1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南　鄭州　450000 2.河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450002

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎可分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性創(chuàng)傷性滑膜炎，是骨科臨床上常見病、多發(fā)病[1]，多因膝關(guān)節(jié)外傷、慢性勞損等刺激引起滑膜內(nèi)毛細(xì)血管擴張，血漿、血細(xì)胞滲出，炎性介質(zhì)釋放，產(chǎn)生大量滑液等無菌性炎癥反應(yīng)[2]，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)劇烈活動的中青年，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔積液、浮髕實驗陽性、屈伸活動受限，若治療不及時或治療方法不當(dāng)極易造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增厚、粘連，嚴(yán)重影響患者的生活與工作。臨床治療以消除炎癥、減少滑膜滲出、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能為主[3]。筆者研究采用臭氧關(guān)節(jié)腔灌注聯(lián)合院內(nèi)傷科制劑梔黃止痛散調(diào)和蜂蜜外敷治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎31例，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年2月我院門診收治的31例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，男16例，女15例，均為單膝，年齡18～55歲，病程1d至3個月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會《成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》[4]:①膝關(guān)節(jié)有明顯的外傷史；②膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，周徑增長；③膝關(guān)節(jié)脹痛不適、伸直或屈曲時明顯加重；④膝關(guān)節(jié)處皮溫觸之增高，壓痛點不定。⑤浮髕試驗陽性，或者彩超、核磁共振檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液；⑥關(guān)節(jié)腔穿刺液為黃色或淡黃色液體，表面無脂肪顆粒。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意本實驗的治療方案，無臭氧過敏者；③愿意配合隨訪者，簽署同意書者

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠期及哺乳期婦女；②風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的膝關(guān)節(jié)滑膜炎，感染性關(guān)節(jié)炎，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；③關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板損傷、皮膚破損者。

1.5治療方法臭氧關(guān)節(jié)腔灌注：患者仰臥位，屈膝成90°，均采取患膝髕骨下極髕韌帶外側(cè)關(guān)節(jié)間隙凹陷處(外膝眼)為穿刺進(jìn)針點，常規(guī)消毒、鋪巾，用5 mL注射器針頭緩慢刺入關(guān)節(jié)腔，患膝向外側(cè)傾斜，同時擠壓髕上囊抽盡關(guān)節(jié)腔積液。注入40 ug/mL醫(yī)用臭氧20 mL，注入過程中患者會有明顯的關(guān)節(jié)腔飽脹感，拔針后用敷貼覆蓋針眼，覆蓋要牢固以免梔黃止痛散外敷時感染針眼。屈伸患膝數(shù)次讓臭氧均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。5 d 1次，連續(xù)治療3次，共2周。

梔黃止痛散外敷：梔黃止痛散(豫藥制字20120153，50 g/袋，由河南省中醫(yī)藥藥劑科統(tǒng)一制作提供)每次取15 g，配合蜂蜜調(diào)制成稠糊狀，均勻攤凃與敷料紗布上，厚約3～5 mm，外敷于患膝上膠帶加以固定。每日1次，連續(xù)2周。

同時囑患者治療期間減少活動，患膝盡可能的制動，治療2周后，開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力鍛煉，可采用的鍛煉方法有：空蹬自行車、靠墻靜蹲、直腿抬高等。

1.6觀察指標(biāo)采用視覺模擬評分VAS法評定患者膝關(guān)節(jié)的疼痛情況，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中等疼痛；7～10分為重度疼痛；Lysholm評分評價患膝關(guān)節(jié)功能[5]；軟卷尺測量髕骨上級2cm的周徑[4]；分別記錄治療前、治療后1月患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、VAS評分、髕骨上極2cm處的膝關(guān)節(jié)周徑。

1.7療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消除，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，浮髕實驗陰性，且患者3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善，浮髕實驗陰性或陽性；未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無明顯改善，浮髕實驗陽性，甚至可見膝關(guān)節(jié)僵硬，周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)功能活動受限。

2　結(jié)果

31例患者均獲得隨訪，隨訪時間3～9個月。治療前、治療后1個月Lysholm評分、髕骨上級2cm患膝周徑和膝關(guān)節(jié)VAS評分見下表，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1個月痊愈7例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，總有效率為87.1%，膝關(guān)節(jié)功能活動及日常生活能力明顯提高。見表1。

時間Lysholm/分髕骨上極2cm周徑/cmVAS/分治療前5519±7204197±288700±110治療后1月8577±539?3845±213?258±085?

注：與治療前比較，*P<0.05。

3　討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，滑膜廣泛分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，內(nèi)有豐富的血液供應(yīng)和感覺神經(jīng)末梢，可以分泌透明質(zhì)酸，產(chǎn)生滑液，有潤滑關(guān)節(jié)減少摩擦，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，促進(jìn)損傷愈合等功能[7]。膝關(guān)節(jié)處肌肉淺薄，且滑膜位于肢體的表淺部位，劇烈運動時極易引起損傷。當(dāng)創(chuàng)傷或扭傷等不良刺激刺激到滑膜時會引起滑膜內(nèi)血管擴張，炎癥介質(zhì)釋放，滑膜水腫增厚，分泌功能失調(diào)，滑液大量產(chǎn)生，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，組織間滲透壓改變，靜脈及淋巴回流受阻，關(guān)節(jié)液的吸收與分泌失調(diào)，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛進(jìn)行性加重[8]。若治療不及時或遷延日久造成纖維沉著、機化、滑膜粘連嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的功能活動。外膝眼穿刺可以減少對腫脹滑膜的刺激，空間較大操作方便[9-10]，穿刺成功后傾斜患膝擠壓髕上囊抽盡積液，減少積液中炎癥介質(zhì)對滑膜的刺激，避免纖維沉著、機化，恢復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，恢復(fù)靜脈及淋巴回流。臭氧具有強氧化作用，注入關(guān)節(jié)腔3～5min就可以發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用，并很快分解成氧氣，被人體吸收而無害[8]。余斌等[11]研究發(fā)現(xiàn)臭氧的濃度為40ug/mL時治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最佳，并且對關(guān)節(jié)軟骨無損害作用。臭氧可以誘導(dǎo)抗氧化酶過度表達(dá)，滅活或抑制蛋白水解酶和前列腺素的合成和緩激肽的釋從而減輕滑膜水腫，清除炎癥反應(yīng)，阻止病情發(fā)展；還可以直接作用于神經(jīng)末梢，抑制中間神經(jīng)元，減少疼痛因子的產(chǎn)生，緩解疼痛達(dá)到止痛效果[12]。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬于中醫(yī)“傷筋病”、“痹病”的范疇，《雜病源流·犀燭》曰：“忽然閃挫，必為氣之震，震則激，激則雍，雍則氣之周流，一身者，忽因所雍而聚之一處，氣雍在何處，則血亦淤何處”。驟然外傷致經(jīng)脈受損，血溢脈外，氣滯血瘀，不通則痛；經(jīng)絡(luò)閉阻不通，氣血運行不暢，筋肉拘攣、失養(yǎng)關(guān)節(jié)運動功能障礙；積瘀、積液，瘀而化熱，濕熱相結(jié)致使關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱；治療以行氣活血，通利關(guān)節(jié)，涼血消腫[13]。梔黃止痛散中梔子、大黃涼血消腫，逐瘀通經(jīng)；乳香、沒藥、木香、姜黃、赤芍活血散瘀、通利關(guān)節(jié)；赤小豆、白芷、白蓮、黃柏祛濕利水消腫；冰片、麝香芳香通絡(luò)，促進(jìn)藥力直達(dá)病所，全方?jīng)錾⒔Y(jié)合，共奏活血化瘀、涼血消腫、通利關(guān)節(jié)之效。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧灌注聯(lián)合梔黃止痛散外敷，中西結(jié)合，內(nèi)外齊治，相得益彰，能快速減輕患者膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)；早期關(guān)節(jié)制動減少不良刺激，適時的功能鍛煉，動靜結(jié)合，恢復(fù)關(guān)節(jié)的屈伸活動功能，療效明顯，值得在臨床進(jìn)一步運用。

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