劉英軍

（遼寧省阜新市阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院骨科，遼寧 阜新 123000）

本研究選擇我院100例腰椎間盤突出癥（LDH）患者作為研究對象，旨在探討骶管神經(jīng)阻滯與腰部核心肌群肌力訓練聯(lián)合治療對腰椎功能及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-06-2016-06我院收治的100例LDH患者作為研究對象，均經(jīng)CT或MRI檢查確診。采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組各50例。其中，觀察組，男 32例，女 18例；年齡 32～71歲，平均年齡(49.5±12.9)歲；平均病程(23.8±8.8)個月；突出節(jié)段分布：L3-42例，L4-518例，L5-S113例，多節(jié)段17例。對照組，男35例，女性15例；年齡31～72 歲，平均年齡(50.2±11.9)歲；平均病程(24.1±9.0)個月；突出節(jié)段分布：L3-43例，L4-519例，L5-S111例，多節(jié)段17例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，兩組患者性別、年齡、病程、突出節(jié)段分布等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均完善相關(guān)檢驗檢查，擇期行骶管神經(jīng)阻滯治療，具體操作方法如下：首先確定骶管裂孔部位，經(jīng)局部消毒后在無菌環(huán)境下進行骶管麻醉，局麻藥品為1 ml利多卡因+2 ml維生素B12+2 mg醋酸曲安奈德+適量生理鹽水，推注至患者小腿部有腫脹感時停止，每周治療1次，連續(xù)治療4次。術(shù)后2組患者均給予常規(guī)治療，包括：康復宣教、糾正坐姿、避免重體力勞動、給予藥物(如非甾體類抗炎藥、減輕神經(jīng)水腫、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等)對癥治療及中頻脈沖電療等。觀察組患者在上述干預基礎(chǔ)上輔以腰部核心肌群肌力訓練，包括：單橋運動(患者取仰臥位，將雙手置于身體兩側(cè)，一側(cè)腿置于40 cm高平板上，同時抬起另一側(cè)腿，該動作每次維持15 s，重復練習10次后換另一側(cè)腿進行訓練)、雙橋運動(患者取臥位，雙手置于身體兩側(cè)，雙腿屈曲，抬臀挺腰，隨著其腰背肌力增強可逐漸增加訓練難度，如慢慢過渡到雙手抱頭臥位，上述動作每次維持15 s，重復訓練10次)、仰臥抬腿訓練(患者取仰臥位，以雙臂支撐床面，頭部逐漸后仰，骨盆貼近床面，抬高雙側(cè)下肢并維持 15～30 s，重復訓練 10 次)、俯臥撐和膝手平衡訓練 (患者保持爬跪姿勢，以單手及對側(cè)膝關(guān)節(jié)作為支撐，將另一側(cè)上肢及對側(cè)下肢抬起，該動作每次維持10 s，重復練習10次換另一側(cè)肢體進行訓練)，上述各項練習每天訓練1次，共持續(xù)訓練4周。

1.3 療效評定 治療后4周，對患者進行療效評定，主要觀察指標包括：日本矯形外科協(xié)會(JOA)評分、Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)評分、疼痛視覺模擬評分 (VAS)及炎癥因子白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后 JOA、ODI、VAS評分比較 治療后4周，兩組患者腰椎JOA評分較治療前明顯升高 (P＜0.05)，ODI、VAS 評分較治療前均明顯降低(P＜0.05)，且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療后4周，兩組患者血清IL-6、TNF-α水平較治療前均明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低幅度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表 2。

表 1 兩組患者治療前后 JOA、ODI、VAS、SAS、SDS 評分比較(分)

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

目前，臨床關(guān)于LDH的確切病因尚未明確，研究表明，由各種原因所致LDH均不同程度與腰部肌力、腰椎穩(wěn)定性下降有關(guān)[1]。近年來，核心肌群的肌力訓練在康復醫(yī)學領(lǐng)域被廣泛應用[2]，該訓練是一種非平衡性力量訓練，能通過神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)積極調(diào)整不穩(wěn)定身體狀態(tài)，強化本體感受器感知能力；同時，核心肌群肌力訓練涉及整個軀干、骨盆及腹部肌肉系統(tǒng)，特別是位于深層的小肌肉群，能充分動員機體核心穩(wěn)定肌群參與收縮，從而增強腰椎肌力、改善腰椎穩(wěn)定性[3]。另外，骶管神經(jīng)阻滯也被證實能有效緩解LDH患者臨床癥狀，增強患者腰椎功能[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后4周，對照組患者腰椎JOA、ODI評分及VAS評分較治療前均有所改善 (P＜0.05)，提示骶管神經(jīng)阻滯對LDH確有治療作用，但是骶管神經(jīng)阻滯對LDH患者核心肌群肌力及腰椎穩(wěn)定性無改善作用。[1]而觀察組患者在骶管神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上輔以核心肌群肌力訓練治療，能增強患者骶棘肌、臀大肌、臀中肌、腹肌、屈髖肌及腰背部等多處核心肌群力量，進而提高腰椎功能及穩(wěn)定性。治療后4周，觀察組患者腰椎JOA評分較治療前和對照組均明顯升高 (P＜0.05)、ODI、VAS評分較治療前和對照組均均明顯降低(P＜0.05)，提示骶管神經(jīng)阻滯與腰部核心肌群肌力訓練聯(lián)合治療更有利于改善LDH患者腰椎功能。本研結(jié)果顯示，兩組患者治療前血清IL-6、TNF-α水平均呈高表達，提示LDH患者體內(nèi)炎癥反應偏強[5]。治療后4周，觀察組患者血清IL-6、TNF-α水平較治療前和對照組均明顯降低(P＜0.05)，提示骶管神經(jīng)阻滯與腰部核心肌群肌力訓練聯(lián)合治療更有利于降低LDH患者體內(nèi)炎癥因子水平，有助于改善患者臨床癥狀，這也可能是其治療LDH的機制之一。

參考文獻：

[1]全德偉,楊波,趙成亮,等.不同體位骶管灌注治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].河北醫(yī)學,2016,22(1):145-147.

[2]黃茹,陳景洲,徐艷文,等.核心肌群肌力訓練對腰椎壓縮性骨折引起的疼痛影響分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2016,22(12):947-948.

[3]栗巖.核心肌力訓練聯(lián)合肌電生物反饋對高齡老年人群肢體運動功能的影響 [J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2016,38(8):605-607.

[4]董軍立,劉鳳閣.骶管注射聯(lián)合椎旁阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效[J].實用疼痛學雜志,2014,10(5):383-385.

[5]徐傳華,張利君.臭氧對腰椎間盤突出癥患者TNF-α和IL-6的影響[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(2):316-317.