重慶市合川區(qū)三廟中心衛(wèi)生院，重慶　401551

慢性淺表性胃炎是一種由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥[1]。與萎縮性胃炎不同，淺表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎縮性改變，粘膜層以漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞為主[2]。西藥治療主要以抑酸、保護(hù)胃黏膜、根除幽門桿菌等為主，但病情易反復(fù)。筆者采用自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年8月于我院門診收治的慢性淺表性胃炎患者92例為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各46例。對(duì)照組：男25例，女21例；年齡20～64歲，平均年齡(36.35±9.36)歲；病程4～32個(gè)月，平均病程(23.12±7.86)個(gè)月。觀察組：男24例，女22例，年齡19～62歲；平均年齡(35.71±8.92)歲；病程4～31個(gè)月，平均病程(22.18±7.25)個(gè)月。兩組在一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：胃脘部疼痛，常伴隨痞悶或脹滿、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐等癥狀；西醫(yī)診斷參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》中關(guān)于“非萎縮性胃炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)；慢性胃炎活檢無(wú)顯示固有腺體萎縮。排除：胃潰瘍、胃部腫瘤、胃息肉等患者；伴精神疾病、肝腎器官疾病、心腦血管疾病患者；酗酒、喜食辛辣食物患者；哺乳期、妊娠期患者。

1.3治療方法對(duì)照組：給予多潘立酮與奧美拉唑聯(lián)合治療。多潘立酮(西安楊森制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003；規(guī)格：10 mg)餐前30 min口服，10 mg/次，早晚服用。奧美拉唑(阿特維斯(佛山)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10930087；20mg)餐前30 min口服，20 mg/次，早晚服用，治療1周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。觀察組：給予自擬半夏益中湯治療。組方如下：人參10 g，白術(shù)10 g，半夏10 g，茯苓10 g，炮姜10 g，木香5 g，炙甘草5 g，生姜5 g，大棗10 g。疼痛甚者加紅花10 g，日1劑用水煎服，每次取汁300 mL，每日2次，早晚分服，治療1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)①觀察比較兩組治療前后的MCP-1、CRP、IL-32水平。采集20 mL早晨空腹靜脈血，在3000 r/min離心機(jī)中離心20 min，采集的血清保存-80 ℃冰箱中。采用西門子BN-II特種蛋白分析儀測(cè)定CRP水平，采用雙抗體夾心法測(cè)定IL-32水平，采用免疫組化S-P三步法測(cè)定MCP-1，試劑盒于北京中杉金格生物技術(shù)有限公司購(gòu)買(批號(hào)：12127A09)。②觀察兩組治療前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[5]評(píng)估，分?jǐn)?shù)在0～100之間，包括36個(gè)條目，評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的8個(gè)維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。③比較兩組臨床療效。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]分為治愈：胃部疼痛及腹脹等其他臨床癥狀消失，電子胃鏡檢查胃黏膜無(wú)糜爛、充血、水腫；有效：胃部疼痛緩解，其他臨床癥狀部分消失，胃鏡檢查無(wú)糜爛、水腫，但仍有少量充血或紅斑；無(wú)效：胃部疼痛及胃鏡下粘膜象征無(wú)改變?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后MCP-1、CRP、IL-32水平比較兩組治療后MCP-1、CRP、IL-32較治療均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組治療后的MCP-1、CRP、IL-32水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)　　　　MCP-1/%　　　　　　　　CRP/mg/L　　　　　　　　IL-32/pg/mL　　　　治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組461786±4281181±122?1826±1381246±342?7624±10455314±932?觀察組461732±435　744±131?#1845±153　767±338?#7652±916　　3923±945?#　

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2兩組臨床療效比較觀察組總有效率為91.30%，優(yōu)于對(duì)照組的71.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量比較兩組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后生活質(zhì)量比較　(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3　討論

慢性淺表性胃炎伴糜爛的主癥為胃脘痞滿隱痛，喜溫喜按，遇冷加重，得溫痛減，食后脘脹，倦怠乏力，嘔吐清水或飲后水停心下，神疲懶言，畏寒肢冷，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)胖淡而嫩，邊有齒印，舌苔薄白，脈沉細(xì)或遲[6]。慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)“嘈雜”、“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，認(rèn)為病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志失調(diào)、外感寒邪等[7]。治療以和胃降逆、調(diào)肝理氣為原則。

半夏益中湯方中人參、白術(shù)健脾和胃，甘草滋養(yǎng)胃陰，半夏降逆止嘔[8]，大棗益氣和中，茯苓用于脾虛泄瀉，健脾化濕，炮姜用于脾胃虛寒，木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯[9]，炙甘草用于脾胃虛弱，倦怠乏力，加生姜、大棗為引，全方具有調(diào)節(jié)飲食、疏肝理氣、和胃降逆的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體炎癥反應(yīng)對(duì)于慢性胃炎病情的發(fā)展尤為關(guān)鍵[10]，IL-32是促炎癥因子，會(huì)促進(jìn)胃粘膜的炎癥的反應(yīng)。CRP是機(jī)體組織受到損傷或炎癥刺激時(shí)產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥、損傷時(shí)，肝細(xì)胞則快速合成分泌CRP[11]，超敏CRP可反映機(jī)體的炎癥發(fā)生。MCP-1是炎癥反應(yīng)中的一種趨化因子，其能夠影響亞炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，經(jīng)過(guò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)后能加快炎癥反應(yīng)[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，人參中的活性成分人參皂甙具有抑制炎癥因子MCP-1的表達(dá)[13]。茯苓具有抗炎調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子作用[14]，半夏白術(shù)對(duì)CRP具有調(diào)節(jié)作用[15]。多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，外周作用能阻斷多巴胺對(duì)胃腸肌層神經(jīng)叢突觸后膽堿能神經(jīng)元的抑制作用，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃的排空與協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)；奧美拉唑是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)胃蛋白酶分泌也有抑制作用，還可抑制幽門螺旋桿菌生長(zhǎng)[16]。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.3%，優(yōu)于對(duì)照組的71.74%，表明自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎效果較好，能有效改善患者臨床癥狀；兩組治療后MCP-1、CRP、IL-32較治療均有所改善(P<0.05)；且觀察組治療后的MCP-1、CRP、IL-32顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中藥治療慢性淺表性胃炎對(duì)炎性因子的改善調(diào)節(jié)具有重要作用。同時(shí)治療后觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎能有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自擬半夏益中湯治療慢性淺表性胃炎能夠有效改善患者的MCP-1、CRP、IL-32水平及生活質(zhì)量，治療效果較好，值得臨床應(yīng)用。

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