覃美玲

【摘要】 目的：研究牙再植術(shù)前牙完全性脫落患者中的臨床治療效果。方法：收集2015年1月-2017年7月來(lái)賓市人民醫(yī)院收治的前牙完全脫落的58例患者，以上患者均為外傷導(dǎo)致的前牙脫落，且在進(jìn)行牙再植手術(shù)治療前，外傷性前牙完全脫落。在征求患者同意的情況下，最終確定為50例患者作為研究對(duì)象，并將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各25例。研究組患者均為前牙完全脫落一個(gè)小時(shí)內(nèi)接受牙再植手術(shù)，對(duì)照組均為前牙完全脫落后一個(gè)小時(shí)后接受牙再植手術(shù)。比較兩組患者的牙再植后的治療效果以及患者的滿意度。結(jié)果：研究組治療后總有效率高達(dá)96.0%，滿意度為92.0%，對(duì)照組分別為76.0%、72.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：當(dāng)患者出現(xiàn)外傷性前牙完全脫位后，需要進(jìn)行及時(shí)進(jìn)行牙再植手術(shù)。尤其是患者在一個(gè)小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療的患者，其病情的恢復(fù)率和患者的滿意度評(píng)價(jià)相對(duì)較高，因此，牙再植術(shù)治療外傷性前牙完全脫為效果十分顯著，具有臨床推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 牙再植術(shù)； 外傷性前牙完全性脫位； 治療效果； 分析

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of complete tooth loss in replantation of teeth.Method：58 cases collected from January 2015 to July 2017 in Laibin Peoples Hospital were completely off the anterior teeth of patients，traumatic anterior teeth loss，and in dental replantation surgery.In the patients consent，50 patients were identified as subjects and randomized and equally divided into the study group and the control group，according to table of random numbers，25 cases in each group.The study group had complete tooth loss and an hour of implant replantation，the control group received tooth replantation after an hour of complete loss of the anterior teeth.The treatment effect and patients satisfaction of two groups were compared.Result：The total efficiency rate in study group was 96.0%，the satisfaction rate was 92.0%；while the control group were respectively 76.0% and 72.0%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is indicated that the teeth replantation should be performed in time after the complete dislocation of the traumatic anterior teeth.Especially in patients received surgical treatment within an hour of the patients，the illness recovery rate and patient satisfaction evaluation is relatively high， therefore， tooth replantation for the treatment of traumatic anterior teeth to completely remove the effect is very significant，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Replantation of teeth； Traumatic anterior teeth complete dislocation； Treatment effect； Analysis

First-authors address：Laibin Peoples Hospital，Laibin 546100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.027

由于前牙的結(jié)構(gòu)特性相比其他人體器官的承受力小，因此，在外力意外、拳擊打架、體育運(yùn)動(dòng)、交通事故中，及易導(dǎo)致前牙完全性脫位，如不及時(shí)治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常咀嚼和語(yǔ)言表達(dá)能力。目前，急診口腔科常用牙再植術(shù)對(duì)外傷性前牙完全脫落的患者進(jìn)行治療和修復(fù)[1-2]。因而，此次研究牙再植術(shù)的臨床治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月-2017年7月來(lái)賓市人民醫(yī)院收治的前牙完全脫落50例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：所有患者前牙均為外傷導(dǎo)致的前牙脫落，且在進(jìn)行牙再植手術(shù)治療前，外傷性前牙完全脫落，排除其他牙周病癥導(dǎo)致的前牙脫落情況。此次研究經(jīng)過(guò)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，在所有患者簽訂知情同意書(shū)后。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各25例。

1.2 方法 研究組中的25例患者均為前牙完全脫落一個(gè)小時(shí)內(nèi)接受牙再植手術(shù)；對(duì)照組中的25例患者均為前牙完全脫落后一個(gè)小時(shí)后接受牙再植手術(shù)。兩組患者均接受牙再植手術(shù)，具體分析治療過(guò)程中兩組患者的牙再植后的治療效果以及患者的滿意度。牙再植術(shù)治療外傷性前牙完全性脫位是現(xiàn)在臨床口腔科重要的治療手段，其治療過(guò)程主要有以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前的準(zhǔn)備工作。首先，手術(shù)前要立即將患者完全脫落的牙齒浸入生理鹽水。其次，對(duì)脫落牙齒進(jìn)行清理，在清理的過(guò)程中，要將牙周膜上的污染物進(jìn)行清理，同時(shí)要保護(hù)其存在的組織細(xì)胞，避免傷害存活的牙周膜組織，可以有效地提高手術(shù)后恢復(fù)率[3-6]。如果患者是一個(gè)小時(shí)后接受治療的患者，要將牙周膜上的所有壞死細(xì)胞進(jìn)行清除，然后采用根管治療。最后，沖洗干凈后的牙齒要放在生理鹽水中，并且加入4%的慶大霉素，經(jīng)過(guò)5～10 min浸泡。（2）術(shù)中再植。一方面，要先給牙齒完全脫位的患者進(jìn)行局部的麻醉，并且將牙槽中的污染物和滲出的血水、凝結(jié)的血塊等進(jìn)行及時(shí)地清除，在此過(guò)程中要特別注意，保留牙槽的完整，避免清洗過(guò)程中傷害到存活的細(xì)胞組織，從而提高牙周膜的存活率和治療效果[7-9]。在清洗時(shí)，采用慶大霉素多次沖洗，避免出現(xiàn)清洗不干凈，導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響牙齒再植的效果。另外，如果牙槽中出現(xiàn)骨凹陷，需要將骨槽骨恢復(fù)到原有的位置上。另一方面，對(duì)撕裂的牙組織和口腔黏膜進(jìn)行縫合，并使用手術(shù)工具將牙槽刮出鮮血，及時(shí)將脫落且正在生理鹽水總浸泡的牙齒進(jìn)行栽植和縫合，并將牙頸進(jìn)行全部的封閉。其中需要注意的是，進(jìn)行一個(gè)牙齒再植的過(guò)程中如果脫落牙齒旁邊的牙齒相對(duì)穩(wěn)定，損傷不嚴(yán)重，可以考慮使用光固化樹(shù)脂夾板固定的方式，在脫落牙齒旁邊選擇兩顆以上的穩(wěn)定牙齒作為基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行酸蝕沖洗，使其處在干燥的環(huán)境中，然后使用專用粘牙劑涂在牙釉表面，等待固化后，選擇相匹配的樹(shù)脂對(duì)損傷的牙齒進(jìn)行填充和修復(fù)，并光固化20 s，形成樹(shù)脂夾板后，對(duì)其進(jìn)行打磨、拋光[10-11]。（3）手術(shù)后的康復(fù)治療。手術(shù)后，對(duì)嚴(yán)重的前牙完全脫落患者，要進(jìn)行消炎藥物的治療，并且根據(jù)患者的情況，告知后期飲食中的注意事項(xiàng)，避免辛辣生硬生冷的食物和容易引起傷口復(fù)發(fā)的食物，在保證自身營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，盡量選擇流食[12-14]。并且保證充足的睡眠和休息，定期接受復(fù)查和再治療。其中，對(duì)已經(jīng)通過(guò)牙弓夾固定的患者，需要連續(xù)進(jìn)行抗生素的用藥治療，固定14～21 d后，進(jìn)行固定物的拆除工作，告知患者定期的復(fù)查，在檢查的過(guò)程中，如果發(fā)生牙根吸收異常，需要及時(shí)采用根管治療，保證牙齒再植的效果。前牙再植手術(shù)前后的X影像見(jiàn)圖1、2。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者經(jīng)過(guò)牙再植術(shù)后的恢復(fù)情況，將其恢復(fù)的情況分為以下三個(gè)等級(jí)。第一個(gè)等級(jí)為優(yōu)秀：經(jīng)過(guò)牙再植術(shù)后，患者的牙齦無(wú)紅腫疼痛現(xiàn)象，且牙齒均無(wú)松動(dòng)，咬合功能恢復(fù)，咀嚼正常，通過(guò)后期檢查結(jié)果表明，牙根無(wú)吸收。第二等級(jí)為良好：經(jīng)過(guò)牙再植術(shù)后，患者的牙齦無(wú)紅腫疼痛現(xiàn)象，牙齒略微松動(dòng)且不明顯，咬合、咀嚼正常，經(jīng)過(guò)后期的檢查表明，患者的牙根出現(xiàn)吸收，但吸收小于1/3根長(zhǎng)。第三等級(jí)為差：經(jīng)過(guò)牙再植術(shù)后，患者出現(xiàn)牙齦紅腫疼痛、牙齒掉落、牙根松動(dòng)、且無(wú)法正常咀嚼、咬合。治療總有效率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。調(diào)查兩組患者治療后的滿意度，滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：80～100分為十分滿意，60～79分為滿意，59分以下為不滿意?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前一般資料比較 研究組25例患者均為前牙脫落后一個(gè)小時(shí)之內(nèi)接受治療，其中男18例，女7例；年齡12～48歲，平均（27.3±2.7）歲；導(dǎo)致前牙完全脫落的原因：因外力意外撞傷患者為7例，運(yùn)動(dòng)受傷患者為8例，交通事故導(dǎo)致受傷的患者為10例；其中下頜側(cè)切牙6顆，下頜中切牙8顆，上頜側(cè)切牙16顆，上頜中切牙30顆，總共外傷性前牙完全脫位為60顆。對(duì)照組25例患者均為前牙完全脫落后一個(gè)小時(shí)以后接受治療，其中男17例，女8例；年齡13～47歲，平均（26.8±2.5）歲。導(dǎo)致前牙完全脫落的原因：因外力意外撞傷患者為6例，運(yùn)動(dòng)受傷患者為8例，交通事故導(dǎo)致受傷的患者為11例；其中下頜側(cè)切牙8顆，下頜中切牙8顆，上頜側(cè)切牙15顆，上頜中切牙28顆，總共外傷性前牙完全脫位為59顆。兩組患者中的年齡、性別、前牙完全脫落的顆數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的治療效果比較 研究組患者在前牙完全脫落一個(gè)小時(shí)內(nèi)接受牙再植手術(shù)治療總有效率為96.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.37，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療后的滿意情況比較 研究組患者滿意率為92.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者滿意率72.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.25，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

牙再植術(shù)是急診口腔科常用的外傷性前牙完全脫落的臨床治療手段，其主要是通過(guò)對(duì)患者脫落的牙齒和口腔異物以及傷口進(jìn)行及時(shí)的清洗，在不傷害患者自身存活的組織下，對(duì)其進(jìn)行重新再植，并且根據(jù)患者牙齒脫位情況進(jìn)行固定，從而達(dá)到修復(fù)效果，以滿足患者牙齒的正常使用[15-17]。整個(gè)治療環(huán)節(jié)，要對(duì)患者的牙周膜進(jìn)行特殊的保護(hù)，并且采用輕柔的方式進(jìn)行清洗和固定再植。一方面，有利于患者的口腔組織傷口的有效愈合；另一方面，能夠大大提高再植牙的成功率，縮短康復(fù)周期[18-19]。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，研究組中的患者，由于及時(shí)通過(guò)牙再植術(shù)治療，其治療的總有效率高達(dá)96.0%，患者的滿意度為92.0%；而對(duì)照組因受傷一個(gè)小時(shí)后接受牙再植術(shù)治療治療總有效率為84.0%、患者的滿意度為80.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。