王立鵬 周 斌

(1.成都美容整形醫(yī)院整形外科，四川成都610047；2.四川軍大整形醫(yī)院整形外科，四川成都610000)

隨著年齡的增長，老年人將會出現(xiàn)下瞼松弛現(xiàn)象，其中皮膚、韌帶筋膜與眶內(nèi)因素均與其發(fā)生具有一定的關(guān)聯(lián)，并會對人體的面部美觀性造成一定的影響，且可引發(fā)眼瞼內(nèi)翻與倒睫等現(xiàn)象，導(dǎo)致對眼球功能造成一定的影響[1-2]。采取手術(shù)治療是一類十分重要的治療方案，臨床上可依據(jù)下瞼松弛的原因采取相應(yīng)的手術(shù)方案，本次研究采取整容手術(shù)方案對老年患者下瞼松弛進(jìn)行治療，并取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月21日至2016年3月21日收治的102例老年下瞼松弛患者，所有患者均在知情同意的前提下納入本次研究，同時(shí)將血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝、腎功能不全，存在精神病史、眶內(nèi)與鼻竇感染患者排除。

102例患者中男性54例，女性48例，年齡61～87歲，平均(74.63±2.36)歲，36例伴有重度下瞼瞼袋，38例伴有下瞼內(nèi)翻與倒睫，25例為二次手術(shù)患者。

1.2 方法 對所有患者均給予美容整形手術(shù)進(jìn)行治療，主要步驟為(1)術(shù)前準(zhǔn)備：對患者進(jìn)行臨床查體，做好相關(guān)的輔助檢查措施，對患者整體情況進(jìn)行綜合評價(jià)，著重了解患者的視銳度、視野、色覺等情況，對球后情況進(jìn)行檢查，對于伴有高血壓疾病的患者可采取抗高血壓藥物進(jìn)行治療，使得患者血壓控制在合理的范圍內(nèi)；對于伴有糖尿病的患者應(yīng)進(jìn)行藥物與飲食控制治療，使得空腹血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)；對于伴有陳舊心肌梗塞與心律失常的患者可采取積極的藥物治療，對其心電圖情況進(jìn)行合理監(jiān)測，使得患者達(dá)到手術(shù)要求后才可采取手術(shù)進(jìn)行治療。(2)手術(shù)治療：患者采取坐位，使得雙目自然處于前視方向，將顳淺動脈走行方向進(jìn)行標(biāo)記，并采取美蘭畫線設(shè)計(jì)方案，在距離患者下瞼緣1mm的部位與下眼瞼至外眥平行線、近外眥外作一條與外毗平行的直線(30°～60°)，可在淚小點(diǎn)外3mm的位置作一切口。

術(shù)前采取局部麻醉與表面麻醉的方法，選擇2%的利多卡因(5mL)與0.9%的氯化鈉(15mL)與腎上腺素(1比20萬)進(jìn)行局部浸潤麻醉，選擇地卡因進(jìn)行眼球表面麻醉。

之后沿著畫線的方向?qū)⒒颊咂つw與皮下組織進(jìn)行切開，要求切開部位至患者眼輪匝肌位置，將患者眶隔與深面眼輪匝肌至下眶緣部位進(jìn)行分離，使得充分暴露出眶肌筋膜韌帶，之后縱形切開眶隔部位，并將中部與內(nèi)側(cè)膨出的脂肪團(tuán)切除，要求進(jìn)行操作時(shí)不可太大力，使得對患者造成不必要的創(chuàng)傷。切除患者多余肌肉組織與皮膚標(biāo)準(zhǔn)為患者眼瞼不存在外翻情況并止血，縫合眶膈筋膜，拉緊處理患者眼輪匝肌并使得其可以于外眥韌帶處進(jìn)行有效固定?？刹扇M行褥式重疊縫合方案進(jìn)行縫合，采取間斷縫合方案對皮膚切口進(jìn)行縫合。

手術(shù)完成后選擇無菌紗布眼墊覆蓋患者的手術(shù)切口，并對患者切口的愈合情況進(jìn)行詳細(xì)了解，在手術(shù)后的1d換藥，依據(jù)切口實(shí)際情況采取相關(guān)的處理方案，可給予抗生素口服、局部給予抗生素眼藥水，避免切口感染現(xiàn)象，并在手術(shù)后的5d拆線。

2 結(jié)果

對所有患者均進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪，治療效果較為滿意，明顯改善了患者下眼瞼松弛現(xiàn)象，及時(shí)矯正了眼瞼內(nèi)翻與倒睫等現(xiàn)象，達(dá)到了良好的美容效果，手術(shù)治療時(shí)與手術(shù)完成后均未存在球后血腫、視力異常、眶內(nèi)感染等不良情況，其中4例患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)存在輕微的下瞼外翻現(xiàn)象，給予一般治療后恢復(fù)至正?，F(xiàn)象。

3 討論

下瞼松弛屬于臨床上一類皮膚老化的重要表現(xiàn)形式[3-4]，其中眼瞼部位的皮膚存在過度松弛的現(xiàn)象，且肌力下降、眼輪匝肌存在退行性變化、眶隔筋膜較為松弛、眶內(nèi)脂肪組織膨出等是其主要的因素[5]，對于癥狀較為嚴(yán)重的患者可存在下瞼緣內(nèi)卷引發(fā)內(nèi)翻、倒睫等現(xiàn)象，進(jìn)而對人體的結(jié)膜與角膜造成損傷，導(dǎo)致對視力造成影響。分析下瞼松弛是老年人群較為常見的臨床癥狀，且男女均可發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年人群面部較為蒼老與萎靡，一定程度上影響了其面部美觀性。采取手術(shù)將過量的脂肪、皮膚、肌肉組織等進(jìn)行切除，可以使得老年人群下瞼松弛現(xiàn)象獲得明顯的改善，進(jìn)而達(dá)到良好的面部美容效果[6-7]。

有關(guān)研究顯示[8-10]，老年人群出現(xiàn)下瞼松弛與下瞼縮肌腱膜松弛、斷裂，眼瞼水平方向降低了張力、眼輪匝肌重疊與功能下降、眼球內(nèi)陷等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性。給予美容整形手術(shù)進(jìn)行矯正可依據(jù)患者上述情況著重對肌腱韌帶的張力進(jìn)行改善，幫助患者促進(jìn)皮膚緊張，美觀效果較佳，可將眼瞼功能有效恢復(fù)，將瞼內(nèi)翻與倒睫狀態(tài)及時(shí)消除[11-12]。分析下瞼松弛現(xiàn)象主要是由于皮膚明顯松弛，若眶內(nèi)的脂肪膨出較少，可采取下眼瞼下緣皮膚切口進(jìn)行矯正，切除過多的皮膚，可采取重疊或者切除的方式將眼輪匝肌拉緊，進(jìn)而幫助患者給予積極有效的手術(shù)治療，同時(shí)在操作過程中無需進(jìn)入人體的眶隔筋膜，若患者眶內(nèi)脂肪膨出較為明顯，可在將過量脂肪進(jìn)行切除的同時(shí)著重對眶隔筋膜功能進(jìn)行改善，幫助患者將其張力增加，減少脂肪組織膨出現(xiàn)象。本次研究在手術(shù)治療過程中將過量的脂肪、皮膚進(jìn)行切除，并將眶隔筋膜張力加強(qiáng)，整個(gè)手術(shù)操作過程較為簡便，可在較大的程度上以免造成脂肪組織再次膨出狀態(tài)，幫助患者將眼瞼功能及時(shí)改善，將瞼內(nèi)翻與倒睫狀態(tài)及時(shí)解決[13-15]。術(shù)后對患者進(jìn)行為期1年的病情隨訪可知，所有患者對手術(shù)治療均較為滿意，術(shù)后均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥情況。

綜上情況可知，對于老年性下瞼松弛患者來說，給予下瞼松弛整形手術(shù)進(jìn)行治療的美容效果滿意，值得實(shí)踐推廣。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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