張燕

【摘要】目的 探討痰涂片格蘭染色的臨床價(jià)值。方法 將我院2015年6月～2016年6月收集的214例痰標(biāo)本進(jìn)行分析，患者均采用自然咳痰法，患者于清晨起床后，將咳出的痰液放置到滅菌容器中，立刻送檢。結(jié)果 在對(duì)214例痰標(biāo)本分析后，痰標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率非常高。結(jié)論 痰涂片格蘭染色鏡檢的方式提升了標(biāo)本檢驗(yàn)的合格率，克服了檢測(cè)的盲目性，節(jié)省了人力和物力。

【關(guān)鍵詞】痰涂片；格蘭染色；鏡檢

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.4..02

痰標(biāo)本指的是在患者的下呼吸道取出的分泌物，一般是采用氣管下采集法進(jìn)行收集，這種方法會(huì)給患者帶來很強(qiáng)烈的不適感，患者非常不容易接受?，F(xiàn)在在進(jìn)行痰培養(yǎng)中，廣泛的采用自然咳痰法的方式，這種方法導(dǎo)致標(biāo)本容易受到上呼吸道的感染，導(dǎo)致正常的菌群被污染，標(biāo)本檢測(cè)的精確度下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析我院收集的214例痰標(biāo)本，214例患者均采用自然咳痰法的方式。

1.2 檢查方式

選取陽性痰液，制作成薄片，進(jìn)行格蘭染色鏡檢。將標(biāo)本防止在5～10%的二氧化碳環(huán)境中，在35攝氏度的環(huán)境下進(jìn)行觀察，采用革蘭氏染色的方式，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行進(jìn)一步的堅(jiān)定。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

A和B屬于合格的標(biāo)本，適合做培養(yǎng)，C和D標(biāo)本不合格，不能進(jìn)行培養(yǎng)。

1.4 材料

本次培養(yǎng)采用血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板。

2 結(jié) 果

3 討 論

革蘭氏陰性菌的細(xì)胞壁比較薄，外膜層含有大量的類脂類物質(zhì)，在使用脫色劑后，類脂物質(zhì)會(huì)迅速的溶解，脫色后會(huì)無色。這種方法在進(jìn)行細(xì)菌和藥物的鑒別中起到了非常關(guān)鍵的作用，革蘭氏陽性菌會(huì)產(chǎn)生外毒素，陰性菌會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素。

痰培養(yǎng)之前進(jìn)行染色鏡檢的重要性。痰涂片革蘭氏染色鏡檢能檢驗(yàn)標(biāo)本是否合格，以確定是否適宜做培養(yǎng)、其他染色、其他培養(yǎng)方法。由于上呼吸道存在大量的正常菌群，痰標(biāo)本易受到污染，若對(duì)痰標(biāo)本不進(jìn)行鏡檢剔除，所有標(biāo)本均進(jìn)行痰培養(yǎng)，浪費(fèi)人力，時(shí)間，還可以讓病人提前留取標(biāo)本，以免使患者治療費(fèi)用增加，延誤治療時(shí)機(jī)。

通過對(duì)我院收集的214例痰標(biāo)本進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)在采用了染色后，鏡檢的合格率并不是特別高。痰涂片格蘭染色鏡檢的方式可以對(duì)標(biāo)本的合格進(jìn)行分析，從而分析患者是否要重新留取標(biāo)本，從而消除了檢測(cè)的盲目性。

從數(shù)據(jù)分析可以看出在不合格的標(biāo)本中的病菌的檢出率非常高。在患者的上呼吸道存在大量的正常句群，容易導(dǎo)致痰標(biāo)本受到污染，導(dǎo)致病原菌檢出率的下降，也會(huì)導(dǎo)致病原學(xué)診斷錯(cuò)誤的情況?；颊咴谥委熤?，會(huì)大量的使用各類抗菌藥物，抗菌藥物的不合理使用，也會(huì)導(dǎo)致大量的耐藥菌株的產(chǎn)生，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生率在提升，患者治療的費(fèi)用在增加，導(dǎo)致患者要長(zhǎng)時(shí)間治療。

在對(duì)雜菌生長(zhǎng)的原因進(jìn)行分析中，其一，患者在留下標(biāo)本的環(huán)節(jié)中，他們?cè)诓捎每股刂委?，他們的?biāo)本中含有一定濃度的抗生素，導(dǎo)致病菌的生長(zhǎng)受到抑制；其二，在進(jìn)行標(biāo)本采集的環(huán)節(jié)中，標(biāo)本受到患者上呼吸道的感染，在進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)的環(huán)節(jié)中，致病菌與優(yōu)勢(shì)菌群混合起來，導(dǎo)致致病菌不能在優(yōu)勢(shì)菌群中分離。針對(duì)這種情況，采用痰涂片革蘭氏染色鏡檢，可以為臨床診斷提供依據(jù)。當(dāng)涂片中只呈現(xiàn)一種細(xì)菌時(shí)，尤其是革蘭氏陰性桿菌，會(huì)給臨床醫(yī)師很高的參考價(jià)值，從而有效的防止細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間不足的問題，使患者可以得到及時(shí)的治療。所以，臨床醫(yī)師和護(hù)理人員應(yīng)該在患者使用抗生素之前就收集他們的痰標(biāo)本，并且對(duì)患者進(jìn)行叮囑，確保他們留下的標(biāo)本沒有被上呼吸道污染。

念菌株一般是在老年患者的標(biāo)本中收集，采用革蘭氏染色鏡檢的方式，檢測(cè)的精確度高，但是只能在少量細(xì)菌中檢測(cè)，有時(shí)也不能培養(yǎng)出致病菌，所以對(duì)涂片的結(jié)果進(jìn)行分析非常關(guān)鍵，可以幫助醫(yī)生診斷?；颊叩牡挚沽Ψ浅２?，而且他們長(zhǎng)期的使用抗生素，會(huì)導(dǎo)致菌群失衡的情況，很容易引起感染，應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的注意。

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本文編輯：李 豆