蔡 艷

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

宮頸上皮類瘤變簡稱CIN，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。手術切除子宮是目前臨床上針對CINⅡ和CINⅢ 的主要治療手段，常見的包括宮頸冷刀切除術、傳統(tǒng)的陰式子宮切除術或開腹子宮切除術。但因有的患者宮頸已經處于萎縮狀態(tài)，無法行宮頸冷刀切除術，有的患者特別緊張可選擇子宮切除術，但陰式子宮切除術或開腹子宮切除術的創(chuàng)傷較大，術后發(fā)生感染、切口疼痛和腸粘連的可能性較大[1]。這種情況下腹腔鏡下行全子宮切除術逐漸受到人們關注，本次研究以我院收治的150例已萎縮的CIN患者為例，探討在腹腔鏡下對已萎縮的CINⅡ至Ⅲ行全子宮切除術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例患者均為本院2017年01月～2017年10月期間收治的CIN患者，患者均存在宮頸萎縮的情況。按照手術方法不同分為對照組和觀察組，對照組80例患者年齡在38～55歲，平均（46.41±6.53）歲，病程在1～5年，平均（3.25±1.42）年；觀察組70例患者年齡在45～65歲，平均（51.37±4.24）歲，病程在1～4年，平均（3.15±1.72）年。本次研究均由患者簽署知情通歸屬，并經倫理委員會批準，兩組患者基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患者45例行傳統(tǒng)的陰式子宮切除術、35例行開腹子宮切除術。觀察組患者行腹腔鏡下全子宮切除術，具體如下：1、麻醉生效后患者仰臥于手術臺上，取頭低足高平臥位，常規(guī)消毒鋪敷，CO2氣腹，氣壓12～14 mmHg，氣腹成功、穿刺成功后，置入腔鏡。腔鏡下探查病變部位及與周圍組織情況，根據病變部位及與周圍組織情況，確定手術方式[2]。常規(guī)消毒外陰、陰道后安放舉宮杯，探查，子宮及雙側附件形態(tài)外觀均未見明顯異常，用超聲刀分別電凝切斷左側子宮圓韌帶、骨盆漏斗韌帶，用超聲刀切開左側闊韌帶前葉至膀胱反折水平，切開膀胱反折處，下推反折腹膜至陰道穹窿處，分離闊韌帶后葉，暴露子宮動靜脈，用生物塑料夾鉗夾血管，切斷，同法處理右側。用單極電鉤沿舉宮杯頂沿明顯處，切斷子宮主、骶韌帶，用單極電鉤沿舉宮杯明顯處，從前穹窿逐漸切開陰道穹窿，子宮及雙附件離體，從陰道取出子宮[3]。用紗布填塞陰道，暴露陰道殘端，用1/0號可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端，生理鹽水沖洗腹腔，吸盡，查術野無出血，清點器械紗布無誤，留置盆腔引流管1根，退出腹腔鏡器械，縫合關閉腹腔。留置腹腔引流管，密切觀察引流管引流情況，術后給予常規(guī)抗感染治療[4]。

1.3 觀察指標

回顧性分析患者的臨床資料，記錄并比較兩組患者手術時間、切口大小、手術費用、術后疼痛評分，并就兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學

運用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理研究數據，計數資料以%表示，數據比較采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術各項指標比較

觀察組手術時間、切口大小、術后VAS評分均顯著低于對照組，手術費費用稍高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術后切口感染、輸尿管及膀胱受損0例；腸粘連2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%；對照組術后切口感染2例，腸粘連3例，輸尿管損傷1例，術中出血1例，直腸損傷1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2= 4.25，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術各項指標比較

3 討 論

CINⅡ級、CINⅢ級患者常規(guī)情況可行手術切除宮頸，但對于年齡偏大、宮頸存在萎縮的，可行子宮全切術，手術越早預后越好。傳統(tǒng)的陰式子宮切除術或開腹子宮切除術后疤痕較大，切口容易感染，切口疼痛明顯，恢復時間長，術后腸粘連并發(fā)癥高。而行微創(chuàng)手術，術后疼痛明顯減輕，腹部手術疤痕明顯縮小，切口感染、腸粘連幾率較低。但此種手術的費用稍高，若患者經濟條件允許可行腹腔鏡下全子宮切除術。

研究結果顯示，觀察組患者手術時間（84.53±14.34）min、切口大小（1.25±0.35）cm、術后VAS評分（2.54±1.43）分較對照組明顯降低，但在手術費用上來說，稍高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對照組10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，針對已萎縮的CINⅡ級或Ⅲ級患者，在經濟條件允許的情況下建議行腹腔鏡全子宮切除術治療，其不但創(chuàng)傷小，且術后并發(fā)癥少，有利于患者預后。但在實際的手術過程中，要注意認真進行術前評估，向患者及其家屬交代清楚術后再發(fā)和惡變的情況，了解病灶與直腸、膀胱、血管等鄰近組織之間的關系，若術中發(fā)現任何一種粘連情況，需要請相關醫(yī)師進行術中會診，不可強行分離；術后做好常規(guī)感染及補液等對癥治療。

[1] 董慶雙,王群策,靳鐵民,等.冷刀錐形切除治療重度宮頸上皮內瘤變效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,13(30):146-147.

[2] 蘇采峰,史少東.宮頸環(huán)形電切除術治療宮頸上皮內瘤變Ⅱ和Ⅲ級110例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(7):448-449.

[3] 李銀姬,鄧燕杰,張佳寧,等.宮頸上皮內瘤變Ⅲ患者宮頸冷刀錐切術后腹腔鏡下全子宮切除術101例分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2017,40(3):247-250.

[4] 呂繼艷,吳鳳蘭.多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡下全子宮切除術的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):3903-3904.