孟俊君

【摘要】目的 探討腹部CT與核磁共振胰膽管成像診斷肝外膽管結(jié)石的應(yīng)用價值。方法 選取90例在我院就診的肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究，所有患者均行腹部CT檢查及核磁共振胰膽管成像診斷，分別作為腹部CT組與核磁胰膽管成像組，對比兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 腹部CT組患者診斷準(zhǔn)確率為85.6%，核磁胰膽管成像組率為95.6%，組間對比差異性顯著（P<0.05）；且腹部CT組在直徑≤8 mm的膽外膽管結(jié)石患者中的診斷準(zhǔn)確率為34.4%，核磁共振胰膽管成像檢查對直徑≤8 mm的膽外膽管結(jié)石患者的診斷準(zhǔn)確率為71.9%，組間對比差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論 相對于腹部CT而言，核磁膽管成像檢查對肝外膽結(jié)石患者的診斷準(zhǔn)確性更高，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】腹部CT；核磁共振胰膽管成像；肝外膽管結(jié)石

【中圖分類號】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.4..02

肝外膽管結(jié)石為臨床常見病，患者多伴有腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀，部分患者甚至可見神志異常、肝區(qū)叩痛、休克、膽囊腫大等現(xiàn)象，對患者健康及生命安全的影響極大[1]。因此，及早明確診斷，并及時開展有效治療就顯得尤為重要。影像學(xué)檢查是目前臨床上診斷肝外膽結(jié)石的主要方式，其中腹部CT及核磁胰膽管成像均為臨床上診斷該病的常用方式，但由于診斷方式及特點(diǎn)不同，其診斷結(jié)果也不可避免的存在一定的差異性[2]；為提高肝外膽結(jié)石的檢出率，本研究對腹部CT與核磁共振胰膽管成像對肝外膽管結(jié)石的診斷效果進(jìn)行了對比，詳細(xì)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年1月～2017年1月期間收治的90例肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究，其中男性患者55例，女性患者35例，患者年齡最小22歲，最大74歲，平均年齡（55.4±4.9）歲；所有患者均符合肝外膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均對本研究知情，且均自愿參與研究，并簽署知情同意書；患者均意識清醒，可配合研究；排除合并右嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；排除合并有血液系統(tǒng)疾病者；排除妊娠或哺乳期婦女；排除不愿參與研究或中途退出研究者。

1.2 方法

腹部CT檢查方法：檢查前6h叮囑患者禁食，選用GE64排Light Speed螺旋CT掃描儀進(jìn)行CT檢查，對患者胰膽管行多方位掃描，掃描時參數(shù)需設(shè)置為管壓力120 kv，管電流22 mAs，螺距5 mm，層厚5 mm，重建掃描所得原始圖像，并經(jīng)處理站行冠狀位及矢狀位重建。

核磁共振胰膽管成像診斷方法：選用1.5T飛利浦核磁核磁共振進(jìn)行檢查，檢查前3-4h需禁食，以冠狀位B-TFE、橫斷面呼吸觸發(fā)T2W-SPAIR-RT、MRCP-HR-3D以及屏氣水脂同方向T1W進(jìn)行成像掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種診斷方式在肝外膽管結(jié)石患者中的診斷效果，并對兩種診斷方式對于直徑不超過8mm的肝外膽管結(jié)石患者的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對比

本組90例患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為肝外膽管結(jié)石，其中24例患者為單純膽管結(jié)石，10例患者為單純肝內(nèi)膽管結(jié)石，30例患者為單純膽囊結(jié)石，26例患者為膽囊合并膽管結(jié)石；

腹部CT診斷結(jié)果顯示與術(shù)后病理結(jié)果符合者共77例，其中19例患者為單純膽管結(jié)石，9例患者為單純肝內(nèi)膽管結(jié)石，25例患者為單純膽囊結(jié)石，24例患者為膽囊合并膽管結(jié)石；另13例為漏診或誤診，診斷準(zhǔn)確合率為85.6%；

核磁共振胰膽管成像診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果符合者共86例，其中22例患者為單純膽管結(jié)石，10例患者為單純肝內(nèi)膽管結(jié)石，29例患者為單純膽囊結(jié)石，25例患者為膽囊合并膽管結(jié)石；另4例為漏診或誤診，診斷準(zhǔn)確率為95.6%；兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率對比存在明顯差異性（x2=5.26，p=0.022）。

2.2 兩種診斷方式對于直徑≤8mm結(jié)石檢出率對比

本組90例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示，共32例患者結(jié)石直徑≤8mm；經(jīng)腹部CT診斷檢出率為34.4%（11/32）；經(jīng)核磁共振胰膽管成像檢出率為71.9%（23/32），組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.04，p=0.003）。

3 討 論

肝外膽管結(jié)石為臨床上發(fā)病率較高的一種膽道系統(tǒng)結(jié)石，隨著年齡的增長其發(fā)生率也會呈升上趨勢；近些年來，隨著人們生活條件的改善、飲食習(xí)慣的改變及老齡化程度的加劇，該病的發(fā)生率已呈明顯增長趨勢[3]?；颊甙l(fā)生膽管結(jié)石及膽囊結(jié)石時往往會產(chǎn)生嚴(yán)重腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸、寒戰(zhàn)等癥狀，甚至可引發(fā)堵塞，進(jìn)而造成細(xì)菌感染，誘發(fā)肝膿腫、胰腺炎、膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可造成患者死亡，對患者健康的影響及生命安全極大[4]。近些年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大及飲食習(xí)慣的改變，我國膽結(jié)石的發(fā)生率也逐漸呈上升趨勢。且由于該病早期通常無特異性臨床癥狀，故而極易被患者忽視，進(jìn)而極易導(dǎo)致患者病情呈進(jìn)行性發(fā)展，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全[5]。因此，臨床上必須要及時明確診斷，從而及時開展有效治療，以確保患者可及時有效的治療。

影像學(xué)檢查是目前臨床上診斷肝外膽管結(jié)石的常用方式，其中腹部CT及核磁胰膽管成像均為臨床上診斷該病較為常用影像學(xué)檢查方式。其中腹部CT屬電子計(jì)算機(jī)斷層掃描的一種，該診斷方式具有較高密度的分別率，能夠有效的對高密度結(jié)石進(jìn)行診斷；但其對等密度結(jié)石及泥沙樣結(jié)石的分辨率則相對較低，極易造成漏診或誤診現(xiàn)象發(fā)生。而核磁共振胰膽管成像則屬于無創(chuàng)性成像方式的一種，該診斷不在射線，且無需依靠造影劑便可清楚的顯示膽道系統(tǒng)情況，且還可獲取膽管系統(tǒng)的多角度影像圖，有利于操作者更清晰、全面的患者情況[6]。另外，核磁胰膽管成像可利用腹部組織充滿液體及相鄰組織間對T2加權(quán)上的固有不同完成胰膽管成像，能夠敏感的對肝外膽管結(jié)石進(jìn)行顯示。

且對于診斷結(jié)果為陽性的結(jié)石患者，腹部CT所獲取的體層圖像的敏感度雖較高，但該診斷方式屬于斷層掃描，其尚難以準(zhǔn)確的對病變部位進(jìn)行定位。而核磁胰膽管成像相對于腹部CT而言，其所獲取的圖像清晰度更加，可更加準(zhǔn)確的對病變部位進(jìn)行定位，并可行多方位圖像觀察，可提高影像結(jié)果的直觀性與形象性，更利于觀察患者病變情況。

本次研究結(jié)果顯示核磁胰膽管成像對膽外膽管結(jié)石患者的診斷準(zhǔn)確率及對直徑≤8 mm的膽外膽管結(jié)石患者的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于腹部CT檢查，組間對比均存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明相對于腹部CT而言，核磁膽管成像檢查對肝外膽結(jié)石患者的診斷準(zhǔn)確性更高，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉波.腹部CT與核磁共振胰膽管成像診斷肝外膽管結(jié)石的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：52-53.

[2] 王仁財(cái).B超及腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值[J].甘肅科技，2015，31（22）：102-103.

[3] 欒文勃.探討腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：131-132.

[4] 黃陽輝.B型超聲、腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：3-4.

[5] 陳春梅.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（10）：73-74.

[6] 陳 陽，余小舫，鮑世韻，等.磁共振對比肝切除與膽總管切開取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的遠(yuǎn)期療效[J].中華肝膽外科雜志，2015，21（7）：442-444.

本文編輯：李 豆