龔麗華 賈秀芬 袁建紅

特發(fā)性血小板減少性紫癜是臨床常見(jiàn)的小兒出血性疾病, 臨床表現(xiàn)為自發(fā)性出血、血小板減少及血塊收縮不良等現(xiàn)象［1］。作者為研究臨床護(hù)理路徑在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的實(shí)施效果, 選取了60例患兒作為研究對(duì)象, 現(xiàn)將研究方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院收治的60例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組, 各30例。研究組男16例, 女14例；年齡1～5歲, 平均年齡(3.2±1.2)歲。常規(guī)組男15例, 女 15例；年齡1～6歲, 平均年齡(3.6±1.4)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理, 包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教。研究組采用臨床護(hù)理路徑, 具體方法如下。

1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑 以患兒入院治療的時(shí)間為縱軸,為患兒做健康宣教、臨床診斷、入院宣教、各項(xiàng)檢查、臨床治療、臨床護(hù)理、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)多方面的護(hù)理路徑為橫軸, 為患兒制定科學(xué)有效的護(hù)理路徑表［2］。護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑表為基礎(chǔ)為患兒提供合理性、系統(tǒng)性、連續(xù)性及針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)。確保該護(hù)理路徑的落實(shí)效果, 由專(zhuān)科治療小組對(duì)本次護(hù)理路徑取得的效果進(jìn)行審定與評(píng)價(jià)。

1.2.2 具體實(shí)施 ①入院第1天：責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好入院宣教工作, 向患兒及其家屬介紹主管醫(yī)生及護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)制度, 并做健康教育, 指導(dǎo)患兒選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食, 同時(shí)留置注射針, 根據(jù)醫(yī)生要求為患兒采集血液標(biāo)本并送檢, 詳細(xì)向患兒家屬講解臨床護(hù)理路徑的重要性及必要性［3］。②入院第2天：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的病情變化情況,同時(shí)告知家屬日常護(hù)理及預(yù)防出血的相應(yīng)措施, 輔助醫(yī)生進(jìn)行骨髓穿刺術(shù)和其他項(xiàng)目的檢查, 遵醫(yī)囑為患兒注射免疫球蛋白及激素干預(yù)治療, 密切觀察藥物的不良反應(yīng), 同時(shí)關(guān)注患兒及其家屬的心理變化情況, 如發(fā)現(xiàn)患兒或者家屬出現(xiàn)不良情緒, 應(yīng)及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作。③入院第3～10天：幫助患兒做好各項(xiàng)臨床護(hù)理, 輔助患兒完成復(fù)查指標(biāo), 復(fù)查結(jié)果要及時(shí)報(bào)道主管醫(yī)生及患兒家屬, 同時(shí)做好飲食指導(dǎo)工作,向家屬講解特發(fā)性血小板減少性紫癜治療的藥物及其可能引發(fā)的不良反應(yīng)。④出院護(hù)理：告知患兒及其家屬至醫(yī)院復(fù)診的具體時(shí)間、藥物的使用方法及劑量、日常護(hù)理要點(diǎn)［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握情況及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握程度評(píng)估：共設(shè)計(jì)10個(gè)評(píng)估項(xiàng),每項(xiàng)分成：全部掌握、部分掌握及未掌握, 分?jǐn)?shù)為0～10分,得分越高表示掌握程度越好［5］。運(yùn)用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度［分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意, 護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。］進(jìn)行評(píng)估, 調(diào)查表內(nèi)容有病區(qū)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量及健康教育項(xiàng)目共計(jì)15個(gè), 調(diào)查表回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握程度比較 研究組患兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握程度均顯著優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握程度比較(±s)

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握程度比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元) 健康知識(shí)掌握程度(分)研究組 30 5.62±0.83a 3206.70±362.90a 8.96±0.64a常規(guī)組 30 7.56±0.68 4126.80±321.60 7.24±0.82 t 9.903 10.393 9.057 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度比較 研究組患兒家屬非常滿(mǎn)意26例(86.7%), 滿(mǎn)意3例(10.0%), 不滿(mǎn)意1例(3.3%), 護(hù)理滿(mǎn)意度為96.7%；常規(guī)組患兒家屬非常滿(mǎn)意18例(60.0%), 滿(mǎn)意5例(16.7%), 不滿(mǎn)意7例(23.3%), 護(hù)理滿(mǎn)意度為76.7%；研究組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

臨床護(hù)理路徑為系統(tǒng)化、科學(xué)化、個(gè)性化及標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理模式, 它的實(shí)施人員包含一線(xiàn)護(hù)理及醫(yī)生, 根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際條件為患者制定有順序性及時(shí)間性的最優(yōu)護(hù)理路線(xiàn),提高醫(yī)院資源的利用率［6］。有關(guān)研究報(bào)道結(jié)果指出, 臨床護(hù)理路徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：①顯著縮短案例患兒的住院天數(shù), 使醫(yī)院資源得到合理利用, 從而減少了患兒的治療開(kāi)支, 緩解了患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。本次研究中, 研究組患兒運(yùn)用臨床護(hù)理路徑干預(yù), 住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組患兒, 住院費(fèi)用也顯著少于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明臨床護(hù)理路徑為系統(tǒng)化、科學(xué)化及標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理模式, 節(jié)約了醫(yī)院資源, 縮短患兒的住院時(shí)間。②確保了臨床護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示, 研究組患兒家屬非常滿(mǎn)意26例(86.7%), 滿(mǎn)意3例(10.0%), 不滿(mǎn)意1例(3.3%), 護(hù)理滿(mǎn)意度為96.7%；常規(guī)組患兒家屬非常滿(mǎn)意18例(60.0%), 滿(mǎn)意5例(16.7%), 不滿(mǎn)意7例(23.3%), 護(hù)理滿(mǎn)意度為76.7%；研究組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明臨床護(hù)理路徑為護(hù)理人員指明了護(hù)理每個(gè)階段的護(hù)理要點(diǎn)及內(nèi)容, 并由專(zhuān)科治療小組對(duì)本次護(hù)理路徑取得的效果進(jìn)行審定與評(píng)價(jià), 使臨床護(hù)理的品質(zhì)得到顯著提高［8］。

綜上所述, 臨床護(hù)理路徑在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的實(shí)施效果較為理想, 有效縮短了患兒的住院時(shí)間, 減輕患兒的家庭經(jīng)濟(jì)壓力, 護(hù)理效果較為理想, 是一種值得臨床大力推廣使用的護(hù)理模式。

［1］ 何維華.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2017, 26(1):20-23.

［2］ 任利娜, 梁瑞靜.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜68例的臨床護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(2):3732-3733.

［3］ 盧艷芳.小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜60例護(hù)理要點(diǎn).大家健康(學(xué)術(shù)版), 2015, 9(5):256.

［4］ 毛竹青, 范甜, 肖榮桃, 等 .臨床護(hù)理路徑在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2015(4):42-43.

［5］ 蔡俊欽.小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜60例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013(10):2249.

［6］ 張瑞麗, 楊惠云, 張娟利, 等 .臨床護(hù)理路徑在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2012(2):11-13.

［7］ 楊燕瀾, 武宇輝, 尹艷, 等 .臨床護(hù)理路徑在兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜患者中的應(yīng)用.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,16(10):1725-1727.

［8］ 馬霞.循證護(hù)理理念在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者護(hù)理中的應(yīng)用.甘肅科技, 2017, 33(14):140-141.