何麗杰 車啟富

【摘要】 目的：探究益氣活血補(bǔ)腎方聯(lián)合硝苯地平對(duì)高血壓腎病所致腎衰患者尿蛋白、Scr、BUN及臨床療效的影響。方法：選取2016年2月-2017年5月本院腎內(nèi)科收治的高血壓腎病所致腎衰患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組及研究組，每組各40例。對(duì)照組患者給予硝苯地平治療，在此基礎(chǔ)上研究組患者給予益氣活血補(bǔ)腎方治療，經(jīng)治療3個(gè)月后，比較兩組患者腎功能改善情況及臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者24 h尿蛋白定量、血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平明顯低于治療前（P<0.05），且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓腎病所致腎衰患者采用益氣活血補(bǔ)腎方聯(lián)合硝苯地平治療可有效改善患者腎功能，臨床療效顯著，值得推廣采用。

【關(guān)鍵詞】 益氣活血補(bǔ)腎方； 硝苯地平； 高血壓腎??； 腎功能衰竭

【Abstract】 Objective：To study the effect of Yiqi Huoxue Bushen Decoction combined with Nifedipine on urinary protein，Scr，BUN and clinical efficacy in patients with renal failure caused by hypertensive nephropathy. Method：80 patients with renal failure caused by hypertensive nephropathy were selected，they were randomly divided into study group and control group，40 cases in each group.The patients in the control group were treated with Nifedipine.On the basis of this，the patients in the study group were treated with Yiqi Huoxue Bushen Decoction.After 3 months of treatment，the renal function and the clinical effects of two groups were compared.Result：After treatment，the 24 h urinary protein quantitation，serum creatinine （Scr） and blood urea nitrogen （BUN） levels of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05），and the study group of those were significantly lower than the control group（P<0.05）.The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Yiqi Huoxue Bushen Decoction combined with Nifedipine can improve the renal function of patients with renal failure caused by hypertensive nephropathy.The clinical curative effect is remarkable and it is worthy to be popularized.

【Key words】 Yiqi Huoxue Bushen Decoction； Nifedipin； Hypertensive nephropathy； Renal failure due

First-authors address：Jiamusi City Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.037

高血壓是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)目前高血壓患病人數(shù)高達(dá)2億，且呈逐步增多趨勢(shì)，致使因高血壓引發(fā)腎損害進(jìn)而產(chǎn)生腎衰的患者日漸增多[1]。高血壓腎病對(duì)發(fā)于40～60歲，且男性較女性易發(fā)，病因主要由于小動(dòng)脈腎硬化所致，臨床表現(xiàn)為夜尿增多，蛋白尿，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)血尿、腎功能衰竭，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、毒素潴留及全身臟器、系統(tǒng)受損，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展成終末期腎衰，嚴(yán)重危害患者生命安全[2]。目前臨床對(duì)于高血壓腎病所致腎衰患者主要采取降壓配合血液凈化或腎移植治療，但由于血液凈化或腎移植醫(yī)療費(fèi)用較高，不利于推廣采用[3]。硝苯地平是臨床常用的降壓藥，通過(guò)降低患者血壓，從而緩解患者腎功能異常，但由于硝苯地平未直接作用于腎臟，療效緩慢，且易產(chǎn)生耐藥性，因此不宜于長(zhǎng)期治療[4]。隨著我國(guó)中醫(yī)療法的大力發(fā)展，在治療高血壓腎病取得一定成果[5]。益氣活血補(bǔ)腎方通過(guò)益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎、活血化瘀的藥用功效，促進(jìn)改善腎功能，從而提高臨床療效[6]。本研究為探究益氣活血補(bǔ)腎方聯(lián)合硝苯地平對(duì)高血壓腎病所致腎衰患者尿蛋白、Scr、BUN及臨床療效的影響，選取本院腎內(nèi)科收治的患者為研究對(duì)象，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年5月本院腎內(nèi)科收治的高血壓腎病所致腎衰患者80例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《腎臟病學(xué)》均確診為高血壓腎??；②均符合中醫(yī)辨證氣滯血瘀型脾腎虧虛者；③知曉本研究并簽署自愿同意書(shū)[7]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肺肝等重要臟器功能障礙；②合并腎小球腎炎；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者給予硝苯地平治療，在此基礎(chǔ)上研究組患者給予益氣活血補(bǔ)腎方治療。

1.2 方法 兩組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療包括：合理膳食，每日保持進(jìn)食低蛋白、低磷、低鹽食物及進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，并采取有效措施控制其他并發(fā)癥，糾正嚴(yán)重的體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。對(duì)照組患者給予硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)廠家：青島黃海制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H10910052，規(guī)格：20 mg×30片/瓶）口服，20 mg/次，2 次/d，療程3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上研究組給予益氣活血補(bǔ)腎方治療，藥方包括：黃芪20 g、丹參20 g、益母草20 g、枸杞15 g、藿香15 g、淫羊藿10 g、陳皮10 g、甘草10 g。水煎服，每日一劑，分早晚兩次口服，療程3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別檢測(cè)兩組患者24 h尿蛋白定量、Scr及BUN水平，觀察記錄兩組患者臨床癥狀情況并評(píng)價(jià)其療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，臨床癥狀消失，Scr下降≥40%；顯效，臨床癥狀明顯減少，Scr下降≥30%；有效，臨床癥狀有所減少，Scr下降≥20%；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)減輕甚至加重，Scr下降<20%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 研究組患者男21例，女19例；年齡43～67歲，平均（58.17±4.29）歲；病程4～10年，平均（7.19±3.28）年。對(duì)照組患者男23例，女17例；年齡41～63歲，平均（56.57±3.71）歲；病程5～12年，平均（7.89±4.05）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者腎功能改善情況比較 經(jīng)治療后，兩組患者24 h尿蛋白定量、Scr及BUN水平明顯低于治療前（P<0.05），且研究組明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后，研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.501，P=0.034），見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓腎病是長(zhǎng)期的原發(fā)性高血壓引起腎小血管內(nèi)血液壓力增高，致使血液中蛋白質(zhì)滲出，蛋白質(zhì)一旦進(jìn)入腎臟濾網(wǎng)系統(tǒng)將對(duì)其造成破壞，引起小動(dòng)脈腎硬化，致使腎臟結(jié)構(gòu)及功能受損，同時(shí)腎臟受損導(dǎo)致血壓升高，二者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，加重病情發(fā)展，導(dǎo)致不可逆的腎損害，直至衰竭[8-12]?；颊吲R床癥狀主要為早期因腎小管出現(xiàn)缺血性病變，降低濃縮功能，從而引發(fā)頻繁夜尿，隨著病變延伸至腎小球，繼而出現(xiàn)蛋白尿，患者24 h尿蛋白定量、Scr及BUN水平升高，并出現(xiàn)血尿癥狀，隨著高血壓與腎病的相互作用，直至終末期腎衰竭，產(chǎn)生尿毒癥，嚴(yán)重危害患者生命安全[13-16]。目前對(duì)高血壓腎病的治療已成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓腎病患者其病位在腎，病癥屬正虛邪實(shí)，主因脾腎虧損為正，脾腎陰虛下汲于腎，腎失封藏之責(zé)，固攝無(wú)權(quán)，精微下瀉；痰濁濕熱瘀血為實(shí)，肝陽(yáng)上亢、痰濁濕熱互結(jié)，瘀血阻滯。后期腎衰竭患者病久體虛，脾氣虛弱，未運(yùn)化水谷精微，腎氣衰敗，水濕停聚于體致水腫，封藏固攝失守，外泄精微物質(zhì)致夜尿頻繁，蛋白尿。且久病入絡(luò)，氣不行血，阻絡(luò)瘀血，氣阻痰積互結(jié)，腎絡(luò)損之，腎衰更甚[17-18]。聶穎穎等[19]研究發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀型高血壓腎病給予常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證論治給予補(bǔ)腎活血湯劑可明顯改善患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)。本研究通過(guò)對(duì)氣虛血瘀型高血壓腎病臨床癥狀，辨證論治抓住腎氣虛血瘀，濕毒內(nèi)蘊(yùn)病機(jī)，施予益氣活血方，奏益氣活血補(bǔ)腎之效。由此制定益氣活血補(bǔ)腎方健脾補(bǔ)腎、化濕祛瘀，強(qiáng)健脾腎、水濕驅(qū)散，可消除水腫，精微固攝，可控制夜尿頻繁、蛋白尿，保護(hù)腎功能。方中黃芪味甘、微熱行滋補(bǔ)脾腎之氣，恢復(fù)精微固攝之力、生氣行血之效；丹參活血化瘀、祛濕益氣，抑制血栓形成，防止腎萎縮；益母草行活血祛瘀、消水去腫之效，促進(jìn)血行及水行通暢；枸杞、淫羊藿行補(bǔ)肝益腎之效；藿香行氣燥濕、利水消腫；陳皮行理氣化痰之效；甘草行調(diào)和諸藥之效。全方共奏益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎、活血化瘀之功效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組患者24 h尿蛋白定量、Scr及BUN水平明顯低于治療前，且研究組明顯低于對(duì)照組，表明益氣活血補(bǔ)腎方聯(lián)合硝苯地平可明顯改善患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，益氣活血補(bǔ)腎方可改善患者體內(nèi)血液微循環(huán)灌注，提升血流量，抑制自由基生成，促進(jìn)腎臟恢復(fù)，而硝苯地平通過(guò)抑制Ca2+內(nèi)流作用，松弛血管平滑肌，從而擴(kuò)張血管，增加血流量，并擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，緩解外周血管阻力，降低心臟負(fù)荷，降低血壓，從而減少血液中蛋白質(zhì)的滲出，減少對(duì)腎臟濾網(wǎng)系統(tǒng)的破壞，輔助中藥發(fā)揮更好的藥效[20]。研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明益氣活血補(bǔ)腎方通過(guò)對(duì)腎功能的有效改善，恢復(fù)腎臟機(jī)能，臨床療效確切，安全可靠。

綜上所述，對(duì)高血壓腎病所致腎衰患者采用益氣活血補(bǔ)腎方聯(lián)合硝苯地平治療可有效改善患者腎功能，臨床療效顯著，值得推廣采用。

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（收稿日期：2017-10-16） （本文編輯：周亞杰）