顧愛芳 練學(xué)淦 劉 猛 孫 艷 蔣永萍
常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 常州 213003
為探討腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā),本次研究中,隨機(jī)選取2015-01-2016-12常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例腦卒中患者臨床資料,根據(jù)自我管理行為、疾病知識知曉率調(diào)查問卷等方式分析100例腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)識、自我管理的相關(guān)性。
1.1一般資料所選100例腦卒中患者年齡均為60歲以上,男45例,女55例;年齡60~78(68.5±6.2)歲;文盲15例,小學(xué)文化35例,中學(xué)30例,高中10例,大?;蛞陨?0例;與配偶或子女居住82例,獨(dú)居18例;輕度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)35例,中度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)45例,重度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)20例;H型高血壓病程<5 a 15例,5~10 a 25例,>10 a 60例;患者對疾病知識需求,有64例需求用藥指導(dǎo),36例需求講解藥物不良反應(yīng)。
1.2方法患者入院即采集基礎(chǔ)信息,包括姓名、性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、高血壓史、腦卒中病史等情況,當(dāng)患者靜息30 min后,測量血壓?;颊呷朐寒?dāng)晚禁食12 h后第2天早晨采集靜脈血,測量其血漿同型半胱氨酸[1]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者增加對H型高血壓的認(rèn)識與自我管理方式如下:由于H型高血壓主要表現(xiàn)出血壓與Hcy的升高,可通過健康教育的方式幫助患者建立起健康的生活方式,有效減少H型高血壓的發(fā)病率,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。通過醫(yī)學(xué)體檢的方式為患者建立電子檔案,評估危險(xiǎn)因素,應(yīng)用康復(fù)干預(yù),隨訪患者血壓、血脂等指標(biāo)。改善患者的生活方式,限鹽,多食用新鮮的水果蔬菜,盡量減少乙醇和飽和脂肪的攝入,注意保持適量的運(yùn)動,調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。通過這些健康管理措施使患者臨床用藥效果得到保證,使患者停藥后也能保持身體健康?;颊呒抑幸獋浜秒娮友獕河?jì),若血壓不穩(wěn)要每日早、中、晚三個(gè)時(shí)間段測量血壓,還要定期到醫(yī)院檢測Hcy?;颊呖刂坪酶哐獕号c血漿Hcy水平,才能有效預(yù)防腦卒中等疾病發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄所有患者對H型高血壓的認(rèn)識水平,腦卒中患者的自我管理水平,統(tǒng)計(jì)分析兩者間的相關(guān)性[2]。腦卒中患者對H型高血壓的自我管理水平評價(jià)依據(jù)為:評價(jià)維度包括營養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動及健康責(zé)任等方面,每項(xiàng)評分在0~4分,量表總評分在0~104分,以得分高表明健康行為自我效能理想,分為低水平、中等水平、高水平三個(gè)等級。低水平:33.3%以下;中等水平:33.3%~66.6%;高等水平:66.6%以上。腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)知調(diào)查結(jié)果評價(jià)方法為:收集100例患者腦卒中合并H型高血壓患者對腦卒中的防治知識與分級水平調(diào)查問卷,護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確填表,在30 min內(nèi)填表后將調(diào)查問卷回收,發(fā)放問卷100分,回收100分,回收率100%。
2.1腦卒中患者對H型高血壓的自我管理水平根據(jù)健康行為自我效能量表,對100例患者健康行為能力進(jìn)行自評,腦卒中患者對H型高血壓的自我管理水平調(diào)查結(jié)果,結(jié)合表1數(shù)據(jù),腦卒中患者對H型高血壓自我管理評分(59.85±18.83)分,根據(jù)分級水平區(qū)分,低等水平8例,中等水平65例,高等水平27例。中等水平患者構(gòu)成比為65.00%(65/100),顯著高于其他分級患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2H型高血壓認(rèn)識調(diào)查方法分析腦卒中合并H型高血壓患者對腦卒中的防治知識與分級水平,結(jié)合表2數(shù)據(jù),腦卒中患者防治知識評分(158.25±21.05)分;根據(jù)分級水平區(qū)分,低等水平10例,中等水平48例,高等水平42例。中等水平與高等水平患者構(gòu)成比分別為48.00%(48/100)、42.00%(42/100),均顯著高于低等水平患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 分析腦卒中患者對H型高血壓的自我管理與分級水平分)
表2 腦卒中合并H型高血壓患者對腦卒中的防治知識與分級水平分析分)
2.3對H型高血壓的認(rèn)識與自我管理的相關(guān)性腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)知與自我管理的相關(guān)性關(guān)系,結(jié)合表3統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)來看:腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)識與自我管理呈正相關(guān);腦卒中患者加強(qiáng)對H型高血壓知識,通過自我管理,定期監(jiān)測對卒中先兆、卒中處理、控制與管理,都對患者自我行為管理產(chǎn)生重要的影響。
表3 腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)識與自我管理的相關(guān)性分析
3.1H型高血壓相關(guān)知識
3.1.1H型高血壓概述:我國高血壓患者有75%都屬于H型高血壓,這也是引起我國卒中高發(fā)的高危因素之一[3]。所以,只有認(rèn)識H型高血壓、控制和管理H型高血壓,才能有效降低卒中發(fā)生率[4]。原發(fā)性高血壓合并高同型半胱氨酸血癥稱作H型高血壓,高同型半胱氨酸或血漿Hcy水平升高指Hcy>10 μmol·L-1[5]。高血壓屬于慢性心血管疾病,會引起嚴(yán)重的心、腦等并發(fā)癥,也是腦卒中獨(dú)立高危因素之一[6]。有研究發(fā)現(xiàn),患者自我管理可以有效降低腦卒中發(fā)生,患者對疾病了解又會影響自我管理水平,可見,自我管理與對疾病認(rèn)識具有相關(guān)性[7]。
3.1.2H型高血壓診斷與排除標(biāo)準(zhǔn):一經(jīng)確診為H型高血壓,檢測收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg,10 μmol/L≤Hcy<20 μmol/L[8]。根據(jù)我國腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)與顱腦CT診斷確診為腦卒中,研究對象均知情同意情況下參與研究。排除了合并嚴(yán)重肝、腎等器官功能不全患者,排除惡性腫瘤、呼吸衰竭、癡呆、精神疾病史等疾病的患者[9]。
3.2腦卒中患者對H型高血壓的認(rèn)知與自我管理相關(guān)性調(diào)查結(jié)果
3.2.1H型高血壓調(diào)查方法:根據(jù)健康行為自我效能量表,對100例患者健康行為能力進(jìn)行自評,測量患者執(zhí)行健康行為的能力,評價(jià)維度包括營養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動及健康責(zé)任等方面,每項(xiàng)評分在0~4分,量表總評分在0~104分,以得分高表明健康行為自我效能理想,分為低水平、中等水平、高水平三個(gè)等級。低水平:33.3%以下;中等水平:33.3%~66.6%;高等水平:66.6%以上。根據(jù)本研究中調(diào)查結(jié)果顯示:腦卒中患者對H型高血壓自我管理評分(59.85±18.83)分,根據(jù)分級水平區(qū)分,8例為低等水平,65例為中等水平,27例為高等水平。
3.2.2H型高血壓認(rèn)識調(diào)查方法:根據(jù)腦卒中防治知識問卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)分析腦卒中患者對H型高血壓的認(rèn)識程度。問卷包括8個(gè)維度,其中有運(yùn)動、飲食、用藥、血壓監(jiān)測、生活起居及卒中先兆、處理、危險(xiǎn)因素等項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分成知道、不知道兩個(gè)選項(xiàng),知道評分1分,以得分高表明患者對H型高血壓知識了解水平高。根據(jù)總分評價(jià)分成低水平、中等水平、高水平三個(gè)等級,低水平:33.3%以下;中等水平:33.3-66.6%;高等水平:66.6%以上[10]。根據(jù)本研究中調(diào)查結(jié)果顯示:根據(jù)自我管理行為調(diào)查,腦卒中患者防治知識評分(158.25±21.05)分;根據(jù)分級水平區(qū)分,10例為低等水平,48例為中等水平,42例為高等水平。
3.3對H型高血壓的認(rèn)識與自我管理的相關(guān)性有研究發(fā)現(xiàn),人能感知疾病危險(xiǎn)因素,設(shè)定預(yù)期的目標(biāo),可以向理想方向發(fā)展,本次研究結(jié)果表明,根據(jù)自我管理行為調(diào)查,腦卒中患者對H型高血壓自我管理評分(59.85±18.83)分;根據(jù)疾病知識知曉率調(diào)查問卷,腦卒中患者自我管理評分(20.82±7.69)分;統(tǒng)計(jì)分析得出腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)識與自我管理呈正相關(guān);腦卒中患者加強(qiáng)對H型高血壓知識,通過自我管理,定期監(jiān)測對卒中先兆、卒中處理、控制與管理,都對患者自我行為管理產(chǎn)生重要的影響,與他人研究相符[11-13]。
本研究結(jié)果顯示:腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)識與自我管理呈正相關(guān);腦卒中患者加強(qiáng)對H型高血壓知識,通過自我管理,定期監(jiān)測對卒中先兆、卒中處理、控制與管理,都對患者自我行為管理產(chǎn)生重要的影響。結(jié)合表3中相關(guān)數(shù)據(jù)認(rèn)為:腦卒中患者自我效能最低的為運(yùn)動、心理安適。這是由于經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療資源等因素的影響,大多患者病情穩(wěn)定后會遺留后遺癥,由于家中缺少專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo),會降低患者的自主運(yùn)動動力。隨著我國腦卒中急性救治率提高,病死率降低同時(shí),增加了致殘率[14]。較多患者不愿意參加活動,缺乏運(yùn)動鍛煉,再加上偏癱等影響,使其生活不能自理,心理、精神等方面過于消極,影響了心理安適度。護(hù)理人員為患者實(shí)施有針對性的心理輔助,支持和鼓勵患者,可以使患者看到康復(fù)希望,愿意配合康復(fù)鍛煉行動,利于疾病的控制和管理[15]。
綜上分析,腦卒中患者對H型高血壓認(rèn)識與自我管理呈正相關(guān);腦卒中患者加強(qiáng)對H型高血壓知識,通過自我管理,定期監(jiān)測對卒中先兆、卒中處理、控制與管理,都對患者自我行為管理產(chǎn)生重要的影響。數(shù)據(jù)提示,醫(yī)護(hù)理人員加強(qiáng)對腦卒中H型高血壓知識的管理,根據(jù)患者的知識水平和自我管理行為相關(guān)性,為患者實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù),可以有效提高腦卒中患者自我管理水平,提高自我管理能力,降低腦卒中發(fā)生率,促進(jìn)患者及早康復(fù),回歸人群,值得推廣應(yīng)用。
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