何風(fēng)

（遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院骨一科，遼寧 本溪 117002）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）在老年人群中有著較高的發(fā)生率，目前，臨床主要采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）為患者實(shí)施治療，從而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能以及疼痛程度的改善[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，雙側(cè)KOA的發(fā)生率占總KOA患者的30%[2]。本文主要對(duì)老年雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者接受同期和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2017年1月老年雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者80例，根據(jù)其就診時(shí)間分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組實(shí)施分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，每組40例。實(shí)驗(yàn)組中，男12例，女28例，年齡60～78歲，平均（66.52±3.39）歲；病程12 d～3個(gè)月，平均（36.01±3.02）d。對(duì)照組中，男13例，女27例，年齡61～78歲，平均（66.69±3.40）歲；病程11 d～3個(gè)月，平均（35.96±3.17）d。本次研究已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為雙側(cè)KOA；②自愿接受TKA治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；②膝關(guān)節(jié)處存在感染；③需要實(shí)施假體翻修者；④合并影響手術(shù)正常實(shí)施的嚴(yán)重疾病。

1.2 方法 首先給予老年KOA患者麻醉后干預(yù)，在術(shù)前30分鐘給予其靜脈滴注抗生素，實(shí)施手術(shù)的過程中，對(duì)止血帶使用，控制壓力在250～350 mmHg之間。做膝前正中縱向切口，手術(shù)入路為內(nèi)側(cè)髕旁，充分顯露出關(guān)節(jié)。在髕骨下方的脂肪墊、上方的滑膜囊以及半月板、半月板前后雙側(cè)十字韌帶實(shí)施徹底性的切除干預(yù)，松解其內(nèi)外雙側(cè)副韌帶以及后關(guān)節(jié)囊，從而對(duì)軟組織的平衡進(jìn)行維持。處理KOA患者的股骨髁，矯正膝外翻角情況，角度為6°，同時(shí)，采取有效措施對(duì)股骨髁實(shí)施處理干預(yù)，確?；颊叩南リP(guān)節(jié)可以達(dá)到完全伸直的狀態(tài)，對(duì)其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行保證。根據(jù)老年KOA患者的具體機(jī)體情況，選擇效果最佳的假體，并以骨水泥進(jìn)行固定，之后完成操作。對(duì)引流管留置，縫合切口，實(shí)施加壓包扎干預(yù)。

完成TKA手術(shù)操作后，抬高患者的患肢，并給予患者抗生素預(yù)防感染干預(yù)2 d，在手術(shù)后，為患者實(shí)施低分子肝素鈣治療干預(yù)，以此對(duì)下肢深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。加強(qiáng)老年患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)其盡量抬高患肢，為其講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，適當(dāng)對(duì)其下肢肌肉實(shí)施按摩干預(yù)，并鼓勵(lì)其堅(jiān)持進(jìn)行股四頭肌的相關(guān)訓(xùn)練。術(shù)后2天，即可鼓勵(lì)患者以拄雙拐的方式進(jìn)行離床活動(dòng)，術(shù)后12～15天可拆線。在老年KOA患者出院時(shí)，囑咐其至少借助雙拐活動(dòng)2個(gè)月，在此期間，應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。

實(shí)驗(yàn)組老年KOA患者接受同期TKA手術(shù)治療，應(yīng)首先進(jìn)行單側(cè)消毒鋪巾，之后實(shí)施TKA手術(shù)，完成后，應(yīng)用充氣止血帶干預(yù)，再次進(jìn)行另一側(cè)的手術(shù)治療。

對(duì)照組老年KOA患者接受分期TKA手術(shù)治療，具體間隔時(shí)間根據(jù)患者的恢復(fù)情況、機(jī)體素質(zhì)作決定。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組老年雙側(cè)KOA患者的手術(shù)時(shí)間、輸血量、引流量、住院時(shí)間進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能（HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)，總分為100分，其中85分及以上表示為優(yōu)）、骨關(guān)節(jié)炎（WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)價(jià)，指數(shù)在1～100之間，指數(shù)越高，表示炎癥越嚴(yán)重）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（采用量角器進(jìn)行測(cè)定，數(shù)值越高，表示其功能活動(dòng)越好）以及并發(fā)癥（主要包括切口感染、固定松動(dòng)、假體周感染、血腫、深靜脈血栓等）情況的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、輸血量、引流量、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組老年雙側(cè)KOA患者，其手術(shù)時(shí)間為（123.46±21.73）min，輸血量為（762.36±120.25）ml，術(shù)后引流量為（663.71±131.29）ml，住院時(shí)間為（1.61±4.25）d；對(duì)照組老年雙側(cè)KOA患者，其手術(shù)時(shí)間為（157.89±32.30）min，輸血量為（347.81±118.57）ml，術(shù)后引流量為（367.85±153.23）ml，住院時(shí)間為（2.56±2.17）d。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其輸血量、引流量則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 實(shí)驗(yàn)組老年雙側(cè)KOA患者，其術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)分值為（43.02±8.11）分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)為（54.22±5.60）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（85.57±8.59）°，術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)分值為（88.59±9.03）分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)為（23.04±4.20）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（123.58±5.46）°；對(duì)照組老年雙側(cè)KOA患者，其術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)分值為（41.58±6.97）分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)為（54.55±5.17）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（86.02±7.30）°，術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)分值為（86.55±6.13）分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)為（23.81±4.80）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（122.14±5.40）°。兩組術(shù)后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、骨關(guān)節(jié)炎癥狀均較治療前改善（P＜0.05），兩組之間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組老年雙側(cè)KOA患者中，存在1例出現(xiàn)術(shù)后出血，2例血腫，1例深靜脈血栓，1例切口感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組老年雙側(cè)KOA患者中，存在0例出現(xiàn)術(shù)后出血，0例血腫，0例深靜脈血栓，0例切口感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，在60歲上的人群中，存在80%及以上者接受X線檢查存在KOA征象，其中20%的患者已經(jīng)出現(xiàn)活動(dòng)受限以及疼痛等癥狀。KOA在老年人群中有著較高的發(fā)生率，其主要的疾病癥狀為關(guān)節(jié)畸形、腫脹、疼痛等，若患者的病情較為嚴(yán)重，則可發(fā)生功能障礙的情況[3]。相關(guān)研究顯示，KOA是關(guān)節(jié)疾病之一，且已經(jīng)是最為常見的一種，可能是導(dǎo)致老年人發(fā)生殘疾的主要原因。老年患者多數(shù)合并高血壓、心臟病等慢性疾病，且機(jī)體功能和抵抗力較差，臨床為老年KOA患者實(shí)施疾病治療時(shí)，應(yīng)盡量對(duì)其安全性進(jìn)行保證[4]。以往為老年患者實(shí)施KOA的治療，主要是以保守方法實(shí)施干預(yù)，但是若患者處于疾病晚期，則接受保守治療難以取得明顯的效果，表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛難忍、行走受限等癥狀[5]。TKA是對(duì)老年KOA患者實(shí)施治療的主要方法，對(duì)于雙側(cè)KOA患者，臨床應(yīng)實(shí)施同期TKA治療還是分期TKA治療，已經(jīng)是臨床研究的重點(diǎn)，且無明確的定論。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組老年雙側(cè)KOA患者接受同期TKA手術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于分期TKA手術(shù)治療的對(duì)照組，但是其出血量和引流量高于對(duì)照組。同期手術(shù)治療能夠一次性完成消毒和麻醉等工作，以此將治療的時(shí)間縮短，患者術(shù)后創(chuàng)口可以在同時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，且患者在手術(shù)后，其雙膝關(guān)節(jié)能夠在同一周期內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣能夠?qū)⒒颊叩淖≡簳r(shí)間以及康復(fù)時(shí)間明顯縮短[6]。分期TKA手術(shù)，即在患者住院的過程中，實(shí)施2次手術(shù)，這樣會(huì)將其康復(fù)的時(shí)間和住院的時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加患者的治療費(fèi)用，但是其輸血量較少，且引流量較低，這樣可以將其出現(xiàn)血源性感染的幾率和過敏的幾率降低。本文研究同時(shí)顯示，實(shí)驗(yàn)組KOA患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。同期TKA手術(shù)較易因?yàn)閯?chuàng)傷，而導(dǎo)致出現(xiàn)造血系統(tǒng)紊亂以及應(yīng)激性凝血的情況，而分期TKA手術(shù)在進(jìn)行二次手術(shù)時(shí)，患者的造血系統(tǒng)基本已經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài)，因此，其出血量較少，這樣就減少了輸血量。同時(shí)，同期TKA手術(shù)患者，其一次性手術(shù)會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，患者在術(shù)后會(huì)處于身體較為虛弱的狀態(tài)，若患者同時(shí)存在低血紅素癥狀，則會(huì)降低切口愈合的速度，增加切口出現(xiàn)感染的幾率[7-8]。兩組術(shù)后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、骨關(guān)節(jié)炎癥狀均較治療前改善，兩組之間相比，差異較小。表示老年雙側(cè)KOA患者接受分期和同期TKA手術(shù)，均可獲得較好的效果，可能與其手術(shù)醫(yī)療人員、假體型號(hào)以及康復(fù)訓(xùn)練措施一致有關(guān)。

綜上所述，KOA對(duì)患者的機(jī)體健康和正常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，采取有效措施促進(jìn)其關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等疾病癥狀的緩解十分必要。TKA術(shù)在老年雙側(cè)KOA患者治療中應(yīng)用，可取得較高的價(jià)值，為患者實(shí)施同期TKA術(shù)和分期TKA術(shù)治療，均可獲得較好的效果，且其均存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)，其中分期TKA術(shù)雖然會(huì)延長(zhǎng)老年患者的手術(shù)和住院時(shí)間，但是其切口感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生幾率較低，安全性較高，在老年患者中應(yīng)用，可取得更高的價(jià)值。