侯全生，肖潔，王文宇，孟雪蓮

（北京市天康戒毒康復(fù)所，北京市102609）

1 基本情況

1.1 家庭史

王某，男，27歲，滿族，戶籍北京市東城區(qū)，家庭環(huán)境優(yōu)越，父親公務(wù)員在朝陽城管工作，母親公司經(jīng)理經(jīng)常出國公干，爺爺奶奶為國企退休干部，姥爺姥姥為人民日報社退休高級知識分子，姑姑姑父育有一子，家庭結(jié)構(gòu)完善、家庭氛圍融洽。

1.2 成長史

由于王某父母雙方工作繁忙，于是他在爺爺奶奶的照顧下長大。溺愛是隔代親老人照顧孩子的通病，于是王某形成了自我、張揚(yáng)的個性。上學(xué)后，由于王某經(jīng)常與其他同學(xué)發(fā)生爭吵、打架事件，所以叫家長便成了王某的家常便飯，在學(xué)校的老師和學(xué)生眼里，王某是個問題少年。雖然母親34歲才生育了王某，但母親卻從不溺愛王某，母親的嚴(yán)格教育給成年的王某留下了深刻的印象，用王某的話說就是，一回家就看到媽媽緊皺的眉頭。批評和打罵沒有改變王某的行為和思想，家人都期待著孩子長大了就好了，就懂事了。成年后的王某思路清晰表達(dá)能力強(qiáng)，為人慷慨仗義，觀察細(xì)膩會體貼人，在一幫小伙伴中有較高的威信，就成為小團(tuán)體中的“大哥”。王某一米八的身高，長得也很精神，大學(xué)畢業(yè)后一直在金融公司工作，業(yè)務(wù)相當(dāng)出色，父母均為自己的孩子感到驕傲，認(rèn)為終于可以放心了。

1.3 吸毒戒毒史

2013年，王某在金融工作的融資過程中通過融資對象接觸了吸食毒品的圈子并開始吸毒、漸漸成癮。從最開始的一個月幾次，到一周幾次，直至后來每天都要使用。使用量也越來來越大，從最初的一次一小包到幾包 ，后來發(fā)展到一次使用一克。2013年11月王某就以容留吸食冰毒被取保侯審，2014年年初王某因吸食冰毒被治安拘留14天，2014年6月王某被強(qiáng)戒兩年。2016年6月18日王某強(qiáng)戒出所。

1.4 心理狀態(tài)

王某從小在大家庭中成長，爺爺是滿族鑲黃旗，建國前的資本家，酷愛收古董，有明顯的優(yōu)越感、脾氣暴躁、固執(zhí)、易疑心，奶奶同樣暴躁、缺少耐心，在這種環(huán)境下成長的王某的姑姑和王某都養(yǎng)成了暴躁的性格，而王某的父親則是內(nèi)向不善言詞的性格。

在卡特爾16種個性測試中，王某的興奮性、敢為性和恃強(qiáng)性高分，有恒性、獨(dú)立性低分。

表1 卡特爾16種個性測試（前測）

在90項(xiàng)癥狀清單和心理健康測查表中，王某敵對因子和興奮狀態(tài)呈弱陽性。在談話過程中，王某表現(xiàn)出語言贅述、情緒興奮、思維奔逸，呈焦慮狀態(tài)。

1.5 重大事件刺激

王某出所后，與原單位同事合作投資網(wǎng)上個人借貸，在對方承諾穩(wěn)賺不賠的情況下投入了奶奶給的三十萬，預(yù)計(jì)三個月短線后收益十二萬，但不到兩個月賠了精光，這是重大事件刺激一；初戀女友茜茜在王某強(qiáng)戒出所后要求復(fù)合，茜茜在王某最需要關(guān)心支持時的不離不棄令王某很感動，于是兩人摒棄前嫌言歸于好，在相處的半年多時間里由于性格的原因造成兩人頻繁的爭吵，最后導(dǎo)致分手是重大事件刺激二；春節(jié)后王某的父親突發(fā)中風(fēng)住院，王某經(jīng)歷了身體和精神的雙重打擊為重大事件刺激三。綜上所述，重大事件刺激是導(dǎo)致王某產(chǎn)生自殺想法的原因，投資失敗是最主要的原因。

1.6 自殺的癥狀

經(jīng)過了解，王某在2014年6月強(qiáng)戒之前即有過跳樓自殺的經(jīng)歷。據(jù)其反應(yīng)當(dāng)時狀態(tài)不好，有幻視幻聽，自己對自己的現(xiàn)狀極為不滿，因此萌發(fā)自殺的想法并付之行動，但在緊急關(guān)頭自己下決心去強(qiáng)戒。2016年底，在與朋友發(fā)生矛盾后，王某在朋友圈中表達(dá)了憤怒和不滿，并表達(dá)了自殺的想法。2017年2月三次重大事件發(fā)生后在與工作人員交談中，談到了自己的狀態(tài)直言不想活了。分析王某的自殺動機(jī)屬于為解脫痛苦而自殺。從德爾海姆(Durkheim)社會整合的角度來說屬于利己性自殺，處于自殺意念狀態(tài)。

2 問題提出

受成長環(huán)境和生活經(jīng)歷影響，王某在人格上有不完善的方面：恃強(qiáng)、遇事較興奮、沖動敢為，同時又缺少獨(dú)立、有恒性，在遇到挫折時采用逃避的方式，這都是矯治重點(diǎn)，但是在現(xiàn)實(shí)生活中，王某頻繁出現(xiàn)自殺的想法是目前急需要解決的問題，因此問題是如何消除王某的自殺企圖。

3 決策應(yīng)用

3.1 防范支持技術(shù)[2]

對于王某來說，由于之前工作的介入，基本情況了解詳實(shí)，與家屬及本人進(jìn)行過多次談話，因此咨詢關(guān)系建立良好，為開展工作提供了有力保障。

工作原理：從物理角度來說，檢查自殺者周圍有無可能致命的器材或危險場所盡力規(guī)避；聯(lián)系自殺企圖者的親友，在精神上給予最大限度地支持；挖掘各種社會資源，建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，形成社會支持合力，減輕自殺者的思想壓力和精神負(fù)擔(dān)。

針對王某自殺的想法和言論，工作人員在第一時間通知了家屬和向日葵禁毒工作人員，向工作人員所在單位即時匯報，單位將王某列為重點(diǎn)關(guān)注人員并尋求相應(yīng)社會支持資源。在通知家屬過程中，一方面將王某真實(shí)的心理狀態(tài)如實(shí)反映，另一方面介紹了引起自殺的想法和原因，建議家屬多加關(guān)注同時力所能及的減輕相關(guān)壓力，最后提醒家屬不必驚慌，同時避免使用責(zé)備、批評、指責(zé)性的語言，以接受和關(guān)懷為主。防范支持的應(yīng)用使王某具有了較為安全的生活環(huán)境，為下一步工作打下基礎(chǔ)。

3.2 共情技術(shù)的應(yīng)用

王某說過自殺的想法后便不再談?wù)撨@個話題，之后的兩周內(nèi)也是封閉狀態(tài)，家人安排其到郊區(qū)散心。雖然心理老師表達(dá)了王某如果有談話需要可以隨時打電話的無條件幫助和關(guān)懷的意愿，但是一直沒接到王某的電話。經(jīng)過分析，心理老師認(rèn)為這是一種咨詢形式上的阻抗，是對自我暴露的抵抗和痛苦經(jīng)歷的否認(rèn)，因?yàn)槭褟?qiáng)性格的王某還不愿正視自己的挫折。針對這種情況心理老師給予了理解和尊重，并在微信中保持默默的關(guān)注。兩周后，王某的家人幫其償還了欠款，使其部分精神壓力得以釋放，于是王某來找心理老師。

工作原理：共情(empathy)，也稱為神入、同理心，共情又譯作同感、同理心、投情等，指的是一種能深入他人主觀世界，了解其感受，體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力。

咨詢過程摘錄：

王某：老師，謝謝您一直的關(guān)注，這幾周我狀態(tài)確實(shí)不太好，沒和您聯(lián)系，很抱歉。

咨：能說說狀態(tài)怎么不好嗎？

王某：就是覺得自己什么也干不了了，活著很沒用，心里像塞滿了石頭，渾身沒有一點(diǎn)力氣，整晚上睡不著覺。

咨：聽起來有一種絕望的感覺是嗎？（情感反應(yīng)技術(shù)）

王某：是的，我不是一個脆弱的人，但是我最近經(jīng)歷的事情太多了，多得壓得我喘不過氣來。

咨：嗯，我能理解，換了是我也會和你有一樣的感覺。（共情技術(shù)）

王某身體向后靠去，開始放松……

王某：我沒想到兩年讓人的變化這么大，之前還是哥們，現(xiàn)在就認(rèn)錢不認(rèn)人了。這人眼是黑的、心是紅的，要是眼變紅了心就變成黑的了……

在這次咨詢中，王某對自己出現(xiàn)自殺想法的原因（投資失利和失戀）進(jìn)行了訴說，心理老師使用了傾聽技術(shù)、情感反應(yīng)和共情技術(shù)，王某的訴說是建立在自己對事件的認(rèn)知層面上，應(yīng)該說比較主觀且有偏差，但是在其心理狀態(tài)剛剛緩解初期不太適合進(jìn)行駁斥，因此心理老師以接納、理解和支持為主來增加王某的心理能量。

3.3 重建認(rèn)知系統(tǒng)

在上次的咨詢過程中，心理老師發(fā)現(xiàn)王某存在以下三個方面的錯誤認(rèn)知：

表2 王某錯誤認(rèn)知表

上述三個事件的疊加效果就是“我一無是處、糟糕至極”的不合理信念，并對將來的生活充滿了絕望、無力感以致想到用自殺來擺脫。傾聽談話兩周過后，心理老師在王某心態(tài)較平和的狀態(tài)下，使用蘇格拉底辯論技術(shù)、個體冰山技術(shù)、循環(huán)提問、責(zé)任回歸等方法使問題外化、歸因內(nèi)化從而讓王某客觀認(rèn)識問題，正視自己。

認(rèn)知療法(Cognitive Therapy)是根據(jù)認(rèn)知過程，影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者的不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn)是:認(rèn)知過程及其導(dǎo)致的錯誤觀念是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知療法常采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵[3]。

咨詢過程摘錄：

事件一：

咨：王某，是什么原因讓你從事網(wǎng)上個人借貸這項(xiàng)投資的？

王某：主要是自己之前也是從事金融這方面工作的吧，自己比較了解，負(fù)責(zé)這個項(xiàng)目的還是之前自己的同事。

咨：之前也是做網(wǎng)上個人借貸項(xiàng)目嗎？

王某：是的，但是不是自己投資，主要是找融資對象。我也想回到原來的公司上班，但是應(yīng)聘了四家，當(dāng)我說出我的實(shí)際情況時，人家都拒絕我了。是的，誰會要個吸毒的人來工作呢，還不把錢都拐跑了。

咨：那你認(rèn)為是吸毒人員這個身份讓自己不能就業(yè)是嗎？（內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)）

王某：是的。

咨：招聘人員這樣回復(fù)你的？

王某：不是，人家不會說得這么直接，只說不太適合。

咨：那你覺得100人中有多少人求職四次就成功的呢？（具體化技術(shù)）

王某：比例很大吧，7、80人吧。

咨：根據(jù)你的判斷，以畢業(yè)生來說，大部分人就是做四份簡歷就可以找到工作了，對嗎？

王某：不是這樣的，我們畢業(yè)那會投了很多簡歷也沒有找到工作。

咨：那就是說，即使人們不吸毒，很多人面視四次也不一定能應(yīng)聘成功，對嗎？

王某：哦，是這樣的。

咨：那以后我們可以多嘗試幾次好嗎？（鼓勵技術(shù)）

王某：可以。

咨詢過程摘錄：

事件二：

王某：我之前的這個同事也是我的發(fā)小，很好的朋友，記得上初中時，有一次我們和別人打架，為了保護(hù)他，他年紀(jì)比我小，我抱住他的頭把他護(hù)在身體下面而自己卻挨了別人的好多打。長大之后，我要是知道他向別人借錢，我不用他張嘴就會拿錢給他，沒想到這次他害我這么慘。（事件）

咨：那后來你是怎么做的呢？

王某：他開始躲著我，我也沒去找他。（應(yīng)對方式）

咨：心情肯定糟透了。

王某：是的，我就是想不明白他為什么會這樣對我?。。。ǜ惺埽?/p>

咨：你覺得你對他以命相交、慷慨仗義，他卻對你恩將仇報。

王某表情凝重，顯然還沒有從這件事中走出來。

咨：那你覺得朋友之間應(yīng)該怎樣相處呢？

王某：以心換心吧。（觀點(diǎn)）

咨：你期待這個發(fā)小如何對待你呢？

王某：沒有把握就不要承諾，承諾了就要兌現(xiàn)，最其碼找到我，好好的把事情說清楚吧！（期待）

咨：那針對這件事情，父母是怎么說你的呢？

王某：他們知道我壓力很大，沒怎么說我，但是我知道他們會認(rèn)為我太幼稚、容易相信別人。（自我認(rèn)識）

咨：那就是說父母希望你以后更成熟、分辨力更高一點(diǎn)，對嗎？

王某：是的，我也希望自己能成為這樣的人。

咨：那我們今天留個家庭作業(yè)吧，如何讓自己變得更成熟，分辯力更高。

心理老師通過使用冰山技術(shù)讓王某看到正是由于自己的原因造成直接的經(jīng)濟(jì)損失，要避免這種情況的出現(xiàn)唯有不斷提高自己。在心理老師的分析中還包括王某存在的僥幸心理，希望通過短期投入獲得高額回報、忽視風(fēng)險的存在也是導(dǎo)致投資失利的重要原因。

王某的女友茜茜在王某出所后辭掉工作來陪伴他，但是兩人經(jīng)常頻繁的爭吵，茜茜總懷疑王某與其它異性交好，所以終日不離其左右并頻繁的檢查王某手機(jī)。心理老師在與茜茜談話后發(fā)現(xiàn)，由于茜茜上一個男友在兩人相處期間移情別戀，于是給茜茜帶來強(qiáng)烈的不安全感并嚴(yán)重影響了她的信心，這種不安全感和不自信延續(xù)到與王某的感情當(dāng)中。在與心理老師談話后，茜茜意識到問題的原因，也承諾會出去找工作，增加自己的愛好，擴(kuò)展自己的朋友圈，但在實(shí)際生活中效果甚微。最后兩人分手。

咨詢過程摘錄：

事件三：

王某：我們本來計(jì)劃今年結(jié)婚的，沒想到是這個結(jié)果。是我對不起茜茜，如果以后她有什么困難我一定會全力幫助她的。

咨：心里充滿自責(zé)和愧疚是嗎？（情感反應(yīng)技術(shù)）

王某：是的，茜茜是在我最需要支持的時候來陪我的，她十八歲時就是我的初戀女朋友，所以我覺得唯有結(jié)婚才是對她最好的回報，可是現(xiàn)在我成了忘恩負(fù)義的人。

咨：那和茜茜相處的時候你覺得心情怎么樣？

王某：剛開始時我們總是在一起，覺得就應(yīng)該是這樣子吧，男人慢慢長大了也不會總和哥們在一起，應(yīng)該回歸自己的家庭。但是后來就會經(jīng)常發(fā)生爭吵，最激烈的一次我把手表都摔壞了。最讓人生氣的是春節(jié)回她老家，我本來還在發(fā)燒，她的長輩們還一個勁的勸我喝酒， 她也不替我擋一下，還說長輩勸酒怎么好意思不喝呢？她一點(diǎn)也不替我著想。

咨：那相處時你覺得茜茜是什么感覺呢？

王某：她也覺得很委屈吧，她說過她是瞞著父母我吸毒的事在和我交往，而我覺得沒必要隱瞞，實(shí)話實(shí)說。

咨：那相處時就是爭吵、相互不理解、埋怨和委屈，對嗎？

王某：是的。

咨：你覺得幸福的婚姻是什么樣子的呢？

王某：相互理解、體貼，愉快的吧，反正不是我們相處時的樣子。

咨：茜茜會怎么定義這段感情呢？

王某：她說過她覺得好累。

咨：你呢？

王某：我也是同樣的感覺，但是家里人都以為我們會結(jié)婚，讓他們失望了，尤其是我奶奶，她很喜歡茜茜，茜茜經(jīng)常陪她一起聊天。

咨：爸爸媽媽怎么看待你們的分手呢？王某：他們沒說，就是說不用天天看我們吵架了。咨：假如茜茜回來找你，還會在一起嗎？（假設(shè)性提問）

王某：不會了，因?yàn)槲覀儌z在一起真的不合適，分開就是最好的選擇。

通過這三次咨詢，王某重新調(diào)整了對求職、投資、感情和自我的重新認(rèn)識，以往的自己不夠成熟、又理想主義缺少對自我的正確定位，在今后的生活中要實(shí)事求是，不強(qiáng)求他人也不能委屈自己。

3.4 積極心理學(xué)的應(yīng)用

通過前期的心理咨詢王某的認(rèn)知和情緒得到矯正、緩解，但是在生活中還是處于無所事事，伸手向父母要錢的狀態(tài)，家人對他以后的工作也很擔(dān)心。一個人良好的狀態(tài)是需要社會屬性的，因此通過積極心理學(xué)的方法引導(dǎo)王某樹立生活的目標(biāo)，激發(fā)他的生活動力。

積極心理學(xué)是一門從積極角度研究傳統(tǒng)心理學(xué)研究的東西的新興科學(xué)。它采用科學(xué)的原則和方法來研究幸福，倡導(dǎo)心理學(xué)的積極取向，以研究人類的積極心理品質(zhì)、關(guān)注人類的健康幸福與和諧發(fā)展。積極心理學(xué)的主要觀點(diǎn)是：（1）心理治療不是修復(fù)受損部分，而是培育人類最好的正向力量；（2）對積極的力量培育與強(qiáng)化來取代個案的缺陷修補(bǔ)；（3）發(fā)揮人類正向或積極的潛能：幸福感、自主、樂觀、智慧、創(chuàng)造力、快樂、生命意義等。

咨詢過程摘錄：

咨：王某，我們來做一個測量，痛苦指數(shù)1到10，分值越高越痛苦，你現(xiàn)在為自己打幾分呢？（澄清性技術(shù)）

王某：2分吧。

咨：如果我們想降低1分需要做點(diǎn)什么呢？

王某：有一份滿意的工作吧。

咨：如果再降低1分呢？

王某：有合適的女朋友。

咨：你努力尋找工作、女友，想像一下，一年后你的生活會是什么樣子？

王某：應(yīng)該會有滿意的結(jié)果吧。

咨：那之前我們遇到了一些挫折，如果有人說你是幸運(yùn)的，磨煉有多少，堅(jiān)強(qiáng)就會有多少，你認(rèn)同嗎？

王某：我認(rèn)同，這段時間里我想了很多，也明白了很多，只有自己不斷進(jìn)步才有能力處理好各種困難。這段時間，我非常感謝我的家人，不僅在經(jīng)濟(jì)上支持我，還默默的關(guān)心我。也非常感謝您還有工作站的老師。

咨：去年冬天我在去食堂吃飯的路上看到一位八十多歲的老大爺在曬太陽，和他說過幾次話，發(fā)現(xiàn)他有點(diǎn)癡呆也認(rèn)不清人了。天冷了就沒見他出來，現(xiàn)在天氣暖和了，我特別想看見他，因?yàn)槟菢幼C明他還活著。生命只有一次，你可以過得很美好，不要辜負(fù)它?。ㄗ晕议_放技術(shù)）

王某：老師，您放心，我一定會好好的生活下去。

4 效果評估

（1）來訪者自述：心里覺得輕松了，實(shí)際情況也許不像自己想像的那樣糟，想找份穩(wěn)定的工作重新開始好好生活。

（2）母親自述：生活作息規(guī)律了，與家人關(guān)系融洽了，不再與以前的朋友接觸，開始努力尋找工作。

（3）向日葵工作人員反映：能夠主動、積極地參加工作站組織的各項(xiàng)活動，定期接受尿檢，很有禮貌。

（4）來訪者社會生活適應(yīng)狀況的改變：開始規(guī)律自己的作息，消極情緒減少，對自己能夠嚴(yán)格要求，自律意識強(qiáng)，遇到突發(fā)事件時能妥善處理。

（5）來訪者咨詢前后心理測試結(jié)果對比：在卡特爾16種個性測試中，王某的興奮性、敢為性和恃強(qiáng)性分?jǐn)?shù)分別降低2、2、1分，有恒性和獨(dú)立性分別增加了1分。90項(xiàng)癥狀清單和心理健康測查表中無陽性因子。復(fù)吸高危與保護(hù)因素量表測試中，各維度都在良好范圍內(nèi)。

表3 卡特爾16種個性測試（后測）

5 矯正總結(jié)

對有自殺傾向的社康社戒人員宜早介入治療以保證充足的時間和良好的預(yù)后效果，解決自殺傾向人員產(chǎn)生重大刺激的現(xiàn)實(shí)問題是消除自殺意念的有效保障。心理咨詢師在干預(yù)自殺傾向人員時精神處于高度集中、壓力巨大時期，因此要具備一定的排解緩壓能力。如果干預(yù)失敗造成來訪者死亡一定要尋求督導(dǎo)，避免引起長期的自責(zé)自怨而導(dǎo)致心理疾病。對超出心理咨詢范疇的自殺案例建議轉(zhuǎn)診。

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