郭三蘭，魏 婷，田思維，陳 麗

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北武漢 430030）

混合牙列期是指從恒牙開(kāi)始萌出，乳牙依次替換，至乳牙替換結(jié)束這一階段，一般在6～12歲［1］。在這一時(shí)期，由于牙列不完整、混合牙列期兒童不良的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，極易導(dǎo)致齲齒、牙周疾病等口腔疾病，嚴(yán)重影響混合牙列期兒童牙齒、頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育和口腔健康情況。為有效預(yù)防和控制混合牙列期兒童口腔疾病的發(fā)生，關(guān)愛(ài)混合牙列期兒童牙齒健康，本研究對(duì)混合牙列期兒童口腔健康狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以期為臨床護(hù)理干預(yù)提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取分層隨機(jī)抽樣法，選擇2013年10月就讀于湖北省武漢市某小學(xué)的學(xué)生作為研究對(duì)象。從一年級(jí)至六年級(jí)，每個(gè)年級(jí)抽取1個(gè)班，共選取7個(gè)班358例學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 我院口腔醫(yī)學(xué)中心研究人員在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)混合牙列期兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣及狀況問(wèn)卷調(diào)查表，并由該院口腔科主任醫(yī)師和副主任護(hù)師審閱，根據(jù)專家意見(jiàn)優(yōu)化調(diào)查項(xiàng)目。該問(wèn)卷信度分析Cronbach′sα值為0.926。問(wèn)卷共分為3個(gè)部分：第1部分為一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、身體狀況、體重等信息。根據(jù)中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標(biāo)準(zhǔn)［2］，判斷超重與肥胖兒童。第2部分為混合牙列期兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣及狀況，包括12個(gè)條目，以單項(xiàng)選擇作答。第3部分為口腔疾病檢查結(jié)果，由本研究醫(yī)師根據(jù)口腔疾病診療標(biāo)準(zhǔn)，檢查被調(diào)查的混合牙列期兒童口腔健康狀況，是否存在齲病、乳牙滯留、單側(cè)咀嚼、開(kāi)牙合、口腔探診出血、口腔潰瘍等口腔疾病。

1.2.2 調(diào)查方法 先統(tǒng)一培訓(xùn)本研究相關(guān)人員，重點(diǎn)學(xué)習(xí)與兒童的溝通技巧與方法。再由培訓(xùn)合格的人員向調(diào)查對(duì)象采用簡(jiǎn)明、生動(dòng)的語(yǔ)言說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義，取得調(diào)查對(duì)象的配合。對(duì)于混合牙列期兒童不清楚的問(wèn)題，由調(diào)查員電話詢問(wèn)混合牙列期兒童的監(jiān)護(hù)人，如開(kāi)始刷牙的年齡、父母文化程度等。共調(diào)查358例，發(fā)放問(wèn)卷358份，回收有效問(wèn)卷358份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入由專人負(fù)責(zé)，采取同份資料雙錄入法，應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 358例學(xué)生中，男175例，女183例。年齡：6歲48例，7歲52例，8歲50例，9歲54例，10歲49例，11歲53例，12歲52例。所有學(xué)生均身體狀況良好。體重：正常214例，超重96例，肥胖48例。

2.2 混合牙列期兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣及狀況 見(jiàn)表1。調(diào)查結(jié)果按百分制，20%以下為低發(fā)生率，20%～50%為中等發(fā)生率，50%以上為高發(fā)生率。

2.3 混合牙列期兒童口腔疾病發(fā)生情況 見(jiàn)表2。調(diào)查結(jié)果按百分制，5%以下為低發(fā)生率，5%及以上為高發(fā)生率。

3 討論

3.1 混合牙列期兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，混合牙列期兒童刷牙方式多采用拉鋸式。而拉鋸式刷牙法只能刷凈牙齒表面，但不易清除牙縫內(nèi)食物殘?jiān)?，甚至還可能將食物殘?jiān)迫胙揽p，使食物殘?jiān)图?xì)菌嵌塞、滯留，而形成牙菌斑。同時(shí)，拉鋸式刷牙，如用力不均勻，還會(huì)損傷牙齒及牙齦，導(dǎo)致牙齦炎、牙周疾病、牙齒缺損等口腔疾病。因此，要指導(dǎo)混合牙列期兒童采用波浪式刷牙，才能保持口腔清潔，有效預(yù)防口腔疾病?；旌涎懒衅趦和?jīng)常飲碳酸飲料也會(huì)危害牙齒的健康。因?yàn)樘妓犸嬃蟽?nèi)的酸可能破壞牙齒表面的釉質(zhì)，增加發(fā)生齲齒的危險(xiǎn)性。齲病和牙周疾病的預(yù)防很大程度上取決于自身良好的口腔健康行為［3］。餐后漱口是一種簡(jiǎn)單、有效清除食物殘?jiān)姆椒?，使口腔清潔、舒適。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)混合牙列期兒童餐后不漱口，易使食物殘?jiān)鼫?，形成牙結(jié)石。應(yīng)做好宣教、指導(dǎo)工作。窩溝封閉能保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，從而有效預(yù)防齲病的發(fā)生。但混合牙列期兒童行窩溝封閉治療率非常低，分析原因可能與家長(zhǎng)知識(shí)缺乏、不重視有關(guān)。氟化物可以促進(jìn)牙齒表面礦物質(zhì)的沉積，修復(fù)牙釉質(zhì)，增強(qiáng)牙齒的抗酸度，促進(jìn)齲損的修復(fù)。應(yīng)指導(dǎo)混合牙列期兒童每天使用含氟牙膏?；旌涎懒衅趦和ㄆ诳谇粰z查發(fā)生率低，可能與兒童學(xué)習(xí)時(shí)間緊張有關(guān)。醫(yī)院應(yīng)定期到學(xué)校義診，檢查混合牙列期兒童的口腔健康狀況。

表1 混合牙列期兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣及狀況 （n＝358）

表2 混合牙列期兒童口腔疾病發(fā)生情況

3.2 混合牙列期兒童口腔健康狀況檢查結(jié)果分析本調(diào)查結(jié)果顯示，齲病、乳牙滯留、口腔探診出血為高發(fā)生率?；旌涎懒衅趦和x病發(fā)生率高，一方面，由混合牙列期兒童餐后不漱口、刷牙方式不正確引起；另一方面，混合牙列期兒童飲用牛奶或飲用水加糖頻率高。研究表明［4］，進(jìn)食含糖食品量越大、越頻繁，齲病發(fā)病率越高。食物中含有大量的碳水化合物和糖，通過(guò)細(xì)菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質(zhì)脫礦破壞，某些細(xì)菌又使蛋白質(zhì)溶解形成齲洞。另外，齲病的發(fā)生也與牙齒的形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)有明顯的關(guān)系。牙齒咬面的窩溝是發(fā)育過(guò)程中留下的缺陷，深窩溝內(nèi)易滯留細(xì)菌和食物殘?jiān)也灰浊宄?，易誘發(fā)齲齒。乳牙滯留發(fā)生的原因可能與混合牙列期兒童的飲食習(xí)慣及齲齒的發(fā)生有關(guān)?，F(xiàn)今社會(huì)，混合牙列期兒童一般不愿吃粗糧類食物，認(rèn)為粗糧類食物味道粗糙，口感不細(xì)膩，食物不夠精細(xì)；同時(shí)，吃食物時(shí)未細(xì)嚼慢咽，咀嚼不充分，導(dǎo)致牙頜骨、牙列、牙肌肉、牙齒均得不到鍛煉，進(jìn)一步導(dǎo)致牙齒不堅(jiān)固，牙胚也得不到應(yīng)有的刺激，新牙不易長(zhǎng)出來(lái)，乳牙也不容易脫落。另外，乳牙滯留也與一些口腔疾病有關(guān)。如齲齒根尖周發(fā)生黏連，致乳牙下沉、黏連，乳牙不脫落。也有部分乳牙因齲病，過(guò)早地脫落后，日常咀嚼使牙肉黏膜過(guò)度角化，恒牙無(wú)法萌出?？谇惶皆\出血發(fā)生的原因可能與牙齦受到炎癥的刺激有關(guān)。由于炎癥的刺激，使牙齦的毛細(xì)血管增多，牙齦充血，口腔探診時(shí)易出現(xiàn)牙齦出血。

3.3 干預(yù)對(duì)策

3.3.1 定期復(fù)查 定期口腔檢查是口腔衛(wèi)生保健的重要措施，能促使口腔疾病患者由積極的治療狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防性的、長(zhǎng)期性的口腔保健狀態(tài)，從而恢復(fù)口腔的正常功能［5］。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有意識(shí)地指導(dǎo)家長(zhǎng)，使家長(zhǎng)了解乳牙、年輕恒牙的特點(diǎn)及其重要性；掌握齲病的防治方法及措施，理解定期口腔檢查的重要性，能積極、主動(dòng)地與醫(yī)師預(yù)約，按期帶兒童到醫(yī)院檢查，積極預(yù)防口腔疾病。

3.3.2 家長(zhǎng)、老師、醫(yī)院共同做好健康教育 混合牙列期兒童口腔健康行為很難通過(guò)自主的學(xué)習(xí)形成，在很大程度上受到家庭文化、教育、經(jīng)濟(jì)等因素的影響，其中家庭環(huán)境是首要因素［6］。家長(zhǎng)在混合牙列期兒童衛(wèi)生習(xí)慣的形成和保持過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，其對(duì)混合牙列期兒童衛(wèi)生保健行為的指導(dǎo)及監(jiān)督相比醫(yī)師的宣傳教育更為有效［7］。因此，要加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康教育工作，使家長(zhǎng)意識(shí)到口腔不良習(xí)慣的危害性。在教導(dǎo)孩子時(shí)，能正確、及時(shí)地要求孩子改變不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待新牙，順利地渡過(guò)替牙期［8］。同時(shí)，醫(yī)院和學(xué)校老師應(yīng)根據(jù)混合牙列期兒童的心理及生理特點(diǎn)，通過(guò)多種形式的健康教育方式，幫助混合牙列期兒童樹(shù)立口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，強(qiáng)化保持口腔健康的良好習(xí)慣。老師可通過(guò)放映幻燈片，制作黑板報(bào)的形式，幫助混合牙列期兒童掌握良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。醫(yī)院可定期到學(xué)校給混合牙列期兒童檢查牙齒，并通過(guò)各種有趣的牙科模具，采用模擬訓(xùn)練、有獎(jiǎng)問(wèn)答等多種形式的健康教育方式，提高混合牙列期兒童學(xué)習(xí)口腔知識(shí)的興趣，促使混合牙列期兒童掌握正確刷牙的方法，并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

4 小結(jié)

混合牙列期由于恒牙替換乳牙，牙列不完整，極易導(dǎo)致齲病等口腔疾病，需通過(guò)多種形式的健康教育方式，提高混合牙列期兒童口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，有效預(yù)防口腔疾病。本次調(diào)查研究，考慮到每例兒童不同的偏好和習(xí)慣，未將牙刷類型的選擇納入調(diào)查項(xiàng)目。另外，大多數(shù)人刷牙時(shí)均未設(shè)置定時(shí)器，也很難調(diào)查刷牙的時(shí)間。但刷牙時(shí)間的長(zhǎng)短及牙刷類型的選擇對(duì)口腔健康也有一定影響，今后需進(jìn)一步細(xì)化調(diào)查項(xiàng)目，獲得更詳細(xì)、更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，為臨床口腔護(hù)理提供有效的證據(jù)指導(dǎo)。

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