■ 專欄 ■黃華波人社部社保中心副主任

經(jīng)過一年多努力，全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算取得重大進展，現(xiàn)已實現(xiàn)各統(tǒng)籌地區(qū)、各類醫(yī)保制度、主要異地就醫(yī)類型全覆蓋，全國三級醫(yī)療機構(gòu)基本入網(wǎng)，直接結(jié)算人次快速增長，日結(jié)算量已突破2000人，醫(yī)保基金支付3000多萬元，越來越多群眾享受了便利、解除了痛點。相比而言，農(nóng)民工作為一個龐大異地工作居住群體，備案、結(jié)算人次還比較少，成為新問題。國務(wù)院常務(wù)會議為此明確要求加以解決。

究其原因，不在政策層面。目前沒有專門的農(nóng)民工基本醫(yī)療保險制度。2017年7月以來，人社部加緊調(diào)度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及新農(nóng)合入網(wǎng)，隨著8月底職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合全面納入，在政策層面上，農(nóng)民工作為一個群體，跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題基本解決。

問題出在實踐層面。既有直接原因，也有深層次原因。

直接原因有三：一是需求不夠迫切。相對于異地安置退休人員和異地常住老年人，農(nóng)民工普遍較年輕，健康狀況較好，住院需求相對較低。目前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人員，50歲以上占77%，其中60歲以上占54%。另外，農(nóng)民工外出務(wù)工主要目的是掙錢，限于經(jīng)濟條件，一旦不幸罹患大病，考慮到住院需家人陪護等較高間接成本，多選擇回老家治療，較少選擇在就業(yè)地長期住院及休養(yǎng)。

二是不夠方便?？缡‘惖鼐歪t(yī)有3個條件：先備案、選定點、持卡就醫(yī)。從備案看，雖然一些地方開展網(wǎng)絡(luò)備案、電話備案等服務(wù)，但多數(shù)地方仍需參保人到當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。該項工作自2017年6月開始攻堅，8月聚焦城鄉(xiāng)居民加快推進；而農(nóng)民工習慣于春節(jié)后即外出，專程再回去辦社?？ê蛡浒甘掷m(xù)都不方便。從選定點看，大量農(nóng)民工在離城市中心相對較遠的工業(yè)區(qū)、建筑工地等工作，一旦生病需住院，考慮到經(jīng)濟負擔和往來方便，多希望就近就醫(yī)。但目前在一些農(nóng)民工流入較多的省份，縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量還較少。

三是政策和程序不夠了解。全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全面啟動時間不長，2017年8月才基本完成全部統(tǒng)籌地區(qū)聯(lián)網(wǎng)。因為趕進度，一些地方系統(tǒng)改造不到位、未經(jīng)實踐檢驗匆匆上馬；全國層面尚處于運行初期，政策、流程不夠成熟，信息系統(tǒng)不夠穩(wěn)定，仍需不斷規(guī)范完善，不停打補丁、補漏洞，不便于大規(guī)模、集中宣傳，以免欲速不達，承諾過高反而損害群眾利益。宣傳審慎的負面影響是，農(nóng)民工及家屬普遍對全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策和辦理流程不甚了解。還有，農(nóng)民工傾向于低估潛在疾病風險，身體健康時對全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不甚在意、不甚敏感。

深層次原因，農(nóng)民工在就業(yè)地參保率不高，較少參加就業(yè)地職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保。雖然2009年新醫(yī)改明確要求，積極推進農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。但從實施情況看，農(nóng)民工參加職工醫(yī)保，涉及增加企業(yè)和個人繳費，增加用工成本，2016年受雇就業(yè)進城的農(nóng)民工參加職工醫(yī)保的僅37.8%；參加就業(yè)地居民醫(yī)保，將涉及就業(yè)地財政補貼大量增加。因此，農(nóng)民工主要在戶籍地參保，客觀上擴大了全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需求。

促進農(nóng)民工跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，可以有針對性采取措施：一是加快擴大跨省定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，尤其是促進農(nóng)民工集中居住地區(qū)更多基層醫(yī)療機構(gòu)入網(wǎng)，適應(yīng)其多層次、就近醫(yī)療需求。二是落實放管服要求，切實簡化備案管理，優(yōu)化備案服務(wù)，進一步暢通農(nóng)民工備案渠道。三是加強宣傳，尤其是利用好春節(jié)農(nóng)民工集中返鄉(xiāng)之機開展宣傳活動，在其過年時辦妥社會保障卡，辦好跨省就醫(yī)備案手續(xù)。根本上看，還是要促進農(nóng)民工在就業(yè)地參保，變異地就醫(yī)為本地就醫(yī)，從根本上減少異地就醫(yī)需求。■