胡樂(lè)慧

血液透析是指通過(guò)將血液引流至透析機(jī)中, 經(jīng)過(guò)彌散/對(duì)流維持血液的酸堿和電解質(zhì)平衡、清除體內(nèi)的代謝廢物、多余水分等, 然后再回輸?shù)交颊咦陨眢w內(nèi)的過(guò)程［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展, 血液透析的設(shè)備和技術(shù)也更加完善和成熟, 尤其對(duì)慢性腎功能衰竭、尿毒癥等患者的治療效果顯著。但由于透析治療為長(zhǎng)期替代治療, 醫(yī)療花費(fèi)高, 且隨著治療時(shí)間的增加也有引起并發(fā)癥的可能, 極易使患者產(chǎn)生緊張焦慮等不良心理, 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量［2］。本研究通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了積極的影響, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年9月在本院接受血液透析治療的72例患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各36例。試驗(yàn)組中男21例, 女15例；年齡28～80歲,平均年齡(53.47±15.82)歲；透析時(shí)間6個(gè)月～7年, 平均透析時(shí)間(4.28±1.65)年；其中慢性腎小球腎炎18例, 高血壓腎病12例, 糖尿病腎病 6例。對(duì)照組中男22例, 女14例；年齡29～80歲, 平均年齡(53.52±15.91)歲；透析時(shí)間6個(gè)月～8年, 平均透析時(shí)間(4.35±1.73)年；其中慢性腎小球腎炎16例, 高血壓腎病13例, 糖尿病腎病7例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均透析治療＞6個(gè)月, 均簽署知情同意書(shū), 且無(wú)精神疾病。

1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施, 具體方法：①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要關(guān)愛(ài)同情接受透析治療的患者, 與患者加強(qiáng)溝通, 增進(jìn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和治療效果的信心；對(duì)患者在治療中產(chǎn)生的疑問(wèn)或者不適感進(jìn)行耐心的解答和安撫, 從而消除患者的疑慮不安；講述透析治療效果良好的案例, 言語(yǔ)禮貌和藹；告知家屬要經(jīng)常關(guān)心、鼓勵(lì)和支持患者, 增強(qiáng)患者求生的欲望,幫助患者保持健康樂(lè)觀的心態(tài)。②宣傳教育指導(dǎo)：向患者講解透析的工作原理和疾病相關(guān)知識(shí), 按時(shí)服用降壓、補(bǔ)鈣等藥物, 增強(qiáng)自我管理能力, 幫助患者逐步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；飲食方面要使用優(yōu)質(zhì)高蛋白食物, 多食水果蔬菜等, 同時(shí)限制鈉鹽和水的攝入, 保持患者的營(yíng)養(yǎng)均衡狀態(tài), 避免營(yíng)養(yǎng)不良而降低機(jī)體的抵抗力［3,4］。③行為干預(yù)：可在透析治療過(guò)程中播放舒緩的音樂(lè), 有研究顯示［5］, 舒緩的氛圍可抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮狀態(tài), 從而有利于患者的情緒行為轉(zhuǎn)變, 提高自身的免疫力和對(duì)外界不良刺激的適應(yīng)能力；平?？梢钥匆恍┯哪腥さ碾娨?、電影等, 分散患者對(duì)自身疾病的注意力, 進(jìn)行個(gè)體化的體育鍛煉, 保持心血管的健康狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GIQ)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量, 對(duì)社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能展開(kāi)評(píng)價(jià), 所得分?jǐn)?shù)越高, 表示生活質(zhì)量也越高［6］。采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度, 分為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況比較 護(hù)理前, 兩組患者生活質(zhì)量維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后, 對(duì)照組患者的生活質(zhì)量部分項(xiàng)目改善, 試驗(yàn)組全部得到改善, 且護(hù)理后試驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

項(xiàng)目 試驗(yàn)組(n=36) 對(duì)照組(n=36)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能 44.67±5.11 58.61±8.73a 44.32±5.04 51.09±6.78心理功能 43.79±4.82 55.87±7.47a 43.57±4.70 49.96±6.55軀體功能 44.86±5.32 57.89±8.59a 44.68±5.41 46.49±5.82物質(zhì)功能 41.94±4.11 50.88±6.23a 41.81±4.02 43.21±4.53

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后, 試驗(yàn)組患者非常滿意24例, 滿意11例, 不滿意1例, 護(hù)理滿意度為97.22%；對(duì)照組患者非常滿意15例, 滿意9例, 不滿意12例, 護(hù)理滿意度為66.67%；試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展, 單純的注重療效已不再滿足臨床需要, 在改善療效的基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量是醫(yī)療以人為中心的重要體現(xiàn)。對(duì)于接受透析治療的患者, 往往面臨著多方面問(wèn)題帶來(lái)的壓力, 如自身身體狀況、長(zhǎng)期不能投入工作、高額的醫(yī)療花費(fèi)等, 導(dǎo)致患者食欲減低、精神萎靡、抵抗力下降等, 明顯地降低了患者的生活質(zhì)量［7］。有研究顯示［8］, 約69%的透析治療患者存在負(fù)面情緒, 而這些負(fù)面情緒的存在又可引起患者的心率、血壓等生理性反應(yīng), 從而影響透析治療的效果。

本研究通過(guò)采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施, 研究結(jié)果顯示, 護(hù)理前, 兩組患者生活質(zhì)量維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后, 對(duì)照組患者的生活質(zhì)量部分項(xiàng)目改善, 試驗(yàn)組全部得到改善, 且護(hù)理后試驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 試驗(yàn)組患者非常滿意24例, 滿意11例, 不滿意 1例, 護(hù)理滿意度為97.22%；對(duì)照組患者非常滿意15例, 滿意9例, 不滿意12例, 護(hù)理滿意度為66.67%；試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)措施在提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度方面效果顯著, 這與護(hù)理干預(yù)從改善患者心理狀態(tài)入手, 教育患者家屬及其同事鼓勵(lì)與支持患者, 改善了患者的生活飲食習(xí)慣, 對(duì)疾病和透析充分的了解, 以及良好的行為干預(yù)具有很大的關(guān)系, 共同促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述, 科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施, 可有效提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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［2］ 王晨.血液透析不良反應(yīng)的評(píng)估及護(hù)理干預(yù).四川醫(yī)學(xué), 2013,34(9):1293-1295.

［3］ 蘆婳, 程云.血液透析患者音樂(lè)療法研究進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志,2013, 19(21):50-52.

［4］ 劉少佳, 楊芳, 石正娟, 等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)膽結(jié)石擇期手術(shù)患者術(shù)前負(fù)性情緒及術(shù)后生活質(zhì)量的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016, 20(20):86-88.

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［8］ 翁永華, 李俊兒.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年尿毒癥維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2015(13):2075-2076.