均行ABCD2評分、ABCD3評分；于次日清晨空腹抽取3 mL靜脈血放入含EDTA抗凝劑的BD真空采血管中，置于3℃冰箱中，以2 500 r/min離心10 min，分離出血漿，置于－20℃冰箱內(nèi)保存以備用。使用Abbott AXSYM免疫分析儀進行熒光偏振免疫分析測定血Hcy水平，試劑盒由美國雅培公司生產(chǎn)提供。

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1.3 ABCD系統(tǒng)評分方法及標準

1.3.1 ABCD2評分 總分7分，具體評分標準；①年齡≤60歲為0分，年齡＞60歲為1分；②收縮壓≤140 mmHg或舒張壓≤90 mmHg為0分，收縮壓＞140 mmHg或舒張壓＞90 mmHg為1分；③臨床表現(xiàn)：單純一側(cè)肢體無力為2分，言語障礙但無肢體無力為1分，其他為0分；④癥狀持續(xù)時間＜10 min為0分，10～59 min為1分，≥60 min為2分；⑤無糖尿病史為0分，有糖尿病史為1分。

1.3.2 ABCD3評分 總分13分，具體評分標準；①年齡≤60歲為0分，年齡＞60歲為1分；②收縮壓≤140 mmHg或舒張壓≤90 mmHg為0分，收縮壓＞140 mmHg或舒張壓＞90 mmHg為1分；③臨床表現(xiàn)：單純一側(cè)肢體無力為2分，言語障礙但無肢體無力為1分，其他為0分；④癥狀持續(xù)時間＜10 min為0分，10～59 min為1分，≥60 min為2分；⑤無糖尿病史為0分，有糖尿病史為1分；⑥無雙重TIA表現(xiàn)為0分，有為2分；⑦檢查發(fā)現(xiàn)無同側(cè)頸動脈狹窄≥50%為0分，有為2分；⑧DWI無高信號為0分，有高信號為2分。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)；符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示；組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；利用單因素及多因素Logistic回歸模型分析TIA進展為ACI的獨立危險因素；利用ROC曲線評價ABCD2評分，ABCD3評分聯(lián)合血Hcy對TIA進展為ACI的預測價值。均行雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

單因素分析表明，2組年齡＞65歲、高血壓病史、糖尿病史、ABCD2評分、ABCD3評分及血Hcy水平差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 TIA患者7 d內(nèi)進展為ACI的多因素Logistic回歸分析

以有無發(fā)生ACI為應變量（有＝1、無＝0），將患者的基線資料為自變量納入多因素Logistic回歸模型發(fā)現(xiàn)，ABCD2評分、ABCD3評分及血Hcy水平（實際值）均是TIA患者7 d內(nèi)進展為ACI的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

2.3 ABCD評分系統(tǒng)聯(lián)合Hcy水平檢測對預測ACI的ROC曲線

ABCD2評分曲線下面積（AUC）為0.796，最佳閾值為5.24分時，其預測TIA進展為ACI的敏感度為0.818，特異度為0.773；ABCD3評分AUC為0.824，最佳閾值為7.36分時，其預測TIA進展為ACI的敏感度為0.832，特異度為0.797；Hcy的AUC為0.811，最佳閾值為18.56 μmol/L時，其預測TIA進展為ACI的敏感度為0.816，特異度為0.772，見圖1。

3 討論

圖1 ABCD評分聯(lián)合Hcy水平對預測ACI的ROC曲線

TIA是短暫性、可逆性神經(jīng)功能缺損癥狀，臨床上主要分為前循環(huán)（頸內(nèi)動脈系統(tǒng)）TIA和后循環(huán)（椎基底動脈系統(tǒng)）TIA。TIA 24 h內(nèi)影像學無責任病灶，但實際臨床中部分TIA發(fā)作1 h或24 h后頭顱核磁DWI可見缺血灶，目前就以上觀點報道不一[8,9]。但最受關(guān)注的仍是早期預測其進展為ACI的風險性。

本研究208例確診為TIA的患者中，25例（12.02%）患者進展為ACI，與國內(nèi)外相關(guān)報道接近[10]。本研究對ACI的相關(guān)危險因素行單因素分析表明，ACI組與非ACI組年齡＞65歲、高血壓病史、糖尿病史、ABCD2評分、ABCD3評分及血Hcy水平差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），進一步對以上相關(guān)危險因素進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，ABCD2評分、ABCD3評分及血Hcy水平是TIA患者進展為ACI的獨立危險因素，與李維帥等[11]的研究結(jié)果一致。ABCD2評分是臨床上較為快捷預測TIA進展為ACI的初篩工具，評分標準主要包括年齡、血壓、糖尿病情況、發(fā)病癥狀持續(xù)時間、局灶性神經(jīng)功能缺損程度等，不包含影像學方面，故容易漏診[12]。而ABCD3評分是在ABCD2評分基礎(chǔ)上增加雙重TIA、癥狀側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄程度及影像學結(jié)果，故其評分效果較ABCD2更準確[13]。Hcy是由必需氨基酸蛋氨酸脫甲基化而成，其在動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展過程中起重要作用[14]。高水平Hcy可誘發(fā)大量過氧化物釋放入血，導致血管內(nèi)皮細胞受損，引起細胞凋亡。李靜等[15]研究表明，高半胱氨酸血癥是TIA進展為ACI的獨立危險因素之一。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，TIA進展為ACI與年齡＞65歲、高血壓史、糖尿病史相關(guān)，說明高齡伴慢性疾病患者進展為ACI的風險更高。通過以ABCD評分系統(tǒng)聯(lián)合Hcy水平檢測對預測ACI的ROC曲線發(fā)現(xiàn)，當ABCD2評分為5.24分時，其預測TIA進展為ACI的敏感度為0.818，特異度為0.773；當ABCD3評分為7.36分時，其預測TIA進展為ACI的敏感度為0.832，特異度為0.797；當Hcy為18.56 μmol/L時，其預測TIA進展為ACI的敏感度為0.816，特異度為0.772，三者對預測ACI發(fā)生均有較好敏感性及特異性，與國內(nèi)學者張磊等[16]報道相符。

表1 2組患者基線資料比較

表2 TIA患者7 d內(nèi)進展為ACI的多因素Logistic回歸分析

綜上可知，隨著ABCD2評分、ABCD3評分及血Hcy水平升高，TIA患者7 d內(nèi)進展為ACI的發(fā)生率均逐漸升高，故ABCD2評分、ABCD3評分及血Hcy水平聯(lián)合檢測在TIA進展為ACI的風險評估中具有重要地位，值得臨床推廣。

[1]柴永宏.ABCD2評分結(jié)合擴散加權(quán)成像、頭頸部CT血管成像對短暫性腦缺血后發(fā)生腦梗死的預測價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2014,22:572-575.

[2]丁立東,徐運,茆華武,等.磁共振血管成像磁共振彌散加權(quán)成像和ABCD2評分對預測短暫性腦缺血發(fā)作繼發(fā)腦梗死的研究[J].中華老年醫(yī)學雜志,2013,32:1169-1172.

[3]張慧,劉玉霞,李繼梅,等.ABCD評分對短暫性腦缺血發(fā)作后早期卒中風險的預測[J].中華老年醫(yī)學雜志,2015,34:1119-1121.

[4]Li Q,Zhu XL,Feng C,et al.Duration of symptom and ABCD2 score as predictors of risk of early recurrent events after transient ischemic attack:A hospital-based case series study[J].Med Sci Monit,2015,21:262-267.

[5]柴麗麗,趙立軍,王彥麗,等.4種ABCD評分法預測短暫性腦缺血發(fā)作后7 d內(nèi)繼發(fā)腦梗死風險的價值[J].貴陽醫(yī)學院學報,2016,41:946-950.

[6]Kiyohara T,Kamouchi M,Kumai Y,et al.ABCD3 and ABCD3-I scores are superior to ABCD2 score in the prediction of short-and long-term risks of stroke after transient ischemic Attack[J].Stroke,2014,45:418-425.

[7]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,20l0,43:146-153.

[8]張遠錦,樊東升,張楠.短暫性腦缺血發(fā)作患者血清非對稱性二甲基精氨酸與ABCD2評分的相關(guān)性[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53:876-879.

[9]陳芳,呂海東,秦東香,等.ABCD2評分及責任血管狹窄對短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死的預測價值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2013,12:289-292.

[10]魏衡,周瑞,尹虹祥,等.炎性標記物聯(lián)合ABCD3-I評分對短暫性腦缺血發(fā)作后短期進展為腦梗死風險的預測研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2016,10:3315-3319.

[11]李維帥,譚斐.評價ABCD2評分+頸動脈硬化程度評分預測短暫性腦缺血發(fā)作后早期（7 d）卒中風險價值[J].臨床與病理雜志,2016,36:99-104.

[12]王瑩瑩,郭娜,何金婷,等.不同評分模型對短暫性腦缺血發(fā)作后腦梗死的風險預測價值[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2014,40:851-854.

[13]王爽,玄明文,李磊,等.ABCD3-I評分法預測短暫性腦缺血發(fā)作后早期發(fā)生卒中的風險[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2014,48:482-485.

[14]張文芳,張暉.短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評分與溶血磷脂酸及同型半胱氨酸的變化研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15:51-52.

[15]李靜,李長清.ABCD2評分聯(lián)合血漿同型半胱氨酸水平檢測在短暫性腦缺血發(fā)作風險評估中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13:36-39.

[16]張磊,羅國君,唐春雷,等.ABCD3評分結(jié)合血漿同型半胱氨酸測定評估短暫性腦缺血后短期卒中風險[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8:197-199.