侯建花

（張家口市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000）

子宮肌瘤（UM）多見于30～50歲女性，是婦科較為常見的、發(fā)病率較高的良性腫瘤，是導(dǎo)致女性切除子宮的重要原因之一[1-2]。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，為治療UM的首選藥，但長期使用不良反應(yīng)較多，復(fù)發(fā)率較高[3]。UM屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，主要由血瘀凝滯、氣血不和所致，治則以活血化瘀、扶正攻邪為原則[4]。桂枝茯苓丸具有活血化瘀、軟堅散結(jié)、行氣止痛之功效，廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療，可有效緩解UM患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究旨在探討桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮對UM患者血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、性激素及血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月－2017年7月收治的UM患者80例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，年齡28～45歲，平均（37.8±5.9）歲；單發(fā)肌瘤27例，多發(fā)肌瘤13例；病程0.3～6年，平均（3.1±1.1）年。對照組40例，年齡27～46歲，平均（38.2±5.7）歲；單發(fā)肌瘤28例，多發(fā)肌瘤12例；病程0.3～6年，平均（3.2±1.3）年。2組年齡、病程、肌瘤數(shù)相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合UM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)超聲等輔助檢查確診；心、肝、腎等重要臟器無異常；患者及家屬知情本次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期婦女；合并子宮內(nèi)膜炎、子宮息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮囊腫等子宮疾病及其他系統(tǒng)惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等；近3個月未進(jìn)行過相關(guān)治療；對治療相關(guān)藥物過敏及資料不全病例。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組口服米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20010633）25 mg/次，于月經(jīng)周期第1 d開始，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服桂枝茯苓丸（朗致集團(tuán)萬榮藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20027563）1丸/次，2次/d。2組治療期間忌辛辣食物、禁煙酒，遵醫(yī)囑服藥，療程均為3個月。

1.3.2 心理干預(yù) 講解UM的病因、臨床表現(xiàn)，使其了解疾病相關(guān)知識；根據(jù)患者心理情況采取一定的心理疏導(dǎo)，積極與患者交流，講述藥物治療期間可能出現(xiàn)的反應(yīng)，消除焦慮、恐懼、抑郁、不安等心理；治療期間對患者日常生活、行為等進(jìn)行干預(yù)，使其養(yǎng)成良好的習(xí)慣；進(jìn)行家庭式護(hù)理干預(yù)，尊重、支持、鼓勵患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；告知遵醫(yī)囑服藥的重要性，提高治療依從性，提高治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 2組治療前后抽取晨起空腹靜脈血，采用放射免疫法測定血清雌激素（E2）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）；采用免疫組化法測定血清VEGF、雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）；采用自動清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計測定血漿黏度（PV）、全血黏度低切（LS）、全血黏度高切（HS）、血小板聚集率（ARBC）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清性激素水平變化 見表1。

表1 2組治療前后血清性激素水平及其變化比較（，n = 40）

表1 2組治療前后血清性激素水平及其變化比較（，n = 40）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 E2/（pmol/L） P/（pmol/L） LH/（IU/L）觀察組 治療前 295.75±52.47 13.15±3.5714.74±4.63治療后 149.32±32.39# 4.78±2.69# 9.67±2.58#對照組 治療前 297.24±54.61 13.13±3.6114.73±4.59治療后 186.42±35.41# 7.72±3.17# 9.65±2.60#

2.2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化 見表2。

2.3 2組治療前后血清VEGF、ER、PR變化 見表3。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平及其變化比較（，n = 40）

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平及其變化比較（，n = 40）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別PV/（mPa·s）LS/（mPa·s）HS/（mPa·s）ARBC/%觀察組 治療前 1.92±0.75 15.47±5.73 6.55±2.47 77.34±8.65治療后 1.11±0.42# 9.69±3.54# 3.54±1.94# 50.23±7.67#對照組 治療前 1.91±0.73 15.45±5.69 6.53±2.51 76.84±9.75治療后 1.63±0.51# 11.48±4.14# 5.36±1.87# 66.46±7.52#

表3 2組治療前后血清VEGF、ER、PR水平及其變化比較（，n = 40）

表3 2組治療前后血清VEGF、ER、PR水平及其變化比較（，n = 40）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別VEGF/（ng/mL）ER/（ng/mL）PR/（ng/mL）觀察組治療前 1.71±0.18 1.62±0.28 1.97±0.14治療后 0.67±0.17# 0.64±0.15# 0.63±0.14#對照組治療前 1.72±0.20 1.62±0.26 1.96±0.15治療后 1.11±0.15# 1.27±0.18# 1.42±0.17#

3 討論

本研究顯示，2組治療后E2、P、LH較同組治療前降低（P＜0.05），觀察組治療后E2、P低于對照組（P＜0.01），說明桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮可顯著降低UM患者性激素水平，從而抑制肌瘤生長。UM為性激素依賴性疾病，諸多生長因子在UM形成及進(jìn)展中發(fā)揮重要作用[12-14]。2組治療后VEGF、ER、PR較同組治療前降低（P＜0.05）；觀察組治療后VEGF、ER、PR低于對照組（P＜0.01），說明桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮可有效抑制UM內(nèi)血管生長，降低性激素水平，從而抑制瘤體生長。

研究[15-17]認(rèn)為，桂枝茯苓丸可擴(kuò)張微血管、促進(jìn)局部微血流、抑制血小板聚集、改善血液黏度，對UM導(dǎo)致的子宮局部血液循環(huán)障礙有良好的緩解作用。本研究顯示，2組治療后PV、LS、HS、ARBC較同組治療前降低（P＜0.05）；觀察組治療后PV、LS、HS、ARBC低于對照組（P＜0.05），提示桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮可顯著改善UM患者的血液流變學(xué)狀態(tài)。

綜上所述，桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮能夠顯著降低UM患者性激素水平，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，抑制肌瘤內(nèi)血管生長，從而改善臨床癥狀。

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