賴錦培

[摘要] 目的 探討手法復(fù)位石膏托外固定與康復(fù)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中的效果。方法 方便選擇2015年7月—2016年7月期間在該院進(jìn)行治療的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組采用手法復(fù)位石膏托外固定與康復(fù)鍛煉聯(lián)合治療，對照組則單獨實施手法復(fù)位石膏托外固定治療，對比兩組患者相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過治療之后，觀察組患者骨折復(fù)位優(yōu)良率明顯高于對照組，骨折愈合時間明顯短于對照組，愈合時的掌傾角和尺偏角明顯小于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間各項數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手法復(fù)位石膏托外固定與康復(fù)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中的效果較為顯著，可推廣進(jìn)行使用。

[關(guān)鍵詞] 手法復(fù)位石膏托外固定；老年橈骨遠(yuǎn)端骨折；康復(fù)鍛煉

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0055-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of combination of technique and rehabilitation exercise on the treatment of distal radius fractures. Methods Convenient selection 80 patients with distal radial fractures treated in the hospital from July 2015 to July 2016 were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. In the observation group， the combined treatment of external fixation and rehabilitation exercise was performed using the method of manipulation， while the control group was treated separately in the treatment of the external fixation of the gypsum， the related indicators of the two groups were compared. Results After treatment， the observation group was significantly higher than control group in patients with fracture， fracture healing time was shorter than the control group obviously， the palm and the feet inclination angle was less than the control group obviously， and complication rates were significantly lower than the control group， the data contrast had significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion The combined application of external fixation and rehabilitation exercise for the treatment of distal radius fractures is more effective and is worth of application and promotion.

[Key words] Manipulation of plaster to external fixation； Distal radius fracture of distal radius； Rehabilitation exercise

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，一般發(fā)生于橈骨下端2～3 cm范圍內(nèi)的骨松質(zhì)部位[1]。臨床上常采用手法復(fù)位石膏托外固定法對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，能夠改善患者的相關(guān)癥狀，幫助患者進(jìn)行復(fù)位，但是效果不佳，為提高治療效果，通常結(jié)合康復(fù)鍛煉進(jìn)行治療[2]。為此，該研究探討了手法復(fù)位石膏托外固定與康復(fù)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院進(jìn)行治療的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者男女例數(shù)分別為19例和21例；平均年齡為（67.75±2.75）歲；按照Frykman分型法對于患者進(jìn)行分型，Ⅰ型為5例，Ⅱ型為6例，Ⅲ型為4例，Ⅳ型為6例，Ⅴ型為7例，Ⅵ型為5例，Ⅶ型為4例，Ⅷ型為3例。對照組患者男女例數(shù)分別為18例和22例；平均年齡為（67.26±2.18）歲；按照Frykman分型法對于患者進(jìn)行分型，Ⅰ型為6例，Ⅱ型為5例，Ⅲ型為4例，Ⅳ型為7例，Ⅴ型為6例，Ⅵ型為4例，Ⅶ型為5例，Ⅷ型為3例。兩組患者性別、年齡以及骨折分型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采用手法復(fù)位石膏托外固定治療法，在患者進(jìn)行手術(shù)之前，先對患者實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉發(fā)揮藥效之后，便可從患者患肢遠(yuǎn)端沿縱軸對于移位骨實施牽引，從而達(dá)到矯正的效果，然后采用反折手法對于骨折部分進(jìn)行復(fù)位。在達(dá)到較好的復(fù)位效果之后，采用石膏托于患者腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。在1～2周之后對于患者的復(fù)位情況進(jìn)行觀察，判斷是否存在石膏松動、移位等問題，如有異常應(yīng)立即重新固定。在3～4周之后，對患者進(jìn)行X線拍片檢查，觀察患者愈合情況。在患者采用石膏托進(jìn)行固定期間，應(yīng)該將患者患肢抬高，并隨時檢查患者患肢末端的血運(yùn)情況。

在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合康復(fù)鍛煉進(jìn)行治療，具體方法如下：患者完成固定之后，康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定與之相適應(yīng)的康復(fù)鍛煉計劃?；颊呙刻於家M(jìn)行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)軸位的主動運(yùn)動，每次運(yùn)動時長為10 min，經(jīng)過2～3 d之后，若患者恢復(fù)狀況較佳，可適當(dāng)增加運(yùn)動量。在第3周，可讓患者進(jìn)行手握拳屈腕肌靜力性收縮運(yùn)動。從第4周開始，可讓患者進(jìn)行屈指訓(xùn)練以及對掌訓(xùn)練，每次時長為10 min。若患者骨折情況涉及關(guān)節(jié)面，可在固定3周之后將石膏托取下，并對患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)不負(fù)重主動訓(xùn)練，然后再次對其進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者骨折復(fù)位優(yōu)良率、骨折愈合時間、愈合時的掌傾角和尺偏角以及并發(fā)癥發(fā)生率。

骨折復(fù)位優(yōu)良率計算方法：根據(jù)X線檢查結(jié)果對于復(fù)位效果進(jìn)行判定，橈骨背側(cè)傾斜1°記0分，1～10°記1分，11～14°記2分，大于14°記3分；尺側(cè)傾斜減少0～4°記0分，5～9°記1分，10～14°記2分，超出14°記3分；橈骨軸向縮短0～3°記0分，4～6°記1分，，7～11°記2分，超出11°記3分。對于患者的總分進(jìn)行統(tǒng)計，優(yōu)：0分；良：1～3分；可：4～6分；差：≥7分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/本組總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折復(fù)位優(yōu)良率比較

觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合時間、愈合時的掌傾角和尺偏角比較

骨折愈合時間明顯短于對照組，愈合時的掌傾角和尺偏角明顯小于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

由數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析可知，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端是一種高發(fā)于老年人群的疾病，患者常見腕部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、患肢腫脹等[3]。手法復(fù)位石膏托外固定治療是一種橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中常見的治療方法，該治療方法無須依靠其他設(shè)備進(jìn)行，操作較為簡單便捷，并且不會給患者造成二次傷害[4]。同時，采用該種方法進(jìn)行治療，患者不需要住院，能夠很大程度上幫助患者節(jié)省費用，與內(nèi)固定治療方法相比，外固定治療還能夠省去將內(nèi)固定物取出這一步驟[5]。但是該治療方法仍然存在一定的弊端，一方面，該治療方法采用閉合復(fù)位的方式，醫(yī)生依靠經(jīng)驗進(jìn)行操作，復(fù)位效果不明顯[6]。同時，單純采用手法復(fù)位石膏托外固定治療對于患者關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動功能障礙等癥狀并無明顯治療效果[7]，因此，臨床上常聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療方法進(jìn)行治療，即在外固定治療的基礎(chǔ)上為對患者開展康復(fù)訓(xùn)練，讓患者盡快恢復(fù)各項運(yùn)動功能。該次研究中，對照組患者單純實施手法復(fù)位石膏托外固定治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上添加康復(fù)鍛煉治療。從兩組患者相關(guān)治療結(jié)果統(tǒng)計分析可知，觀察組患者骨折復(fù)位優(yōu)良率（90.00%）明顯高于對照組（70.00%），骨折愈合時間（61.38±2.48）d明顯短于對照組（79.35±2.19）d，愈合時的掌傾角（9.18±0.45）°和尺偏角（20.16±0.16）°明顯小于對照組[掌傾角和尺偏角分別為（12.65±0.29）°和（22.61±0.24）°]，且并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組（20.00%），兩組間各項數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與王華立等人[4]在《手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察》中所得結(jié)果（觀察組和對照組優(yōu)良率分別為86.79%和60.38%）相似。

綜上所述，手法復(fù)位石膏托外固定與康復(fù)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中的效果較佳，可推廣進(jìn)行使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王哲.手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（8）：83-85.

[2] 成文廣云.早期石膏托固定后改用小夾板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，5（1）：65-66.

[3] 郭世明.手法復(fù)位石膏外固定和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的比較研究[J].中醫(yī)正骨，2015， 15（4）：15-20.

[4] 王華立.手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，13（11）：2115-2116.

[5] 劉理進(jìn).手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合康復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：39-40.

[6] 馬永剛.手術(shù)治療與非手術(shù)治療老年人橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（3）：363-365.

[7] 馬永剛.接骨板內(nèi)固定與手法復(fù)位石膏外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效比較[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2017，3（2）：65-69.

（收稿日期：2017-10-31）