腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療急性膽源性胰腺炎伴膽囊結(jié)石的臨床分析

梁海飛 林建清 劉岳 吳君正

急性膽源性胰腺炎是指由膽道疾病導(dǎo)致的急性胰腺炎,約占整體發(fā)病的34%左右。急性膽源性胰腺炎患者的發(fā)病急且病情嚴(yán)重, 病情變化快, 臨床致死率較高, 多數(shù)患者均伴有膽囊結(jié)石, 對(duì)患者的生存質(zhì)量造成威脅［1,2］。對(duì)急性膽源性胰腺炎伴膽囊結(jié)石患者, 目前臨床主要采用手術(shù)治療,但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大, 預(yù)后差。鑒于此, 本研究以60例患者為研究對(duì)象, 對(duì)比評(píng)價(jià)腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡的治療效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年10月～2017年8月本院收治的60例急性膽源性胰腺炎伴膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：①患者的檢查結(jié)果均符合急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且均伴有膽囊結(jié)石。②無(wú)重要臟器功能障礙、惡性腫瘤或精神病患者。③患者均無(wú)手術(shù)禁忌證,且自愿參與本研究。將患者采用隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組患者中男18例, 女12例；年齡40～82歲, 平均年齡(60.25±7.25)歲。觀察組患者中男17例, 女 13例；年齡41～80歲, 平均年齡(60.12±6.63)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用膽道鏡手術(shù)治療, 氣管插管全身麻醉, 平臥位, 右側(cè)腰背部墊高, 探查全腹腔, 明確腹腔內(nèi)情況, 常規(guī)分離膽囊三角, 處理膽囊動(dòng)脈, 牽引暴露確認(rèn)膽總管, 打開(kāi)膽總管前腹膜, 不過(guò)多游離, 在前壁上段無(wú)血管區(qū)使用剪刀縱行切開(kāi)1.5～2.0 cm, 在膽道鏡引導(dǎo)下探查膽總管,采用多種方法取石, 術(shù)后常規(guī)引流。

1.2.2 觀察組 患者采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療, 患者入院后先對(duì)患者進(jìn)行十二指腸鏡下逆行胰膽管造影術(shù)和乳頭括約肌切除術(shù), 采用氣囊取石, 若直徑在1.5 cm以上則采用機(jī)械碎石后再取石, 術(shù)后常規(guī)引流。對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù), 氣管插管全身麻醉, 置入腹腔鏡進(jìn)行仔細(xì)探查, 吸除滲液, 應(yīng)用超聲切開(kāi)胃結(jié)腸和十二指腸結(jié)腸韌帶, 充分暴露胰腺組織, 將滲出胰腺和周?chē)M織清除, 送病理。使用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 行膽管造影, 將膽囊切除, 留置引流管。若造影中發(fā)現(xiàn)有膽總管結(jié)石, 則采用腹腔鏡膽道探查術(shù)取石。

兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間和hs-CRP恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 主要包括高血糖癥、假性囊腫、胰瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間和hs-CRP恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 治療后, 觀察組患者的腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間和hs-CRP恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 明顯低于對(duì)照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者的腹痛消失時(shí)間、hs-CRP恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比(±s, d)

表1 兩組患者的腹痛消失時(shí)間、hs-CRP恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比(±s, d)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛消失時(shí)間 hs-CRP恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 30 7.14±2.35a 9.38±1.25a 10.45±2.44a對(duì)照組 30 11.48±2.69 12.47±3.32 15.74±4.66 t 6.655 4.771 5.508 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%), %］

3 討論

急性膽源性胰腺炎是消化內(nèi)科臨床上發(fā)病率較高的疾病, 膽道結(jié)石、炎癥均可引起胰液外溢、胰腺組織自我消化、胰管梗阻、胰黏膜屏障受損, 從而形成急性膽源性胰腺炎,多數(shù)急性膽源性胰腺炎患者均伴有膽囊結(jié)石。在以往治療中,患者早期可采用保守治療, 待病情穩(wěn)定后再接受手術(shù)治療,但一些患者的發(fā)病急、病情重, 需要入院后立即接受手術(shù)治療。腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)較為顯著, 即便患者的部分生理指標(biāo)不穩(wěn)定也可接受手術(shù)治療。并且, 與膽道鏡手術(shù)相比較而言, 采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡的手術(shù)治療方案可有效清除膽囊結(jié)石, 避免發(fā)生膽汁胰管反流, 此種手術(shù)方案對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激創(chuàng)傷和不良反應(yīng)相對(duì)較少, 手術(shù)治療的安全性更高, 治療效果理想。

本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間和hs-CRP恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 明顯低于對(duì)照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)報(bào)道相符［5］。采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡的治療方式可降低對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響, 相對(duì)于膽道鏡手術(shù)而言, 此種聯(lián)合的手術(shù)方式創(chuàng)傷性更小, 引流效果更佳。即便是患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定, 也可以實(shí)施該手術(shù)。并且, 實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)的患者術(shù)后身體恢復(fù)更快, 可減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng), 住院時(shí)間更短, 且可降低再次手術(shù)的可能性,減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。但在臨床治療上, 采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡的手術(shù)方法, 要盡可能采用最簡(jiǎn)單的手術(shù)方式, 在操作過(guò)程中不宜反復(fù)取石和碎石, 避免盲目擴(kuò)大乳頭,降低腸穿孔的風(fēng)險(xiǎn)性, 降低對(duì)患者生命健康造成的威脅, 并達(dá)到通暢引流的理想效果［6-10］。

綜上所述, 在急性膽源性胰腺炎伴膽囊結(jié)石的臨床治療上, 采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡的治療方案可改善患者的臨床癥狀, 術(shù)后恢復(fù)快, 治療安全性高, 可推廣和應(yīng)用。

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