朱曉娜，李天浩

(1. 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽712000；2. 陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，主要臨床特征為發(fā)作性、一側或雙側額顳部、搏動樣頭痛，可伴有惡心、嘔吐和畏光，光、聲刺激或日?；顒泳杉又?。偏頭痛發(fā)作時疼痛程度較重，往往難以忍受，加之偏頭痛發(fā)作頻率高，需要頻繁應用止痛藥治療，而這些藥物應用時間過長會有消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等不良反應，可嚴重影響患者工作和生活。患者逐漸會出現(xiàn)惶恐不安、精神緊張，并可伴有顫抖、心悸等癥狀，部分患者出現(xiàn)情緒低落、絕望感。另一方面，如果患者出現(xiàn)上述這些表現(xiàn)，往往會加重偏頭痛癥狀或會誘發(fā)偏頭痛的發(fā)生。臨床偏頭痛與焦慮抑郁癥之間的共病率非常高，兩者具有相似的性格特征，而焦慮抑郁的負面情緒往往又是偏頭痛癥狀發(fā)作的重要誘因[1]。目前偏頭痛與焦慮抑郁之間的關系已受到神經(jīng)內(nèi)科及精神科醫(yī)生的關注。近年筆者對42例偏頭痛合并焦慮抑郁的患者給予西醫(yī)基礎治療聯(lián)合溫膽湯加減治療，療效肯定，且臨床上無明顯不良反應，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年7月—2016年1月在陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病四科就診的門診偏頭痛合并焦慮抑郁患者84例。均符合依據(jù)2004年國際頭痛協(xié)會(IHS)制訂的偏頭痛診斷標準[2]，且漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>7分和/或漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>8分[3]。排除經(jīng)影像學檢查確診顱腦占位性疾病及血管畸形導致的神經(jīng)系統(tǒng)病變患者，有原發(fā)性精神疾病病史者，呼吸系統(tǒng)疾病引起的肺性腦病患者，合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者，處于妊娠期、哺乳期的患者。將患者按就診順序隨機分為2組：對照組42例，其中女32例，年齡(31.19±7.89)歲，病程5～7年；男10例，年齡(30.79±8.96)歲，病程5～7年。治療組42例， 其中女34例，年齡(30.32±8.34)歲，病程6～8年；男8例，年齡(31.36±7.89)歲，病程6～8年。2組年齡、性別、接受教育程度、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，可進行對比分析。

1.2治療方法對照組給予非甾體類抗炎藥止痛對癥處理及常規(guī)抗焦慮抑郁基礎治療，氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，進口藥品注冊證號H20130126，20片/盒)早上、中午各 1片，口服。治療組在對照組治療的基礎上加用溫膽湯加減治療，基礎處方：半夏6 g、枳實6 g、竹茹6 g、陳皮9 g、茯苓4.5 g、甘草3 g,腹脹便秘者加厚樸、決明子、麻子仁；眩暈者加葛根、白芍、代赭石；納差者加神曲、麥芽；失眠者加酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、夜交藤；痰多咳嗽可加用膽南星、瓜蔞、石菖蒲；頭痛明顯加用全蝎、防風；憂郁明顯者加郁金、木香、合歡皮。上述藥物加水煎至300 mL，每日1劑，早晚分服。8 周為 1 個療程。

1.3觀察指標分別于治療前及治療8周末記錄頭痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間，行HAMA、HADA評分測定。記錄疾病復發(fā)及不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.12組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較2組治療8周后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均明顯少于治療前(P均<0.05)，且治療組發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間明顯少于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后HAMD及HAMA評分比較2組治療8周后HAMD及HAMA評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組HAMD及HAMA評分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后HAMD及HAMA評分比較分)

注:①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組病情復發(fā)情況比較2組在治療結束后1年內(nèi)進行隨訪，治療組頭痛和焦慮抑郁復發(fā)情況明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組病情復發(fā)情況比較　例

注:①與對照組比較,P<0.05。

2.42組不良反應情況比較2組在治療過程中個別患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應，主要包括口干、視物模糊、便秘、眩暈、心電圖異常和轉氨酶升高等，治療組不良發(fā)應發(fā)生情況明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組不良反應發(fā)生情況比較　例

注:①與對照組比較,P<0.05。

3　討　　論

偏頭痛是一種由于血管神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙導致的頭面部血管發(fā)生舒縮功能異常的神經(jīng)血管疾??；該病常在青少年期發(fā)病，至中青年期達到高峰，其發(fā)病具有遺傳易感性[4]。焦慮抑郁癥可作為原發(fā)疾病，亦可繼發(fā)于各種軀體性疾病，以持續(xù)焦慮、驚恐情緒或情緒低落、表情淡漠、心情壓抑為主要特征。研究顯示，偏頭痛和抑郁焦慮癥之間有非常密切的關系，抑郁焦慮可能是偏頭痛發(fā)生的病因；而偏頭痛患者因頭痛程度重，加之病程遷延，癥狀頻繁多次發(fā)作，引起一系列異常的心理狀態(tài)，導致長期的抑郁焦慮嚴重后果[5]。資料顯示偏頭痛患者中40%～68%伴有焦慮、抑郁等精神癥狀[6]，而且只要焦慮與抑郁等心理障礙發(fā)生后，就和軀體致病因素交織在一起，相互影響，進一步促進偏頭痛的反復發(fā)作或程度加重，從而阻礙疾病康復。因此對于伴有焦慮抑郁等情緒障礙的偏頭痛患者，在針對頭痛癥狀進行對癥治療的同時，還應同時積極緩解焦慮、抑郁等情緒障礙[7]。現(xiàn)代醫(yī)學對偏頭痛及焦慮抑郁的發(fā)病機制尚未完全搞清楚，但有研究報道偏頭痛發(fā)病與焦慮、抑郁等因素有相關性[8]。在病因研究中也發(fā)現(xiàn)，偏頭痛與抑郁焦慮患者的血小板5-HT水平均有明顯改變，提示偏頭痛與抑郁和焦慮存在共同的神經(jīng)生化基礎[9]。目前對于偏頭痛合并焦慮抑郁缺乏針對性的特殊治療藥物，一般多用采用非甾體類消炎藥、抗焦慮抑郁藥、骨骼肌松弛劑等對癥治療，雖然可在短時間內(nèi)使臨床癥狀得到一定程度的緩解，但長期應用不良反應大，且存在不同程度的藥物依賴的可能和反跳性頭痛等現(xiàn)象[10]。

焦慮抑郁中醫(yī)歸屬于“郁證”范疇。《素問·本病篇》曰：“人憂愁思慮，即傷心?！闭J為郁癥病機為情志不遂。《靈樞·本神》說：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄吨T病源候論·結氣候》說：“結氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故氣結于內(nèi)。”宋金元時期的朱丹溪提出郁證中痰郁證，為郁證的治療開辟了新的思路。其病因病機多為邪入少陽，肝失疏泄，膽的決斷功能失調(diào)，氣郁化痰，郁而化熱，痰熱上擾，神明受擾而出現(xiàn)焦慮抑郁諸證。本研究結合多數(shù)患者的病機特點，主要從肝膽立論，以溫膽湯為主方，取其清熱化痰的主要作用，輔以通絡止痛之效。枳實藥理機制重在行氣導滯，舒展氣機；半夏能發(fā)揮燥濕祛痰、散結消痞的功效；竹茹則可以清熱除煩，調(diào)暢氣機；茯苓健脾、祛痰；輔以全蝎、防風通絡止痛，當歸活血止痛，諸藥聯(lián)用可活血除痰、通絡止痛，石菖蒲、郁金行氣解郁；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神；酸棗仁養(yǎng)心安神；膽南星清熱化痰；甘草和中養(yǎng)心。諸藥聯(lián)用可清熱化痰、通絡止痛，臨床應用中可隨癥加減，靈活應用。研究證實溫膽湯可降低大鼠下丘腦內(nèi)NE含量，升高5-HT和5-HT1A遞質(zhì)的含量，維持其神經(jīng)元細胞及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，具有相當于地西泮的鎮(zhèn)靜、止痛、抗焦慮及改善睡眠的作用[11]。

本研究結果顯示，中西藥聯(lián)合應用治療偏頭痛合并焦慮抑郁的臨床效果顯著優(yōu)于單純西藥治療，可明顯減輕患者的焦慮抑郁癥狀，而抗焦慮抑郁癥狀的改善也有助于患者的頭痛癥狀的緩解，因此可以恢復良性循環(huán)，有利于病情的康復。而且在治療過程中安全性較好，無明顯的不良事件，值得臨床進一步推廣應用。

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