卒中單元護(hù)理模式對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究與評(píng)價(jià)

劉素華 李淺峰 梁偉容 王玉龍

腦卒中臨床較常見, 又稱中風(fēng), 為急性腦血管疾病的一種, 死亡率較高。及時(shí)給予治療, 是挽救患者生命的關(guān)鍵。吞咽功能障礙為腦卒中患者的常見并發(fā)癥, 是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。有研究指出, 將卒中單元護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理中, 對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義。本文于本院2015年1月～2017年12月收治的腦卒中患者中隨機(jī)選取160例作為研究對(duì)象, 觀察了卒中單元護(hù)理模式的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2017年12月收治的160例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為康復(fù)組與對(duì)照組, 每組80例?？祻?fù)組：男42例, 女38例；年齡46～85歲, 平均年齡(59.72±8.88)歲。對(duì)照組：男43例,女37例；年齡44～89歲, 平均年齡(59.80±9.94)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合WHO關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均伴隨吞咽功能障礙；③分組方式已經(jīng)倫理委員會(huì)討論通過；④患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非腦卒中所致吞咽功能障礙者；②合并肝、腎等其他系統(tǒng)重大疾病者；③伴隨嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病者。

1.3 吞咽功能障礙判定標(biāo)準(zhǔn)［1］可給予患者清水飲用, 囑患者按習(xí)慣飲用溫水30 ml, 根據(jù)嗆咳等情況, 判斷吞咽功能障礙等級(jí)。1級(jí)：1次咽下, 無嗆咳 ；2級(jí)：≥2次咽下, 無嗆咳；3級(jí)：1次咽下, 有嗆咳；4級(jí)：≥2次咽下, 有嗆咳；5級(jí)：屢次嗆咳, 難以咽下。

1.4 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 包括體征監(jiān)測、常規(guī)給藥、心理護(hù)理及健康教育等, 不進(jìn)行飲食護(hù)理及臥床護(hù)理?？祻?fù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施卒中單元護(hù)理模式, 具體如下。

1.4.1 臥床護(hù)理 幫助患者翻身, 1次/2 h, 避免誘發(fā)壓瘡,夜晚可適當(dāng)延長翻身時(shí)間；定期幫助患者拍背, 促進(jìn)痰液咳出, 預(yù)防墜積性肺炎；可將氣墊墊于足跟、尾骶部等壓瘡的高發(fā)部位, 提高護(hù)理的安全性, 為患者吞咽功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.4.2 分級(jí)護(hù)理 ①1級(jí)患者可正常飲食, 僅需告知其防止誤吸的方法即可。②2級(jí)患者, 可于就餐時(shí)囑患者保持注意力, 避免嗆咳。③3級(jí)患者應(yīng)盡量減少食物的每次送入量,以防誤吸；可將面包、水果、蔬菜或谷物等制作成泥, 供患者食用, 以提高食物的平滑性, 便于患者進(jìn)食。④4級(jí)患者應(yīng)在3級(jí)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上, 選擇小且薄的湯匙給予其食物,一口飯量應(yīng)控制在＜3 ml, 避免多次將食物疊加送至患者口中, 以免引發(fā)嗆咳。⑤5級(jí)患者吞咽功能存在嚴(yán)重障礙, 可給予吸痰, 并全程監(jiān)督患者的飲食過程。無法自主進(jìn)食的患者, 可采用鼻飼方式幫助患者補(bǔ)充營養(yǎng)。鼻飼者早期可進(jìn)食營養(yǎng)液, 少食多餐, 待可自主進(jìn)食后方可給予其半流質(zhì)食物食用。

1.4.3 功能訓(xùn)練 與治療師相互配合, 指導(dǎo)患者做口唇功能訓(xùn)練、頰肌訓(xùn)練及舌部訓(xùn)練, 使患者的吞咽功能能夠盡快康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后SSA評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分及SF-36評(píng)分, 觀察兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.5.1 SSA評(píng)分 吞咽功能采用SSA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估, 共18～46分。量表內(nèi)容包括意識(shí)、唇閉合、軟腭運(yùn)動(dòng)、喉功能、自主咳嗽、重復(fù)吞咽等。得分越高, 代表吞咽功能越差［2］。

1.5.2 健康知識(shí)評(píng)分 采用本院自制調(diào)查問卷評(píng)分, 內(nèi)容包括飲食知識(shí)、吞咽功能訓(xùn)練方法、腦卒中的發(fā)病機(jī)制等。共0～100分。得分越高, 代表患者對(duì)健康知識(shí)的掌握效果更好。

1.5.3 SF-36評(píng)分 生活質(zhì)量采用SF-36評(píng)分, 量表內(nèi)容包括生理生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及社會(huì)生活質(zhì)量等。得分越高,代表生活質(zhì)量越高［3］。

1.5.4 護(hù)理滿意度 采用問卷調(diào)查法調(diào)查患者的滿意度,量表內(nèi)容包括護(hù)士態(tài)度、護(hù)士的心理護(hù)理情況、護(hù)士的健康教育情況等共10項(xiàng)內(nèi)容。問卷共10分。得分≥8分為滿意；5～7分為一般；≤4分為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+一般率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)評(píng)分比較 護(hù)理前, 兩組患者SSA評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分及SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 康復(fù)組 SSA評(píng)分低于對(duì)照組, 健康知識(shí)評(píng)分及SF-36評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 康復(fù)組患者護(hù)理滿意度為98.75%, 高于對(duì)照組的90.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

護(hù)理后康復(fù)組(n=80) 對(duì)照組(n=80) 康復(fù)組(n=80) 對(duì)照組(n=80)SSA 評(píng)分 40.62±1.32a 40.63±1.31 20.33±0.45b 30.76±0.77健康知識(shí)評(píng)分 60.87±2.57a 60.90±2.58 96.88±0.46b 80.21±0.61 SF-36 評(píng)分 70.01±2.38a 70.00±2.44 97.54±0.91b 80.57±0.29指標(biāo) 護(hù)理前

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

腦卒中包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩種, 前者發(fā)病率較高。腦卒中的發(fā)生與不良生活方式及患者的性別與年齡等有關(guān), 除此之外, 冠心病同樣為誘發(fā)腦卒中的高危因素［4,5］。及時(shí)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及他汀類藥物治療, 或行外科手術(shù)治療疾病, 效果較好［6］。

吞咽功能障礙在腦卒中患者中較為常見, 發(fā)病后, 患者常伴隨進(jìn)食困難等癥狀, 生活質(zhì)量低下, 預(yù)后差［3,7］。常規(guī)護(hù)理模式包括給藥、體征監(jiān)測、心理護(hù)理及健康教育等, 心理護(hù)理可有效緩解吞咽功能障礙者的負(fù)面情緒, 增強(qiáng)其治療信心。健康教育可糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí), 使之能夠積極主動(dòng)的依從護(hù)理, 并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下主動(dòng)進(jìn)行口唇及舌部訓(xùn)練, 對(duì)之吞咽功能的恢復(fù)可起到一定的促進(jìn)作用。但該護(hù)理方法對(duì)康復(fù)訓(xùn)練等的重視程度不足, 因此護(hù)理效果欠佳。卒中單元護(hù)理模式指集心理護(hù)理、健康教育、飲食及吞咽功能康復(fù)護(hù)理為一體的腦卒中護(hù)理模式, 將其應(yīng)用于腦卒中患者的護(hù)理中, 對(duì)之吞咽功能障礙的緩解, 具有積極意義。腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙者, 進(jìn)食較為困難。根據(jù)患者吞咽功能障礙分級(jí)情況的不同, 患者進(jìn)食的困難程度同樣有所不同。根據(jù)患者分級(jí)的不同, 分別制定不同的方案對(duì)之加以護(hù)理［8-10］。同時(shí), 將谷物或蔬菜等制作成泥給予患者食用, 可有效降低患者的進(jìn)食難度, 對(duì)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況的改善, 及其疾病的康復(fù)較為有利。護(hù)理人員應(yīng)告知患者依從訓(xùn)練的重要性, 囑患者發(fā)不同的音、被動(dòng)微笑、積極進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)。將上述護(hù)理方法聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后吞咽功能障礙患者的護(hù)理中, 可有效增強(qiáng)患者的吞咽能力。

綜上所述, 卒中單元護(hù)理模式的實(shí)施對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復(fù)具有積極意義。

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