張海全

心力衰竭主要指的是體內(nèi)循環(huán)淤血, 組織、器官供血不足為主要表現(xiàn)。由于心臟病導(dǎo)致心室充盈, 讓心臟的排血量不能達(dá)到身體各部分的需求［1-3］。當(dāng)患者合并房顫的時候,就會導(dǎo)致患者血流功能惡化, 對患者的健康造成嚴(yán)重的影響。本文主要研究老年慢性房顫合并心力衰竭的臨床治療, 現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月13日～2017年6月3日本院收治的110例老年慢性房顫合并心力衰竭患者作為本次研究對象, 根據(jù)隨機(jī)分組原則分為對照組與觀察組, 每組55例。本組患者均經(jīng)過病史以及癥狀確定為老年慢性房顫合并心力衰竭。觀察組男36例, 女19例；年齡最大82歲, 最小61歲,平均年齡(71.21±5.27)歲；平均病程(5.54±1.34)年。對照組男29例, 女26例；年齡最大80歲, 最小62歲, 平均年齡(73.21±5.45)歲；平均病程(5.16±1.81)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)的治療方法, 主要采用常規(guī)吸氧、限鹽飲食以及抗感染等方法進(jìn)行治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上針對患者的發(fā)病情況進(jìn)行改善血流動力學(xué)、阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌治療, 具體用藥：依那普利0.5～2.5 mg/次,2次/d；地高辛0.25 mg/次, 1次/d；利尿劑呋塞米口服20 mg/次,2～4次/d；螺內(nèi)酯10～20 mg/次, 1次/d；根據(jù)患者的實際情況采用美托洛爾1.5～6.5 mg/次, 2次/d。在整個治療過程中,可根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4,5］比較兩組治療1個月后的治療效果及平均心臟功能恢復(fù)時間、房顫發(fā)生情況。治療效果分為顯效、有效、無效, 顯效：患者的臨床體征基本恢復(fù), 心功能改善明顯；有效：患者的臨床體征部分恢復(fù),心功能改善較為顯著；無效：患者的臨床效果沒有恢復(fù), 心臟功能沒有明顯的改善, 但也沒有惡化的跡象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.36%, 明顯高于對照組的83.64%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者平均心臟功能恢復(fù)時間及房顫發(fā)生情況比較治療后, 觀察組患者平均心功能恢復(fù)時間為(4.16±1.24)d, 有2例(3.64%)患者發(fā)生房顫；對照組患者平均心功能恢復(fù)時間為(7.24±2.16)d, 有 8例(14.55%)患者發(fā)生房顫；兩組平均心臟功能恢復(fù)時間及房顫發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭是導(dǎo)致心血管疾病的主要原因之一, 現(xiàn)今社會由于心血管疾病導(dǎo)致患者死亡的例數(shù)很多, 并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢, 對老年人的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。當(dāng)前醫(yī)學(xué)上對老年慢性心力衰竭患者通常采用常規(guī)藥物方式進(jìn)行治療, 例如硝酸酯類等藥物, 實際的治療效果并不明顯, 且治療過程中不良癥狀非常多, 預(yù)后效果差。

本文中主要采用改善血流動力學(xué)、阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行治療, 通過各種藥物之前的互相配合, 改善患者心功能, 逆轉(zhuǎn)患者心室結(jié)構(gòu), 降低病死率, 從而達(dá)到改善患者病情的目的。依那普利屬于第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶進(jìn)行強烈抑制, 將血管緊張素的含量降低, 可將小動脈以及全身血管進(jìn)行舒張, 降低腎血管阻力與總外周阻力, 提升腎血流量, 并且不會影響心排出量、心率以及心室收縮力［6,7］。地高辛屬于中效強心苷類藥物, 味苦、無臭,治療心臟過程中可將心率減慢, 對于低輸出量型充血性心力衰竭、心房撲動、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速等治療十分顯著［8-10］。呋塞米屬于一種高效利尿藥, 可增加腎臟血流量。螺內(nèi)酯屬于一種醛固酮的競爭性抑制劑, 主要作用在人體集合管與遠(yuǎn)曲小管中, 將Na+-K+以及Na+-H+的交換進(jìn)行阻斷, 進(jìn)而引發(fā)排出更多的水Na+、Cl-, 減少排出H+、K+以及Mg2+的含量。且螺內(nèi)酯因為僅僅只是在遠(yuǎn)曲小管以及集合管上進(jìn)行作用, 不會影響腎小管其他段, 因此存在較低的利尿作用。除此之外, 螺內(nèi)酯還能對腎小管之外的醛固酮靶器官進(jìn)行作用。美托洛爾能夠選擇性阻斷β1受體, 但是阻斷β2受體的作用相對比較低, 抑制交感活性, 減少患者腎上腺素的含量, 促進(jìn)療效。肝臟可消除尿中的原藥, 對于各型高血壓、心絞痛治療具有顯著作用。通過多種藥物的聯(lián)合作用, 改善患者的心功能, 改善心肌細(xì)胞功能的作用, 減少患者房顫發(fā)生, 從而有效提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明, 觀察組患者治療總有效率為96.36%,明顯高于對照組的83.64%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者平均心功能恢復(fù)時間為(4.16± 1.24)d,有2例(3.64%)患者發(fā)生房顫；對照組患者平均心功能恢復(fù)時間為(7.24±2.16)d, 有8例(14.55%)患者發(fā)生房顫；兩組平均心臟功能恢復(fù)時間及房顫發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明對老年慢性心力衰竭合并房顫患者采取改善血流動力學(xué)、阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌治療具有非常顯著的效果。

綜上所述, 針對老年慢性房顫合并心力衰竭患者來說,通過改善患者心功能以及心室重構(gòu), 控制患者血壓以及心率, 阻斷神經(jīng)分泌對治療老年慢性房顫合并心力衰竭有很好的療效。

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