劉雅林

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)聯(lián)合治療甲狀腺功能減退癥的效果，總結相關診療經(jīng)驗。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年5月收治的甲狀腺功能減退患者266例，隨機分成對照組和觀察組各133例，對照組患者根據(jù)病情使用左旋甲狀腺素片或激素治療，觀察組患者在對照組治療基礎上給予中藥治療，比較兩組臨床療效。結果：兩組患者經(jīng)過相應治療后甲狀腺功能指標FT3、FT4、TSH均有所改善，且觀察組的FT3、FT4水平明顯高于對照組，TSH水平明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）；觀察組治療后各臨床癥狀評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療的總有效率為93.23%，明顯高于對照組的71.43%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：單純使用西藥治療甲狀腺功能減退癥的效果不甚理想，而采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案治療可顯著提高治療效果，幫助患者穩(wěn)定病情，提高患者生活質量，值得在臨床上進行推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺功能減退癥； 中西醫(yī)聯(lián)合治療； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0135-02

近些年來，隨著人們生活質量的提高，甲狀腺功能減退癥反而呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，現(xiàn)代醫(yī)學研究數(shù)據(jù)證明，甲狀腺功能減退癥除了和碘的攝入量相關聯(lián)，與現(xiàn)代人的生活方式有很大的關系，主要是因為人們面臨的生活壓力以及工作壓力加劇，情緒波動較為明顯[1]。另外，環(huán)境污染嚴重等客觀因素也會導致患有甲狀腺功能減退癥的人群數(shù)量不斷攀升。甲狀腺是人體最大的功能腺體，其功能減退癥是一種由于各種原因導致的代謝功能降低的綜合病癥，具體的發(fā)病原因有甲狀腺自身的病變、異?；蛘呤窍虑鹉X、外圍組織、垂體方面的異常等[2-3]。在臨床上，甲狀腺功能減退癥通常會表現(xiàn)出怕寒畏冷、精神萎靡、乏力倦怠、肢體浮腫、性欲減退等，如果不進行及時的救治，還可能出現(xiàn)水腫等情況，影響到動脈和心臟機能，很有可能會危及生命[4-5]。但是，對其進行治療還是應該根據(jù)不同患者的個體差異、年齡、病情嚴重程度等因素選擇不同方法的治療手段。本篇對筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年5月收治的甲狀腺功能減退患者266例進行分析，旨在探討中西醫(yī)結合治療甲狀腺功能減退癥的臨床效果，現(xiàn)在將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年5月收治的甲狀腺功能減退患者266例，隨機分成對照組和觀察組各133例，其中對照組女75例，男58例，年齡16～71歲，平均（46.9±2.2）歲；觀察組女80例，男53例，年齡18～75歲，平均（47.6±2.3）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意，且患者及其家屬均簽署知情同意。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

本次調查中，選取的患者全部為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥者，且排除了慢性腎炎及貧血的患者。中醫(yī)診斷根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導》一書[6]，依據(jù)中醫(yī)古籍記載，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥其根本就是脾腎陽虛癥，先天不足加之后天失調引起的。西醫(yī)診斷則是根據(jù)《內科學》的參數(shù)進行診斷[7]，血清FT3、FT4的指數(shù)低于正常值，血清TSH的水平高于正常值，診斷患者確實患有甲狀腺功能減退癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 根據(jù)患者的具體病情狀況分別采用西藥左旋甲狀腺素片或使用激素進行治療。其中采用西藥左旋甲狀腺素片[德國默克制藥（江蘇）有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20160065]治療，初始用藥劑量每天口服10 mg，2～3次/d，半個月后每天增加10 mg，一直到藥量維持在40～80 mg/d為止；采用口服左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010008）治療，初始定量20 mg/d，半個月以后每天增加

20 mg，直到藥量維持在120～160 mg/d。同時，在西醫(yī)給藥的過程中，要定時觀察患者的甲狀腺激素指標，隨時調控藥量。

1.3.2 觀察組 在同對照組治療基礎上加用中藥進行輔助治療，即中醫(yī)采用的是溫腎健脾、補腎益氣的方子，主要成分有黃芪30 g、仙茅15 g、黨參20 g、山茱萸20 g、桑寄生20 g、淫羊藿15 g、茯苓12 g、杜仲18 g、甘草6 g，根據(jù)患者的具體情況進行藥材、藥量的加減，采用煎服方式，2次/d，療程為3個月。

1.3.3 注意事項 在治療的過程中，一旦兩組患者出現(xiàn)以下幾種癥狀，應當立即停藥：（1）出現(xiàn)過敏性問題，身體不適；（2）用藥14 d以后，如果患者的病情沒有改變，反而還有加重的趨勢，也要立即停藥；（3）如果試驗的藥物療效不當也應當停止用藥。

1.4 療效評定標準

治愈：臨床癥狀及體征消失，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺功能促甲狀腺激素（TSH）均恢復正常；好轉：患者臨床癥狀及體征好轉，F(xiàn)T3、FT4、TSH基本恢復正常；無效：甲狀腺功能指標及臨床癥狀體征均無改善?？傆行?（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.5 癥狀評分標準

根據(jù)患者治療前后癥狀積分變化制定評分標準，輕度（+）1分，中度（++）2分，重度（+++）3分，癥狀消失計0分。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標水平比較

兩組患者經(jīng)過相應治療后甲狀腺功能指標FT3、FT4、TSH均有所改善，且觀察組的FT3、FT4水平明顯高于對照組，TSH水平明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學的意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較

分別對采用中西聯(lián)合治療的觀察組患者和采用單純西醫(yī)治療的對照組患者治療后的臨床癥狀進行比較，觀察組各臨床癥狀評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者療效比較

觀察組治療的總有效率為93.23%，明顯高于對照組的71.43%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國醫(yī)學的不斷發(fā)展，對于中醫(yī)的研究也邁上了新的臺階，對于疾病，既要治標也要治本，中西醫(yī)結合是為了取長補短，利用中醫(yī)的治療方法來進行輔助性治療甲狀腺功能減退癥，也是一種新的治療思路[8]。甲狀腺功能減退癥是內分泌不調的疾病，在中醫(yī)學上并沒有甲狀腺功能減退癥這一病名，選擇對其進行中藥的治療，究其根本是根據(jù)患者表現(xiàn)出來的臨床狀況來進行判斷的。這種甲狀腺功能減退癥屬于中醫(yī)學的“虛勞水腫”，也就是一種“虛寒性”的疾病，主要為陽氣虛、部分陽氣難以推動，脾陽不足，加之患者后天又失調，在調節(jié)不當、過度疲乏及環(huán)境因素的影響之下，最終導致脾腎兩虧、陽氣缺失、津液不歸正化而水具，引起水腫，表現(xiàn)在臨床上就是寒畏冷、精神萎靡、乏力倦怠、肢體浮腫、性欲減退等[9-10]，所以應進行補腎健脾的治療，其中方子里的黃芪就是健脾益腎的良藥，負責益氣駐陽的功效；茯苓和黨參作為輔藥，更是幫助黃芪益氣，通過中藥對患者的身體進行綜合性調節(jié)，是為了改善患者的代謝功能，促進甲狀腺功能的恢復，再配以西醫(yī)的藥物治療，就能提高甲狀腺激素的水平，改善周身代謝緩慢的狀態(tài)，穩(wěn)定病情，促進機體恢復。

在中西醫(yī)結合治療的過程中，基本沒有發(fā)生中藥過敏的癥狀，也沒有肝腎功能損傷、出血等狀況，而且由于受到傳統(tǒng)的“中藥治標又治本”思想的影響，使得患者的用藥依從性相對較好[11]。當然，除了中西醫(yī)聯(lián)合治療外，患者在日常生活中，也要從方方面面引起注意，舉例來說，可以多吃一些營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，像是魚、乳酪、香芹等，對于甲狀腺就有益處，在治療期間，要避免進食桃、梨、芥末葉等不利于甲狀腺功能恢復的食物[12-13]。本研究結果表明，中西醫(yī)結合的治療方法優(yōu)于單一的治療方式，可以明顯穩(wěn)定患者的病情，并促進恢復，而且還會相應的提高患者的生活質量。因此，在對甲狀腺功能減退癥患者進行治療的方案中，中西醫(yī)結合的治療方法可以提高治療有效率，且中藥方選用的藥材比較普通，價格不高，對于患者而言，大部分是負擔得起的這部分費用的，具有現(xiàn)實意義，值得在臨床醫(yī)學上進行大范圍的推廣和應用。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案治療甲狀腺功能減退癥，患者恢復狀況良好，治療有效率高，更加能幫助患者穩(wěn)定病情，縮短治愈時間。

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（收稿日期：2017-08-08）