潘麗莉 莫 萍 江丹丹 饒文玉 周美紅

(廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東佛山 528211)

已有研究表明：變化體位有助于頭位難產(chǎn)的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)的風險[1-3]。而仿生氣囊助產(chǎn)通過松弛軟產(chǎn)道，加強子宮收縮力，使頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦胎頭旋轉(zhuǎn)的成功率增加，使順產(chǎn)率增加[4]。佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院通過改變分娩體位配合仿生氣囊助產(chǎn)，證明能降低頭位難產(chǎn)，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該研究納入的對象為2017年6月-2017年12月期間在佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院住院的足月頭位臨產(chǎn)初產(chǎn)婦120例。隨機分為平臥位組和側(cè)臥位組，各60例；年齡20-34歲；孕周37-42周；估計胎兒體重范圍均為2500-3500g。均符合陰道試產(chǎn)條件；已排除嚴重的妊娠合并癥及并發(fā)癥。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論批準后，對所有研究對象簽署仿生氣囊助產(chǎn)知情同意書。平臥位組采用平臥位配合仿生氣囊助產(chǎn)分娩，側(cè)臥位組側(cè)臥位配合仿生氣囊助產(chǎn)分娩。兩組研究對象年齡、身高、體重、孕周以及估計胎兒體重上差異無統(tǒng)計學意義 (p>0.05)。

1.2 方法

仿生氣囊助產(chǎn)的方法：于活躍期，宮口擴張>5cm，胎頭先露達坐骨棘平面及以下時，行人工破膜或已破膜者，排除羊水渾濁后，行仿生氣囊助產(chǎn)(儀器選用：楊州科蘭電子有限公司生產(chǎn)的全自動仿生助產(chǎn)儀。型號：LK-730Y)。先將手柄氣囊端置入陰道上段先露下0.5cm，用“自動法”擴張陰道上段2次。每次逐漸擴張至直徑8-8.5cm并維持3-5min。然后將氣囊端退出至陰道下段，以“手動法”擴張1次，氣囊直徑為6-7cm即可并維持3-5min。

平臥位組：產(chǎn)婦取膀胱截石位(平臥位)行仿生氣囊助產(chǎn)，完成操作后，采用自由體位，待宮口開全后再采取平臥位屏氣用力直至分娩結(jié)束。

側(cè)臥位組：產(chǎn)婦取側(cè)臥位(左側(cè)臥位、右側(cè)臥位均可)行仿生氣囊助產(chǎn)，完成操作后，產(chǎn)婦采用自由體位，待宮口開全后采用側(cè)臥位屏氣用力直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標及統(tǒng)計學分析

分別對兩組分娩結(jié)局的相關(guān)指標分娩方式(陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率)，產(chǎn)程時間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程)，會陰側(cè)切率，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后出血率，新生兒窒息發(fā)生率進行比較。

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示，組間比較用x2檢驗。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

側(cè)臥位組陰道分娩率顯著高于平臥位組(p<0.05)，其剖宮產(chǎn)率顯著性低于平臥位組(p<0.05)。兩組陰道分娩組均無鉗產(chǎn)及胎頭吸引產(chǎn)見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較[n(%)]

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較

側(cè)臥位組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均少于平臥位組(p<0.05)；兩組第三產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較(h)

2.3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦會陰情況的比較

兩組陰道分娩產(chǎn)婦會陰完整率基本相同，差異無統(tǒng)計學意義 (p>0.05)，側(cè)臥位組會陰側(cè)切率性低于平臥位組(p<0.05)，其會陰裂傷程度低于平臥位組(p<0.05)，見表3。

表3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦會陰情況的比較

2.4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦出血量及新生兒結(jié)局的比較

側(cè)臥位組在產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息發(fā)生率等方面與平臥位組相似，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，見表4。

表4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒結(jié)局的比較

3 討論

一直以來，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的主要手段，頭位難產(chǎn)常見，占難產(chǎn)者的2/3[5]。頭位難產(chǎn)的重要原因是胎頭位置異常(枕橫位或枕后位)，此外還有產(chǎn)道異常、產(chǎn)力異常等因素[6]。臨床上對枕橫位或枕后位難產(chǎn)的糾正方法主要為徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，但其效果有限，糾正有效率不到45%[7]。葛俊麗等認為加用氣囊助產(chǎn)能使徒手旋轉(zhuǎn)胎頭的成功率增加，變難產(chǎn)為順產(chǎn)，降低頭位難產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率[8]。

世界衛(wèi)生組織近年來一直提倡自然分娩，建議在產(chǎn)程中采取自由體位，鼓勵分娩過程中行走或站立，認為能縮短產(chǎn)程，且對母嬰無不利影響[9]。循證醫(yī)學研究也不支持常規(guī)平臥位分娩，認為會阻礙胎頭下降，增加難產(chǎn)、會陰側(cè)切及新生兒窒息等風險[10-11]。研究顯示：通過改變體位能糾正異常胎方位，減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生[12]?？赡艿睦碛捎校寒a(chǎn)婦在產(chǎn)程中使用側(cè)臥位，可以使子宮遠離脊柱并趨向腹前部[12]，母體軸線與胎兒縱軸更趨于一致，使胎兒有較大的活動空間，利于胎兒旋轉(zhuǎn)[14]，胎頭及胎體可以更順利的適應產(chǎn)道，完成銜接、俯屈及旋轉(zhuǎn)等動作。同時行側(cè)臥位屏氣用力更容易讓會陰放松，減少會陰撕裂，對于巨大兒肩娩出亦更容易，減少肩難產(chǎn)的發(fā)生。

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是近十年來應用于臨床的一種新型的非藥物助產(chǎn)技術(shù)。它是通過氣囊充氣擴張的方式來模擬胎頭，機械的擴張陰道，使陰道松弛，變初產(chǎn)婦為“經(jīng)產(chǎn)婦”，為陰道分娩及減少軟產(chǎn)道損傷創(chuàng)造更好的條件。結(jié)合各類文獻報道，氣囊仿生的作用機理可能有以下幾個方面：①增加陰道伸展性，降低軟產(chǎn)道和胎兒下降阻力，縮短第二產(chǎn)程時間，提高陰道分娩率，降低會陰側(cè)切率[15-16]；②反射性的刺激垂體后葉素，使內(nèi)源性縮宮素分泌增加，產(chǎn)力增強，產(chǎn)程縮短，減少產(chǎn)后出血[17-19]；③機械性擴張陰道的同時壓迫直腸，引起產(chǎn)婦反射性便意感，使產(chǎn)婦不自動向下屏氣，促使胎頭下降，加速產(chǎn)程進展[20]；④因為產(chǎn)程縮短，使分娩疼痛時間縮短，減少了產(chǎn)婦的體力消耗，因體力不足引起的繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)后出血等情況減少[21]；⑤陰道下段的擴張，減輕了胎頭受壓，減少胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生[22]。

文章通過研究兩種不同體位配合仿生氣囊的分娩方式，比較產(chǎn)婦在其陰道分娩率、產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息等方面有無差異，評價兩組對分娩結(jié)局的影響。結(jié)果顯示：側(cè)臥位配合仿生氣囊助產(chǎn)比平臥位配合仿生氣囊助產(chǎn)有更高的陰道分娩率，兩組均無產(chǎn)鉗、胎頭吸引產(chǎn)等陰道助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率下降；側(cè)臥位組的陰道分娩者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均少于平臥位組；兩組第三產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學意義。側(cè)臥位組會陰側(cè)切率較平臥位組低，會陰II度裂傷的例數(shù)減少，但兩組會陰完整度無差別。兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中的產(chǎn)后出血率、新生兒窒息發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，可能與兩組均采取了仿生氣囊助產(chǎn)有關(guān)。

綜上所述，側(cè)臥位配合仿生氣囊助產(chǎn)與平臥位配合仿生氣囊助產(chǎn)比較，可明顯提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，并能顯著縮短產(chǎn)程，減少會陰側(cè)切率，改善分娩結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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