岳曉菲 沈陽市鐵西區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦保指導(dǎo)科 （遼寧 沈陽 110021）

子宮肌瘤和子宮腺肌癥是在婦科臨床上非常常見的兩種疾病，子宮肌瘤是一種混有一些纖維結(jié)締組織的子宮平滑肌增生而引起的子宮內(nèi)的良性腫瘤，子宮腺肌癥是由于有間質(zhì)侵入宮肌或者由于患者的子宮內(nèi)膜的腺體發(fā)生了局部的或者擴(kuò)散性的病變而產(chǎn)生的。兩種疾病均為子宮內(nèi)的病變，其臨床癥狀也并不是很明顯，容易在診斷時被混淆，但是兩種疾病的治療方法是不相同的，因此對兩種疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷非常重要[1]，相比于傳統(tǒng)的二維彩超，陰道三維彩超更顯示了其在診斷兩種疾病上的優(yōu)越性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所使用的臨床資料為回顧性分析2016年1月～2017年1月在本院經(jīng)過治療的子宮肌瘤以及子宮腺肌癥患者80例，80例患者的年齡在29～63歲，平均（49.6±5.6）歲，病程為1～5年，平均（3.7±1.2）年，兩組患者經(jīng)病理檢查均為子宮肌瘤患者以及子宮腺肌癥患者，80例患者經(jīng)病理檢查結(jié)果其中子宮肌瘤患者36例，子宮腺肌癥患者44例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用經(jīng)陰道三維彩超進(jìn)行檢查的患者所使用的儀器為飛利浦彩色多普超聲診斷儀（8500），將患者的膀胱排空以后，掃描截石的位置，將適量的耦合劑擠入，套好陰道探頭，使用皮筋將其固定好，在患者陰道的深處緩慢的放入探頭，將探頭的頻率設(shè)置為7.5MHz，利用三維彩超對患者的子宮內(nèi)部進(jìn)行探查，探查包括子宮肌瘤的位置，大小，子宮肌層與包膜的關(guān)系，子宮肌瘤瘤體的邊界位置，患者子宮的前后徑，橫徑以及縱徑進(jìn)行測量，將觀測到的數(shù)據(jù)制成三維的圖像，對患者的宮底，肌瘤和側(cè)壁肌層的關(guān)系進(jìn)行觀察，之后將平面進(jìn)行移動，對患者的肌瘤和前壁肌以及后壁肌的關(guān)系進(jìn)行觀察，對患者的螺旋動脈和肌層的回聲進(jìn)行測量。采用二維彩超進(jìn)行檢查的患者使用飛利浦（CX30）二維彩超機(jī)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

將經(jīng)陰道三維彩超和二維彩超所檢查后形成的圖形讓同一名影像醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察分析兩種方法檢查的結(jié)果，對患者的子宮肌瘤周圍的舒張期以及收縮期峰值的速度，阻力指數(shù)，血流搏動指數(shù)的改變進(jìn)行觀察分析，將兩種檢查結(jié)果進(jìn)行分析研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對80例子宮肌瘤以及子宮腺肌癥患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用經(jīng)陰道三維彩超進(jìn)行檢查的患者在靈敏性，特異性以及診斷準(zhǔn)確率方面均明顯優(yōu)于采用二維彩超進(jìn)行檢查的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

子宮肌瘤和子宮腺肌癥是現(xiàn)代婦科臨床上的常見性疾病，其中子宮肌瘤是由于患者子宮平滑肌增生并且伴有這少量的纖維化結(jié)締組織的良性的腫瘤，多發(fā)病在30歲以上的婦女中，其發(fā)病率在大約20%左右，是一種在患者的子宮內(nèi)的平滑肌發(fā)生了增生以后而成形的具有實(shí)質(zhì)性的腫瘤，腫瘤的大部分形狀為球形，且子宮肌瘤的大小不等，有多發(fā)的患者也有單發(fā)的患者，有少數(shù)的子宮肌瘤的表面呈現(xiàn)出凹凸不平的狀態(tài)，絕大部分的子宮肌瘤的邊界是平滑的，患者通過手術(shù)以后其子宮肌瘤的切面為線條性的螺旋狀白紋，還有由結(jié)締組織以及肌纖維束而形成的包膜，因此其切面與患者的肌壁之間的分界很清晰。子宮肌瘤根據(jù)其生長的位置不同可以將其分為宮頸肌瘤，黏膜下肌瘤，肌間肌瘤，漿膜下肌瘤以及闊韌帶肌瘤等，絕大部分的子宮肌瘤在彩超的觀測下都可以觀察到其大小和數(shù)目以及位置，不部分的子宮肌瘤也都會有衰落回聲，不同性質(zhì)的子宮肌瘤的回聲效果也是不相同的[3]。子宮腺肌正的發(fā)生與子宮的侵入性操作有關(guān)，比如剖宮產(chǎn)，人工流產(chǎn)等都可能引發(fā)子宮腺肌癥的發(fā)生，當(dāng)患者的子宮基層有異常的子宮內(nèi)膜腺體增生侵入的時候，其患者子宮內(nèi)病變的體積會隨著時間而不斷地增多，子宮腺肌癥不同于子宮肌瘤在初期發(fā)病時沒有明顯的臨床癥狀，子宮腺肌癥的患者會伴有下腹疼痛以及痛經(jīng)等癥狀的發(fā)生，其癥狀以子宮內(nèi)膜異位比較相似[4]。兩種疾病均為子宮內(nèi)的病變，其在檢查時很容易混淆誤診，然而兩種疾病的治療方法并不相同，因此對其進(jìn)行精確的檢查成為了治療的關(guān)鍵性問題。目前，經(jīng)陰道三維彩超是檢查子宮肌瘤和子宮腺肌癥應(yīng)用最廣泛的方法，為了證明經(jīng)陰道三維彩超對于子宮肌瘤和子宮腺肌癥診斷的臨床使用價值，本院回顧性分析了80例過去在本院經(jīng)過治療的子宮肌瘤患者和子宮腺肌癥患者，對80例患者分別進(jìn)行了經(jīng)陰道三維彩超檢查和二維彩超檢查，將兩種檢查的結(jié)果進(jìn)行對比分析，并且將兩種檢查結(jié)果與80名患者的病理檢查進(jìn)行對照以判斷其診斷的準(zhǔn)確率，結(jié)果表明了經(jīng)陰道三維彩超診斷在準(zhǔn)確率。靈敏性和特異性等方面均明顯由于二維彩超的診斷。經(jīng)陰道三維彩超有著特殊的冠狀面檢查，這是二維彩超所不具備的優(yōu)勢，經(jīng)陰道三維彩超可以相比于二維彩超更加清晰直接的觀測到患者子宮內(nèi)的情況，包括子宮基層以及其周圍的情況，也可以具體的觀測到子宮肌瘤的大小，數(shù)目，位置等情況，經(jīng)陰道三維彩超不僅有著觀測清晰準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，同時對患者無創(chuàng)傷，使用方便快捷。

綜上所述，經(jīng)陰道三維彩超對于診斷子宮肌瘤和子宮腺肌癥的診斷相比于二維彩超具有著顯著的優(yōu)勢，對于子宮肌瘤和子宮腺肌癥的臨床診斷具有著十分重要的臨床使用價值。

表1.80例患者在使用經(jīng)陰道三維彩超檢查和使用二維彩超在靈敏性，特異性和準(zhǔn)確率方面的對比

[1]方莉.經(jīng)陰道三維彩超對于診斷子宮肌瘤以及子宮腺肌癥的臨床價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,5(17):274.

[2]王忠波,劉青,鞏雪,等.經(jīng)陰道三維彩超對于診斷子宮肌瘤及子宮腺肌癥的臨床價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(35):7038-7039.

[3]卓秋鑾,衛(wèi)紅艷,黃翠平,等.探討經(jīng)陰道三維彩超診斷子宮肌瘤及子宮腺肌癥的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):253-254.

[4]劉慶.子宮肌瘤與子宮腺肌癥超聲診斷對比研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,24(102):70-71.