洪梅　陸明旭

[摘要] 目的 應(yīng)用生理性海鹽水鼻腔沖洗治療新生兒鼻塞，并與體位療法比較，觀察該方法對于緩解新生兒鼻塞的療效。方法 方便選取于2016年2月—2016年7月在該院產(chǎn)科分娩的單純性鼻塞新生兒53例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組28例，對照組25例，觀察組應(yīng)用生理性海鹽水鼻腔沖洗，對照組使用體位療法，比較2組治療方法對于緩解新生兒鼻塞的療效。結(jié)果 觀察組鼻塞緩解25例，總有效率89.29%；對照組鼻塞緩解11例，總有效率為44.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2=10.440， P=0.001）。結(jié)論 該研究發(fā)現(xiàn)生理性海鹽水鼻腔沖洗治療新生兒鼻塞療效顯著優(yōu)于體位療法，對于改善新生兒氣道通暢有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；鼻塞；生理性海鹽水；鼻腔沖洗；體位療法

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0089-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the therapy application of physiological saline nasal irrigation with the position therapy to the neonatal nasal obstruction， and observe the curative effect of this methods to alleviate the neonatal nasal obstruction. Methods 53 neonatal cases with nasal obstruction born in this hospital from February 2016 to July 2016 were convenient selected. They were devided into observation group and control group ramdonly， and there were 28 cases in the observation group and 25 cases in the control group. Physiological saline nasal irrigation was used in the observation group， while postural therapy was applied in the control group. Then compared the efficacy of the two groups to relieve the neonatal nosal congestion. Results The nasal obstruction remission of 25 cases in the observation group， the total effective rate was 89.29%； and the number in the control group was 11 cases， and its effective rate was 44.00%. The effective rate in the observation group was significantly higher than the control group （χ2=10.440， P=0.001）. Conclusion In this research， it was founded that the efficay of physiological saline nasal irrigation for the treatment of neonatal nasal obstruction was much better than position therapy， and it had better clinical curative effect to improve neonatal airway patency.

[Key words] Neonate； Nasal obstruction； Physiological sea salt water； Nasal irrigation； Position therapy

新生兒離開溫暖的母體之后，在干燥寒冷的環(huán)境中非常容易發(fā)生鼻塞。鼻塞所致的呼吸不暢可引發(fā)一系列癥狀：哭鬧、煩躁不安、無法安睡及吃奶困難，而為改善通氣以張口呼吸作為代償，又可引起咽干、咳嗽甚至增加呼吸道感染的幾率。有學(xué)者報(bào)道，新生兒鼻塞為上呼吸道不暢中最常見的病因，占70%～75%[1]。臨床上常用改變體位來緩解新生兒鼻塞[2]，但療效欠佳，因此，研究一種新型緩解新生兒鼻塞的治療方法十分必要。目前，應(yīng)用生理性海鹽水鼻腔沖洗治療新生兒鼻塞與體位療法比較尚未見報(bào)道。為明確該方法對于治療新生兒鼻塞的療效，該研究方便選取2016年2月—2016年7月在該院產(chǎn)科分娩的單純性鼻塞新生兒53例進(jìn)行了臨床分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院分娩的鼻塞新生兒53例，其中男30例，女23例，孕周36～<42周，出生體重2 500～4 000 g 。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組28例，其中男16例，女12例，日齡0.5～3 d，平均日齡（1.1±0.3）d，病程0.5～12 h，平均病程（2.1±0.2）h；對照組25例，男14例，女11例，日齡0.4～3 d，平均日齡（1.2±0.4）d；病程0.4～10 h，平均病程（1.9±0.3）h。53例新生兒的病情均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中規(guī)定的新生兒鼻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒在年齡、性別、病程及鼻塞程度上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

新生兒出現(xiàn)鼻塞、呼吸不暢，胸部聽診可聞及鼻傳導(dǎo)音。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有氣促、紫紺、發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，診斷為呼吸道感染或鼻腔異物、先天性后鼻孔閉鎖畸形等患兒為排除對象。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制為鼻塞癥狀消失，呼吸順暢；有效為鼻塞程度減輕，不影響呼吸和睡眠，無呼吸困難、煩躁及拒乳等癥狀明顯減輕或消失；無效為鼻塞癥狀無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（臨床控制+有效）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.5 治療方法

1.5.1 一般護(hù)理 治療前先檢查有無鼻腔分泌物堵塞，如有鼻腔分泌物堵塞，用吸鼻器清理，維持合適的環(huán)境溫度，加強(qiáng)保暖。

1.5.2 生理性海鹽水鼻腔沖洗 該院使用北京保恩生理性海鹽水鼻腔噴霧器，患兒取半臥位，每側(cè)鼻腔噴入一噴生理性海鹽水，3次/d。

1.5.3 體位療法 抬高新生兒頭背部30°，呈半臥位，左側(cè)鼻孔鼻塞向右側(cè)臥，右側(cè)鼻孔鼻塞向左側(cè)臥。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組28例中，鼻塞緩解25例，其中臨床控制18例，有效7例，總有效率89.29%；對照組25例中，鼻塞緩解11例，其中臨床控制6例，有效5例，總有效率為44.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2=10.440，P=0.001）。生理性海鹽水鼻腔沖洗治療新生兒鼻塞療效顯著優(yōu)于體位療法，對于改善新生兒氣道通暢有較好的臨床療效。

3 討論

由于新生兒鼻腔相對短小而窄，鼻黏膜柔嫩血管豐富，對環(huán)境溫度變化非常敏感，容易使黏膜血管及淋巴管充血水腫，加之黏膜纖毛運(yùn)動差，不能很好清除分泌物及微生物，因而導(dǎo)致新生兒鼻塞發(fā)生率較兒童及成人高[4]，屬于臨床常見的新生兒生理功能障礙，臨床治療上尚缺乏安全有效的手段。體位療法一方面通過適當(dāng)抬高新生兒頭背部，以增加回心血量以改善鼻腔粘膜的血液循環(huán)，減輕鼻腔粘膜充血水腫；另一方面，鼻塞新生兒擺側(cè)臥體位，以保持呼吸道通暢，進(jìn)而減輕鼻塞癥狀。但該研究顯示，在緩解新生兒鼻塞治療中，其總有效率僅為44.00%，臨床療效欠佳。

該研究觀察組采用生理性海鹽水鼻腔沖洗治療新生兒鼻塞獲得了良好療效。生理性海鹽水為天然海水提取，具有人體生理濃度的滲透壓和pH值， 能夠改善鼻腔的內(nèi)環(huán)境；海鹽水含有大量的礦物質(zhì)和微量元素， 包括鈉、銅、錳、鋅、銀等，其中氯化鈉維持鼻腔粘膜正常滲透壓，減輕血管充血水腫作用，改善鼻腔通氣，維持良好的呼吸生理功能，提高血氧飽和度[5]；鋅有調(diào)理免疫作用，銀具有殺菌作用，銅具有抗炎作用，錳具有抗過敏作用，多種元素綜合作用可有效緩解鼻腔非特異性炎癥。有研究發(fā)現(xiàn)3%的高滲生理鹽水與0.9%的正常生理鹽水在改善鼻塞癥狀和縮短病程方面并沒有優(yōu)勢[6]，此外，濃度過高的鹽水由于其高滲作用，可能不僅沒有起到治療作用，而且會對鼻粘膜造成損害。生理鹽水由于不具備生理性海鹽水的多種微量元素，因而在改善鼻塞方面弱于后者。

生理性海鹽水鼻腔沖洗作用機(jī)制是，噴霧器通過微擴(kuò)散系統(tǒng)打碎水分子表面的張力，使液體在恒定的壓力下形成微米級霧狀， 使霧化液滲透到鼻纖毛根部，徹底沖洗鼻腔內(nèi)的過敏原和塵螨， 幫助鼻腔分泌功能， 纖毛運(yùn)動自動恢復(fù)正常，并可保持鼻腔濕潤， 恢復(fù)鼻黏膜的正常pH值。變應(yīng)性鼻炎是引起新生兒鼻塞常見的原因。由于新生兒生理結(jié)構(gòu)的特殊性，上頜骨和顱骨尚發(fā)育不完善，鼻腔相對短小而狹窄；鼻纖毛稀疏。當(dāng)天氣變化，尤其是冷暖交替，或空氣中含有某種過敏原時(shí)，都可直接刺激鼻咽部，使得原本就狹小的鼻腔及咽部血管粘膜充血而腫脹，鼻腔分泌物增多，纖毛運(yùn)動差，難以清除分泌物，導(dǎo)致鼻腔更加狹窄，從而引起新生兒鼻塞。鼻腔沖洗是鼻塞治療的常用方法，當(dāng)新生兒出現(xiàn)鼻塞、流涕時(shí)，鼻腔沖洗作為安全、方便的輔助治療方法，可以很好改善鼻部癥狀，減少藥物用量。鼻腔沖洗主要通過以下3個方面來改善鼻塞癥狀：①鼻腔沖洗能促進(jìn)黏液纖毛清除功能：促進(jìn)纖毛擺動頻率，提高纖毛傳輸速率，加速黏液的清除，減少鼻腔與黏液中的污染物的接觸時(shí)間[7]；②物理清除作用：可沖刷鼻腔中的分泌物，以及積聚在鼻腔中的干痂，同時(shí)可帶走各種污染源，如細(xì)菌病素等病原體、塵螨花粉等變應(yīng)原以及大氣中的顆粒物，較好地抑制炎性介質(zhì)分泌，減輕黏膜水腫癥狀[8]；③降低黏膜炎癥反應(yīng)：通過降低鼻腔局部促炎因子的濃度，如肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞分泌的組胺、白三烯等，減輕水腫[9-10]。魏瑋等[11]利用生理性海鹽水治療新生兒鼻塞取得良好療效，生理性海鹽水鼻腔沖洗可減輕新生兒鼻塞癥狀，減少藥物的使用，提高新生兒舒適度，是一種安全有效、可耐受性好，無不良反應(yīng)的療法，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。

該研究顯示生理性海鹽水鼻腔沖洗治療新生兒鼻塞總有效率89.29%，國內(nèi)外同期同類的研究數(shù)據(jù)顯示該方法緩解新生兒鼻塞的有效率為78%～100%[12-13]。該研究結(jié)果與同期數(shù)據(jù)基本一致。采用體位療法治療新生兒鼻塞的對照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其療效顯著低于觀察組，進(jìn)而證實(shí)觀察組方法優(yōu)于對照組。

新生兒鼻塞是一種臨床常見的生理功能障礙，可導(dǎo)致新生兒呼吸不暢、煩躁不安、睡眠障礙及吃奶困難等，因而及時(shí)有效地解除新生兒鼻塞是非常必要的[14]。采取生理性海鹽水鼻腔沖洗治療新生兒鼻塞，可以很好地改善新生兒鼻塞癥狀，增加鼻腔通氣，維持良好的呼吸生理功能，并減少上呼吸道感染的機(jī)會。該方法安全無創(chuàng)、簡便有效、可耐受性好，適合應(yīng)用于新生兒，易于在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓金粉，張?zhí)m華.新生兒上呼吸道不暢86例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（15）：40-41.

[2] 蔡欣欣，許菊芳.如何保持新生兒良好的呼吸狀態(tài)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（32）：224.

[3] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：840-841.

[4] Jakubowski LA， Meier JD. The Critical Airway Fundamentals of Pediatric Surgery[M]//Springer International，2017：217-224.

[5] Schreiber S， Ronfani L， Ghirardo S， et al. Nasal irrigation with saline solution significantly improves oxygen saturation in infants with bronchiolitis[J].Acta Paediatrica，2016，105（3）：292-296.

[6] Al-bahadily AJM， Al-Omrani AAM， Atiya AA. Hypertonic 3% Saline in Comparison with 0.9%（Normal） Saline in Treatment of Acute Bronchiolitis[J].International Journal of Pediatrics，2017，5（1）：4209-4216.

[7] Hauptman G， Ryan MW. The effect of saline solutions on nalsl patency and mucociliary clearance in rhinosinusitis patients[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2007，137（5）：815-821.

[8] Chen JR，Jin L.The effectiveness of nasal saline irrigation （seawater） in treatment of allergic rhinitis in children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2014（78）：1115-1118.

[9] Satdhabudha A， Poachanukoon O. Efficacy of buffered hypertonic saline nasal irrigation in children with symptomatic allergic rhinitis： a randomized double-blind study[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol， 2012，76（4）：583-588.

[10] Chirico G.Nasal obstruction in neonates and infants.Minerva Pediatr，2010（62）：499-505.

[11] 魏瑋，劉大波，黃振云，等.生理性海水洗鼻治療小兒過敏性鼻炎的效果觀察[J].護(hù)理研究，2014，28（12下旬版）：4542-4543.

[12] Gutiérrez-Cardona N， Sands P， Roberts G， et al. The acceptability and tolerability of nasal douching in children with allergic rhinitis： A systematic review[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2017（98）：126-135.

[13] 洪逸光.生理性海水洗鼻治療小兒過敏性鼻炎的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3539-3540.

[14] Vijayasekaran S， Lioy J， Maschhoff K. Airway disorders of the fetus and neonate： An overview[C]//Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. WB Saunders，2016，21（4）：220-229.

（收稿日期：2017-08-21）