劉永波

脊柱關(guān)節(jié)病又稱作脊柱關(guān)節(jié)炎, 系臨床常見慢性炎癥風(fēng)濕性疾病之一, 臨床表現(xiàn)以臀部疼痛、晨僵及腰椎疼痛等癥狀為主。如果治療不及時(shí)或方式不當(dāng), 病情會逐漸進(jìn)展, 可并發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥, 影響患者生存質(zhì)量。本文選取本院2015年1月～2017年1月所收治脊柱關(guān)節(jié)病患者86例為研究對象, 以評估依那西普聯(lián)合來氟米特臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的86例脊柱關(guān)節(jié)病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①均符合脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥30歲；③對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性疾病、皮膚病及肝腎功能嚴(yán)重障礙者；②合并傳染性疾病、急性疾病患者；③無法配合研究者。隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組43例。研究組男25例, 女 18例；平均年齡(39.14±5.53)歲；平均病程(3.15±1.47)年。對照組男28例, 女 15例；平均年齡(40.09±6.12)歲；平均病程(3.21±1.50)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者予以依那西普進(jìn)行治療, 25 mg/次,2次/周, 皮下注射, 持續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用來氟米特, 來氟米特2片/次, 1次/d, 口服, 依那西普用法用量與對照組一致,持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］比較兩組腰部疼痛程度及臨床療效。采用VAS評分進(jìn)行腰痛情況評估, 0分表示無痛、10分最痛。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛明顯緩解, 腰椎功能活動(dòng)未見明顯異常；有效：偶有疼痛, 腰椎活動(dòng)基本正常,可從事較輕家務(wù)或工作；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前, 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組VAS評分為(2.07±1.15)分, 顯著低于對照組的(4.69±1.82)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.980, P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率為79.07%, 顯著高于對照組的55.81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.296, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 43 7.25±1.46 2.07±1.15a對照組 43 7.19±1.51 4.69±1.82 t 0.187 7.980 P＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

3 討論

脊柱關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)是炎癥反應(yīng), 脊柱經(jīng)長期炎性浸潤,可導(dǎo)致疼痛、腰部活動(dòng)障礙等癥狀發(fā)生。而伴隨炎性反應(yīng)加劇, 病情呈進(jìn)行性發(fā)展, 可累及皮膚、黏膜等部位, 導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)功能逐步喪失［3,4］。在臨床上, 脊柱關(guān)節(jié)病治療以藥物控制為主。依那西普是腫瘤壞死因子-α(TNF-α)受體阻滯劑, 可抑制局部炎癥因子釋放, 減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí), 還可對滑膜、關(guān)節(jié)軟骨起到保護(hù)作用, 避免骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可逆性損傷。相關(guān)研究指出, 依那西普可降低炎癥因子活性、減輕炎癥反應(yīng)程度, 可顯著控制血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平［5-7］。而來氟米特是臨床常用免疫調(diào)節(jié)劑之一, 可有效抑制二氫乳清酸脫氫酶活性, 降低類風(fēng)濕因子。上述兩種藥物聯(lián)用, 既可以顯著降低ESR、CRP, 又可抑制類風(fēng)濕因子,有效減輕炎癥反應(yīng), 提升臨床療效［8-10］。

本組研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組VAS評分為(2.07±1.15)分, 顯著低于對照組的(4.69±1.82)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.980, P＜0.01)。提示聯(lián)合用藥有利于緩解疼痛。研究組患者臨床總有效率為79.07%, 顯著高于對照組的55.81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.296, P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥有利于改善臨床表現(xiàn)。

綜上所述, 依那西普聯(lián)合來氟米特應(yīng)用于脊柱關(guān)節(jié)病臨床治療中, 可有效緩解疼痛, 改善臨床療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳春玲, 楊娉婷 , 劉海娜 , 等.依那西普聯(lián)合來氟米特治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(24):2754-2757.

［2］ 康振興.聯(lián)用依那西普和來氟米特治療脊柱關(guān)節(jié)病的效果探析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(6):92-93.

［3］ 孟凡國.依那西普聯(lián)合來氟米特治療脊柱關(guān)節(jié)病的臨床觀察.北方藥學(xué), 2017, 14 (5):126-127.

［4］ 陳良敏, 江詠, 邢麗娟, 等.依那西普聯(lián)合來氟米特治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察及安全性分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2017,17(22):4292-4294.

［5］ 張妮.依那西普與來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析.中國民康醫(yī)學(xué), 2014(21):32-33.

［6］ 張勇.探析依那西普與來氟米特結(jié)合治療脊柱關(guān)節(jié)病的療效.心理醫(yī)生, 2016, 22(32):1519-1520.

［7］ 尉世同, 孫永華, 鄒巧菲, 等.依那西普聯(lián)合來氟米特治療脊柱關(guān)節(jié)病的療效觀察.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 33(5):365-366.

［8］ 張秀靈.依那西普治療放射學(xué)陰性中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究.南昌大學(xué), 2016.

［9］ 宋穎鈺, 崔陽, 張曉, 等 .腫瘤壞死因子抑制劑減量維持治療脊柱關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)病變的初步研究.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2017, 21(11):724-731.

［10］ 周文來.注射用依那西普聯(lián)合骨痹湯治療幼年脊柱關(guān)節(jié)病的臨床觀察.河北中醫(yī), 2016, 38(2):221-223.