觀察匹多莫德治療老年支氣管肺炎的療效以及對患者免疫功能的影響

招鉅泉 謝浩 劉紅軍

老年支氣管肺炎在臨床較為常見, 隨著人口老齡化加劇,其發(fā)病率也隨之逐年上升, 臨床治療主要采取抗感染的方式進行, 不過單純使用抗菌藥物療效并不理想, 主要是由于老年患者免疫功能逐步衰退, 合并癥較多, 對抗菌藥物耐受性較差, 因此如何對患者機體免疫功能進行調(diào)節(jié), 以從根本上提高治療效果, 是目前臨床重要研究課題［1］。匹多莫德是一種具有免疫功能調(diào)節(jié)的二肽分子, 近年來研究顯示其在老年支氣管肺炎的治療中效果確切, 是理想藥物, 不過由于相關(guān)報道較少, 還需更多隨機對照研究進一步證實［2］。本研究探討分析老年支氣管肺炎采用匹多莫德治療的療效及對患者免疫功能的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年4月本院收治的80例老年支氣管肺炎患者作為研究對象, 使用電腦軟件將患者隨機分為研究組和參照組, 每組40例。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準后開展, 所有患者均符合老年支氣管肺炎的相關(guān)診斷標準, 并對本次研究知情, 均簽署知情同意書。研究組中男24例, 女16例；年齡61～73歲, 平均年齡(67.5±4.1)歲。參照組中男23例, 女17例；年齡60～75歲, 平均年齡(67.2±3.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)》［3］中關(guān)于老年支氣管肺炎的診斷標準；②自愿參與并簽署知情同意書；③無精神、意識障礙, 能積極配合治療；④臨床資料完整；⑤年齡≥60歲。排除標準：①合并其他自身免疫性疾?。虎诮?個月內(nèi)有免疫調(diào)節(jié)藥物使用史；③惡性腫瘤；④嚴重肝腎等臟器疾??；⑤重癥感染；⑥對本次研究藥物禁忌。

1.3 方法 患者入院后均給予營養(yǎng)支持、低流量給氧, 給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(德國Bayer Vital GmbH, 注冊證號J20110023, 規(guī)格：250 ml, 含莫西沙星0.4 g與氯化鈉2.0 g)400 mg/d靜脈滴注治療。研究組在此基礎(chǔ)上加用匹多莫德口服液(意大利 POLICHEM S.r.l, 注冊證號H20090934；規(guī)格：400 mg/7 ml/瓶)800 mg口服, 2次/d。兩組均連續(xù)治療10 d后評估治療效果。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果及免疫功能情況, 包括如下內(nèi)容。①檢測觀察兩組患者治療前后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK細胞表達情況, 主要通過清晨空腹期抽取患者前壁外周血液樣本5 ml, 使用人淋巴細胞分離液提取外周血單核細胞, 于試劑盒中加入各流式抗體避光孵育30 min后,采用流式細胞儀完成檢測。②檢測觀察兩組患者治療前后血清IgA、IgG及IgM水平, 主要通過免疫透射比濁法檢測試劑盒檢測各指標水平, 采用全自動生化分析儀檢測分析結(jié)果。③觀察兩組治療前后肺炎癥狀改善情況, 包括氣喘、發(fā)熱、咳嗽、啰音等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK細胞水平比較 治療前, 兩組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK細胞水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組上述指標較治療前均有顯著改善, 且研究組CD4、CD4/CD8及NK細胞改善程度更為明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后IgA、IgG及IgM水平比較 治療前, 兩組IgA、IgG及IgM水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組上述指標水平均顯著降低, 且研究組降低幅度更為明顯 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組治療前后肺炎癥狀發(fā)生情況比較 治療前, 兩組氣喘、發(fā)熱、咳嗽、啰音等肺炎癥狀發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組氣喘、發(fā)熱、咳嗽、啰音等肺炎癥狀發(fā)生率均顯著, 且研究組發(fā)生率(7.50%、10.00%、7.50%、15.00%)顯著低于參照組(30.00%、27.50%、27.50%、35.00%)(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組治療前后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK細胞水平比較(±s)

表1 兩組治療前后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK細胞水平比較(±s)

注：與參照組同時間比較, aP＞0.05, bP＜0.05；與本組治療前比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 CD3(%) CD4(%) CD8(%) CD4/CD8 NK(%)研究組 40 治療前 58.9±9.8a 27.6±7.8a 32.5±6.9a 0.9±0.1a 6.5±3.3a治療后 61.7±8.6c 41.3±5.2bc 27.0±6.8c 1.3±0.2bc 11.6±3.5bc參照組 40 治療前 59.1±9.3 27.8±9.1 32.6±7.6 0.9±0.1 6.4±3.6治療后 65.4±8.2c 34.1±6.9c 29.9±7.5c 1.1±0.2c 9.8±3.4c

表2 兩組治療前后IgA、IgG及IgM水平比較(±s, g/L)

表2 兩組治療前后IgA、IgG及IgM水平比較(±s, g/L)

注：與參照組同時間比較, aP＞0.05, bP＜0.05；與本組治療前比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 IgA IgG IgM研究組 40 治療前 5.57±0.86a 16.78±0.92a 3.38±0.77a治療后 2.29±0.54bc 10.56±0.65bc 1.23±0.44bc參照組 40 治療前 5.59±0.82 16.81±0.96 3.42±0.96治療后 4.52±0.81c 13.53±0.41c 2.46±0.62c

表3 兩組治療前后肺炎癥狀發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

高齡患者機體免疫功能逐漸衰退, 其更容易發(fā)生細菌、病毒感染, 在老年支氣管炎中, T細胞及NK細胞發(fā)揮了十分重要的作用, T細胞高度分化的作用下, 老年人T細胞核NK細胞均逐漸降低, 這與老年支氣管炎受損的免疫細胞反應(yīng)的密切相關(guān)［4］。IgA是反映機體體液免疫功能的特異性指標,IgM、IgG為機體初次及再次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的抗體, IgG升高時老年人常見現(xiàn)象, 這與年齡大、基礎(chǔ)疾病多有關(guān), 在支氣管肺炎之中, 體液免疫應(yīng)答對于宿主抗病原微生物感染有巨大作用［5］。該類變化能夠通過持續(xù)的病毒感染而加劇病情,故而治療支氣管炎應(yīng)重視免疫輔助治療, 可提高臨床效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

匹多莫德是一種二肽分子, 具有免疫調(diào)節(jié)的特性, 其能夠誘導(dǎo)樹突狀細胞的成熟, 使HLA-DR和共刺激分子CD83和CD86的表達上調(diào), 刺激DC釋放的促炎分子, 驅(qū)動T細胞增殖和分化, 表達Th1細胞表型, 使天然殺傷細胞功能增強,對胸腺細胞凋亡產(chǎn)生抑制, 并促進吞噬作用［6］。機體免疫系統(tǒng)依賴多種免疫細胞, T細胞群和NK細胞是維持人體正常免疫功能的關(guān)鍵, CD4細胞和CD8細胞兩個細胞亞群能夠平衡調(diào)節(jié)人體免疫功能, 這兩種細胞亞群由T細胞分化細胞表面抗原而產(chǎn)生, 一旦兩種細胞失去動態(tài)平衡, 就會引起免疫功能缺點等情況發(fā)生［7］。NK細胞對被感染的病毒細胞有殺傷作用, 通過在驅(qū)化介質(zhì)作用下離開血液循環(huán)系統(tǒng)進入病灶外部達到上述作用, T細胞與NK細胞共同作用為促使機體獲得免疫性表達, 匹多莫德可共同促進兩種細胞活動, 增加作用強度, 達到提高免疫功能的目的［8-10］。

本研究通過分組比較常規(guī)治療(參照組)與其結(jié)合匹多莫德治療(研究組)老年支氣管肺炎的效果, 結(jié)果顯示研究組治療后CD4、CD4/CD8及NK細胞改善程度更為明顯,IgA、IgG及IgM水平降低幅度更大, 氣喘、發(fā)熱、咳嗽、啰音等肺炎癥狀發(fā)生率更低(P＜0.05), 充分印證了上述結(jié)論, 體現(xiàn)出確切的應(yīng)用價值。

綜上所述, 臨床治療老年支氣管肺炎采用匹多莫德有助于使患者免疫功能顯著提高, 具有確切的臨床療效, 且存在較高的安全性, 值得推廣。

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