陳俊

【摘要】目的 討論與分析他汀類及抗血小板聚集類藥物加麝香通心滴丸治療心血管疾病的臨床效果、方法 選取我科于2017年1月～5月心血管疾病患者60例，隨機分成治療組和對照組，每組30例，運用他汀類及抗血小板聚集類組和選用安慰組，兩組在治療前、后的癥狀、治療效果、所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行觀察。結(jié)果 前者改善癥狀明顯，且安全、穩(wěn)定、不良反應(yīng)少。在治療前與治療后的心率、意識變化上，兩組沒有明顯變化。結(jié)論 他汀類藥物治療心血管疾病作用明顯、耐受性、安全性高、不良反應(yīng)低。

【關(guān)鍵詞】他汀類；抗血小板聚集類；麝香通心滴丸

【中圖分類號】R972 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.4..02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，動脈粥樣硬化是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見、最重要的一種[1]。各種動脈硬化的共同特點是動脈管壁增厚、失去彈性和管腔縮小，其特點是受累動脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并存在，并有動脈中層的逐漸退變，繼發(fā)性病變還有斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂及局部血栓形成。我科常規(guī)應(yīng)用他汀類及抗血小板聚集類+麝香通心滴丸藥物對心血管疾病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2017年1月～5月心血管疾病患者60例，隨機分成治療組與安慰組，每組30例；運用他汀類對治療組進行治療，男25例，女5例；年齡55～70歲。療程1月到6月。于安慰組進行治療；男23例，女7例；年齡50～72歲；療程1～6月；兩組在年齡、性別等一般資料上不存在差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

60例患者收縮壓>140 mmHg；舒張壓>90 mmhg，均有胸痛、胸悶、心悸、氣喘、腹痛、乏力等臨床癥狀；并伴有糖尿病、高血壓、頸動脈硬化等病史，并經(jīng)心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、心臟彩超確診。

1.3 治療方法

立普妥+氯吡格雷（帥泰）+麝香通心滴丸組進行口服治療，劑量均為各1粒，且1次/天，連續(xù)治療1月，治療期間并發(fā)癥給于相應(yīng)治療，安慰組飲食控制治療。

1.4 觀察項目和指標

（1）治療前和治療后的血壓、胸痛、胸悶、心悸等變化情況。

治療效果：血壓降至正常水平或降至20 mmhg以上為顯效；血壓降至10 mmhg以上為有效，血壓將至0～5 mmhg視為無效。

血壓、胸痛、胸悶、心悸較前好轉(zhuǎn)。

出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、肌酶升高、肌痛、出血等均為不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料以“x±s”表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以百分數(shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的血壓變化

與治療前相比，治療組在治療后血壓均有明顯降低；治療組明顯低于對照組。（P<0.05）；在心率變化上；兩組沒有出現(xiàn)明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。如圖1。

2.2 兩組治療效果

治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)

在不良反應(yīng)發(fā)生率上，治療組明顯低于對照組；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，尤其是出現(xiàn)器官病變時，診斷并不困難。如檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常，動脈造影顯示血管有狹窄性病變，應(yīng)首先考慮動脈粥樣硬化[2]。需要注意的是，動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，一個器官血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，意味著其他地方的血管也可能已經(jīng)存在同樣的病變；同樣，一個器官發(fā)生血管事件，意味著其他地方發(fā)生血管事件的危險性增加。

動脈硬化是常見心腦血管疾病危險因素之一，是全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問題，隨著年齡增長，高脂血癥、動脈硬化等患病率逐漸增高因而在老年人群中期流行趨勢較中青年更為嚴重。大量證據(jù)表明，動脈硬化可以顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎衰竭、主動脈與外周動脈疾病等靶器官損害的危險性。嚴重危害老年人群的生命健康與生活質(zhì)量。血脂異常是動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生、發(fā)展的主要因素。血栓和栓塞是心腦梗塞發(fā)病的基礎(chǔ)，因而理想的方法是使缺血性心臟組織在出現(xiàn)壞死之前恢復(fù)正常的血流。

“立普妥”，本品為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，他汀類藥物（statins）是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，此類藥物通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶（HMG-CoA）還原酶.阻斷細胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細胞膜表面（主要為肝細胞）低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）受體數(shù)量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。他汀類藥物還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。

“氯吡格雷”，氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，口服后在小腸吸收受到ABCB1基因偏碼的質(zhì)子泵P-糖蛋白調(diào)控，在經(jīng)肝臟循環(huán)時通過共價鍵不可逆地和血小板表明ADP受體結(jié)合，阻斷ADP對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用促進cAMP依賴的VASP磷酸化，抑制纖維蛋白原與血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受體結(jié)合，進而抑制血小板聚集，此外還能阻斷繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化后引起的血小板活化擴增，從而抑制其他激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集。因此早期使用他汀類及抗血小板聚集類藥物對用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生。

“麝香通心滴丸”芳香益氣通脈，活血化瘀止痛。是治療冠心病氣虛血瘀的藥物，兼具益氣活血雙重功效，直接推動微小血管的血運及灌注，活血化瘀輔助改善大動脈血管的狹窄與阻塞，減輕AS氧化應(yīng)激損傷，降低脂質(zhì)過氧化，降低炎癥因子表達等機制起到穩(wěn)定易損斑塊的作用，能較好緩解胸悶、胸痛、氣短等癥狀，減輕胸痛發(fā)作次數(shù)，減輕疼痛程度。

同時還需做好以下幾點：

一級預(yù)防

從青年開始控制膳食總熱量，控制體重；適當(dāng)體力勞動和體育活動，合理安排工作和生活，不吸煙，不飲烈性酒；保持樂觀的心態(tài)和輕松愉快的心情；40歲及以上人群堅持至少每年體檢一次；避免發(fā)胖。

二級預(yù)防

積極治療與本病有關(guān)的疾病，如高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)、糖尿病等。終生使用阿司匹林抗栓，長期或者終生使用他汀類調(diào)脂藥物，積極使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

參考文獻

[1] 許富康，劉龍斌，呂海濤，季 政，翟小亞，麝香通心滴丸輔助治療冠心病臨床觀察[J]，《浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志》，2017，27（8）：664-666.

[2] 傅永平，鐘慧婷.阿托伐他汀聯(lián)合麝香通心滴丸治療頸動脈粥樣硬化的療效觀察[J].《浙江醫(yī)學(xué)》，2015，37（7）：604-60.

本文編輯：吳宏艷