陳玉珍

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

手術室是醫(yī)院感染管理的重點部門[1]。醫(yī)院管理人員往往強調(diào)對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染的培訓與監(jiān)管，而忽略了對保潔人員相關知識的的培訓[2]，近年來，隨著物業(yè)管理社會化的發(fā)展，手術室保潔員全部來自負責醫(yī)院環(huán)境管理的保潔公司，這些保潔員大多數(shù)來自于農(nóng)村婦女或企業(yè)下崗職工，年齡近中老年，文化水平較低，沒有學習意識，思想不夠積極，缺乏自我保護意識，工作均處于應付狀態(tài)。由于潔凈手術室環(huán)境的復雜性和專業(yè)的特殊性，以及感染管理要求的不斷提高，大部分保潔員短時間不能適應工作，人員流動頻繁，給手術室管理帶來了較大的壓力。所以，加強和改進保潔員的管理工作，規(guī)范落實各項保潔工作，穩(wěn)定保潔隊伍，提高保潔質量，成為手術室管理的一項重要工作之一。我科從2016年起，對保潔員的管理方法進行了改進，取得了較好的效果。現(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 保潔員概況及分工

我院共有潔凈手術間8個及配套輔助間，現(xiàn)有保潔員5名，年齡40～53歲，工作年限1～5個月，其中學歷包括初中學歷2名，小學學歷3名。其中1名保潔員負責復蘇室衛(wèi)生及生活區(qū)衛(wèi)生；1名負責更衣室衛(wèi)生及洗手衣褲、口罩帽子的發(fā)放，3名負責手術間及各輔助區(qū)域衛(wèi)生。

2 保潔員的管理方法

2.1 行政管理

2.1.1 組織領導

在院感科的領導下，科室成立了感染質控感染管理小組，由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士組成，負責科室的感染管理工作，保證感染管理工作順利進行。

2.1.2 建立保潔員管理檔案

科室對每一位新入科的保潔員進行相關信息登記，具體填寫“保潔員個人信息登記表”，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、手機號、家庭住址、家庭主要聯(lián)系人、既往史、健康狀況等。

2.1.3 專人負責培訓

新入科1個月內(nèi)每周兩次，1個月以后根據(jù)工作勝任情況，每月至少培訓一次，每次培訓有評價、有考核。

2.1.4 三級質控檢查

護士長隨機檢查、專業(yè)組長日檢查和消毒隔離質控組定期檢查相結合，各班人員隨時監(jiān)督指導，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋立即整改，共同監(jiān)管保潔員工作的規(guī)范落實。

2.1.5 循征管理

為了保證工作有跡可循，科室在各區(qū)域制定了“手術間（生活區(qū)、輔助區(qū)）保潔記錄單”，包括保潔日期、時間、保潔項目、簽名等。使每位保潔員在每個崗位上將自己的保潔區(qū)域全部落實，并達到保潔要求，同時也便于檢查管理。

2.2 業(yè)務培訓

2.2.1 手衛(wèi)生的培訓

我科定期對保潔員進行七步洗手法的培訓，包括七步洗手的操作方法以及什么情況下進行洗手?？剖以鴮Ω骷壐黝惾藛T進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，其中保潔員手衛(wèi)生依從性合格率為94%。

2.2.2 清潔衛(wèi)生用具使用的培訓

潔凈手術室的保潔工具需要使用不脫毛的拖布片和抹布，各區(qū)域衛(wèi)生保潔用具標識醒目，分開使用。清潔后洗凈—消毒—懸掛—晾干—待用。各區(qū)域拖布片、抹布嚴格做到一用一消毒。如是感染手術間，用紅色膠帶做好標識，以便區(qū)分。根據(jù)使用情況定期更換清潔用具，

2.2.3 清潔標準及方法的培訓

手術室各區(qū)域至少每天終末清潔一次，有污染時隨時清潔，保持清潔、干凈、整潔、無異味、無污漬、無血漬、無毛絮。更衣室每天清潔二次，洗手衣、拖鞋等嚴格做到一人、一用、一洗、一消毒；手術間每晨7點半開啟凈化空調(diào)后清潔一次，每臺手術完畢及時清潔，有污染時立即清潔消毒，連臺手術之間同樣如此，并做好保潔記錄。各區(qū)域每月大徹底清潔一次。清潔方法一次性無菌巾濕式擦拭，遇病人的血液、體液污染時，先用一次性無菌巾清潔，再用1000～2000 mg/L含氯消毒劑擦拭。醫(yī)療廢物暫存點廢物回收后徹底進行地面及空氣的清潔消毒，并記錄。

2.2.4 消毒劑配制的培訓

由專職護士根據(jù)區(qū)域污染情況講解各種消毒劑濃度的配制比例、方法和使用注意事項，如一般手術與感染手術畢使用含氯消毒劑配制比例的不同。并固定各區(qū)域消毒液配置容器，將需用的水量及含氯消毒劑總量做成明顯標識，貼在容器外面，一目了然，易識易記。

2.2.5 醫(yī)療廢物管理的培訓

據(jù)文獻報道，醫(yī)療機構內(nèi)的保潔人員是醫(yī)療廢物傷害發(fā)生的高危人群[3]。醫(yī)療廢物傷害情況主要為銳器刺傷，發(fā)生率為60%[3]。我科將醫(yī)療廢物的分類及處置作為保潔員培訓的重點，使保潔員掌握醫(yī)療廢物的類別、分類收集方法、如何有效封扎、收集登記等。為此，科室根據(jù)醫(yī)療廢物的管理要求，制定出符合本科特點的“醫(yī)療廢物分類標識”，時刻有效指導其醫(yī)療廢物的規(guī)范收集。

2.2.6 職業(yè)暴露應急處置的培訓

保潔員在收集廢物時，一定要注意做好防護，不要存在僥幸心理，一旦發(fā)生利器損傷時，應立即從近心端向遠心端擠出傷口血液并用流動水沖洗，消毒包扎，并及時上報護士長—預報科—院感科，建立完善的應急處理及暴露后追蹤系統(tǒng)[9]，做好相應檢查、用藥、追蹤管理。

3 結 果

科室通過對保潔員管理方法的改進，實施1年后，取得了良好的效果，采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，對改進前（2015年）和改進后（2016年）保潔員對消毒隔離知識考核合格率、保潔員離職率以及醫(yī)務人員對各區(qū)域保潔工作的滿意度進行統(tǒng)計學處理，結果顯示：保潔員對消毒隔離知識考核合格率、以及醫(yī)務人員對各區(qū)域保潔工作的滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尚不能認為改進前與改進后保潔員離職率有差異。見表1、表2、表3。

表1 改進前后保潔員消毒隔離知識考核情況比較（n，%）

表2 改進前后保潔員離職率比較（n，%）

4 討 論

手術室通過對保潔員業(yè)務管理的改進，既全面貫徹落實了最新潔凈手術室感染管理規(guī)范中環(huán)境管理的要求，提高了保潔員的專業(yè)知識水平，整體素質得到了提升，使保潔工作逐步走向正規(guī)化、常態(tài)化，保潔質量得到了醫(yī)務人員的認可和滿意。同時對保潔員實施職業(yè)道德教育和人性化管理，對穩(wěn)定保潔員隊伍起到了一定的作用，留住了他們的人，更留住了他們的心?？傊?，通過對保潔員系統(tǒng)的管理，使保潔人員能夠在手術室保潔工作中自覺遵守醫(yī)院感染管理制度，落實醫(yī)院感染管理規(guī)范，在每季的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測中，各項感染管理指標均符合標準，為手術的安全進行創(chuàng)造了良好的環(huán)境，保證了手術病人的安全，提高了手術室整體感染管理水平。

表3 改進前后醫(yī)務人員對各區(qū)域保潔情況滿意度比較（n，%）

[1] 魯 非,崔樹玉.層流潔凈手術室環(huán)境醫(yī)院感染控制措施[J].中國消毒學雜志,2016,33(5):478-479.

[2] 郭風華.手術室保潔員發(fā)生醫(yī)療廢物傷害的調(diào)查及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2009,8(1):29.