淺談如何促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化

王鳳麗

摘 要：由于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了全面醫(yī)保階段。在這種背景下，我國(guó)醫(yī)保參保人范圍不斷擴(kuò)大，參保人的人數(shù)急劇增加，這就對(duì)我國(guó)醫(yī)保檔案管理工作帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。本文淺談了當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作中所存在的問(wèn)題，并提出規(guī)范化管理相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；檔案管理；規(guī)范化；策略

1充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性

在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，檔案管理地位非常重要，具體表現(xiàn)在以下方面。第一，檔案管理能有力的促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展。檔案管理是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展起看重要的作用因此，不斷提升檔案管理水平，有利于推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的快速發(fā)展。第二，檔案管理能有力的提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作效率。在檔案管理過(guò)程中，既包含對(duì)新業(yè)務(wù)資料進(jìn)行收集整理，也包括對(duì)已完成業(yè)務(wù)資料進(jìn)行總結(jié)完善。因此，加強(qiáng)檔案管理可以大大提高醫(yī)療保險(xiǎn)的工作效率。第三，檔案管理有利于為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理主要是對(duì)基金的規(guī)范管理，科學(xué)、有序、規(guī)范的檔案，可以為領(lǐng)導(dǎo)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和基金收支分析，便于領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)的決策。第四，檔案管理有利于更好地為參保人員服務(wù)。參保資料是記錄參保人員的參保情況、繳費(fèi)記錄、繳納年限的原始資料，結(jié)算報(bào)銷檔案是參保人員享受基金侍遇支付的重要憑證。

2醫(yī)保檔案管理工作所存在的問(wèn)題

2.1檔案資料管理存在制度標(biāo)注難問(wèn)題

雖然當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理體系進(jìn)行了重新整合，其負(fù)責(zé)管理覆蓋面也越來(lái)越廣，但實(shí)際上這也帶來(lái)了一系列新問(wèn)題，即整合后的居民醫(yī)保檔案還沒(méi)有一套完整的、科學(xué)統(tǒng)一的管理制度標(biāo)準(zhǔn)，就目前來(lái)看它還無(wú)法發(fā)揮醫(yī)保檔案之于當(dāng)?shù)孛癖姷幕緝?nèi)涵與實(shí)際作用。再者，還有一部分地方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)于注重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，卻忽視了對(duì)檔案管理工作的深度認(rèn)識(shí)，這導(dǎo)致了部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理體系殘缺，管理人員失職，重管輕用，既沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的管理模式，也缺乏長(zhǎng)期合理的約束機(jī)制，更沒(méi)有高兼容性的管理網(wǎng)絡(luò)，這些都嚴(yán)重限制了當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的價(jià)值有效性與規(guī)范化。

2.2檔案資料存在作用發(fā)揮問(wèn)題

當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作中存在檔案資料的作用發(fā)揮問(wèn)題。具體來(lái)講就是隨著當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理制度與工作內(nèi)容的整合，其中所建立的相對(duì)應(yīng)的信息檔案資料在處理強(qiáng)化方面存在弊端，即對(duì)檔案本身沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的設(shè)計(jì)與可行的管理方式。如何讓當(dāng)前的檔案管理與應(yīng)用工作不受到來(lái)自于行業(yè)、區(qū)域的限制，這還是我們所一直以來(lái)未能解決的。在這種情況下，可能城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案不能更好的服務(wù)于異地居民，不能實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨刻服務(wù)于人民群眾，在領(lǐng)導(dǎo)決策與檔案管理方面也均存在較大局限性。

3醫(yī)保檔案規(guī)范化管理的策略

3.1提高檔案意識(shí)，做好醫(yī)保檔案管理的規(guī)劃工作

醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)參保人員健康的有效保障，促進(jìn)醫(yī)保工作的有效開(kāi)展，必須要能夠建立真實(shí)、安全、可查詢的醫(yī)保檔案管理資料體系，加強(qiáng)檔案管理工作。因此，作為醫(yī)保檔案管理者必須要重視醫(yī)保檔案管理工作，要樹(shù)立規(guī)范檔案管理的意識(shí)，對(duì)醫(yī)保檔案管理工作進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃。另外，要通過(guò)開(kāi)展教育的手段，提高醫(yī)保檔案管理工作者的意識(shí)，使工作者能夠熟悉相關(guān)醫(yī)保檔案管理的政策和法律規(guī)定，要使工作人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)保檔案管理工作的重要性，提升他們的規(guī)范管理意識(shí)，這樣，醫(yī)保檔案規(guī)范化管理工作開(kāi)展才有保障。另外，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案建設(shè)工作的合理規(guī)劃，能夠根據(jù)地方醫(yī)保情況，對(duì)檔案管理工作進(jìn)行有效的設(shè)計(jì)、規(guī)劃，這是促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化發(fā)展的基礎(chǔ)。在具體的醫(yī)保檔案管理中，要能夠安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)檔案管理工作，要重點(diǎn)解決工作中的難題，通過(guò)專業(yè)人員的管理提升檔案管理工作的質(zhì)量和效率。

3.2合理分工，明確醫(yī)保檔案管理人員的職責(zé)和任務(wù)

要規(guī)范醫(yī)保檔案管理工作，必須要能夠針對(duì)檔案管理工作的特點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)工作人員的能力水平，進(jìn)行檔案管理工作的合理分工。要明確醫(yī)保檔案管理人員的職責(zé)和任務(wù)，明確分工，這樣，才能提升檔案管理工作者的工作積極性和創(chuàng)造性，消除工作相互推諉的情況，使每個(gè)檔案管理人員都能職責(zé)明確地開(kāi)展工作，這樣，才能提升檔案管理工作的效率。另外，我國(guó)的政府和醫(yī)保相關(guān)單位要能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案管理工作的監(jiān)督，要通過(guò)科學(xué)的方式，提升醫(yī)保檔案管理工作者的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，要通過(guò)有效的手段，提升醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量，為我國(guó)醫(yī)療工作的健康發(fā)展提供支持，為我國(guó)和諧社會(huì)的建設(shè)提供支持。

3.3利用先進(jìn)技術(shù)手段，改善檔案管理工作方式

在信息時(shí)代，醫(yī)保檔案管理的方法也需要能夠借助信息化手段實(shí)現(xiàn)突破，這樣，才能有效提升醫(yī)保檔案管理工作的質(zhì)量和效率。在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)保檔案管理要能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化、信息化建設(shè)，要能夠利用先進(jìn)的技術(shù)手段改進(jìn)檔案管理工作方式方法。作為醫(yī)保檔案管理人員，要積極學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)技術(shù)，要能夠利用信息化手段開(kāi)展工作，要學(xué)習(xí)一些先進(jìn)的技術(shù)手段，努力成長(zhǎng)為檔案管理的高水平技術(shù)性管理人員。另外，在醫(yī)保檔案管理中，要重視現(xiàn)代技術(shù)手段的應(yīng)用，要能夠積極利用現(xiàn)代技術(shù)手段，進(jìn)行先進(jìn)的軟件開(kāi)發(fā)，能夠完善管理系統(tǒng)平臺(tái)，提升檔案開(kāi)發(fā)利用的效能。要能夠創(chuàng)新檔案管理方法，利用現(xiàn)代技術(shù)手段，改變傳統(tǒng)手工操作的檔案管理模式，能夠積極利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、先進(jìn)手段進(jìn)行檔案管理。檔案的檢索、統(tǒng)計(jì)、借閱等程序要能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化、自動(dòng)化和信息化，以降低檔案管理人員的工作量，提升檔案管理工作的效率。

3.4建立完善的醫(yī)保檔案體系

當(dāng)前，對(duì)醫(yī)保檔案管理的有效方式是將醫(yī)保檔案的相關(guān)信息輸入到電腦中，通過(guò)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用建立醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，利用先進(jìn)的技術(shù)手段，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上建立起一套以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為中心，醫(yī)保卡作為醫(yī)保服務(wù)主線的醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)內(nèi)容完善，能夠反映出醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、參保人員等多方面的信息，利用先進(jìn)的技術(shù)手段，可以對(duì)各種相關(guān)信息進(jìn)行有效的輸出和收集保存，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息的資源共享，能夠?yàn)閭€(gè)人參保和單位參保提供信息借鑒，能夠?qū)⒈挝缓蛡€(gè)人所反饋的意見(jiàn)進(jìn)行有效的整理總結(jié)。在此基礎(chǔ)上，能夠滿足機(jī)構(gòu)或者是個(gè)人信息查詢的需要。通過(guò)建立完善的醫(yī)保檔案體系，能夠滿足信息查詢的需要，通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)，可以查詢到相關(guān)個(gè)人的基本情況。另外，通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)也可以查詢到當(dāng)前政府所推行的醫(yī)保政策等內(nèi)容。通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)可以向個(gè)體提供完整的醫(yī)保參保的相關(guān)流程，對(duì)個(gè)人參保繳費(fèi)等情況進(jìn)行有效的指導(dǎo)，這樣，可以有效提升醫(yī)保工作的效率。最后，通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)，個(gè)體還可也根據(jù)自己的情況合理選擇就診醫(yī)院和用藥情況等等，能夠減少煩瑣的程序。

3.5堅(jiān)持面向三個(gè)服務(wù)，做好醫(yī)保檔案管理工作

醫(yī)保檔案管理工作所堅(jiān)持的三個(gè)服務(wù)，第一個(gè)服務(wù)指的是，醫(yī)保檔案管理要堅(jiān)持為參保單位和參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這個(gè)服務(wù)是醫(yī)保檔案規(guī)范管理的中心和重點(diǎn)，只有做好這個(gè)服務(wù)工作，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理工作的意義和價(jià)值。第二個(gè)服務(wù)指的是，醫(yī)保檔案管理要堅(jiān)持為領(lǐng)導(dǎo)決策工作提供服務(wù)。這是醫(yī)保檔案管理工作開(kāi)展的重要價(jià)值之一，也是醫(yī)保檔案規(guī)范化管理的重點(diǎn)內(nèi)容。第三個(gè)服務(wù)指的是，醫(yī)保檔案服務(wù)要堅(jiān)持為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)健運(yùn)行服務(wù)，這是醫(yī)保檔案管理的根本任務(wù)。在規(guī)范醫(yī)保檔案管理工作的過(guò)程中，只有堅(jiān)持這三個(gè)服務(wù)，才能保障我國(guó)醫(yī)保檔案管理工作的效益和質(zhì)量，醫(yī)保檔案管理工作的規(guī)范化發(fā)展才有保障。

3.6提升檔案管理工作的整合利用率

要全面提升檔案管理工作的整合利用率，并根據(jù)上級(jí)部門部署來(lái)明確檔案管理中各種經(jīng)辦業(yè)務(wù)資料的有效統(tǒng)一，特別是要注重排查檔案資料的可用性，并時(shí)刻最好檔案部門內(nèi)部的自查自糾工作。另外，要與社會(huì)企業(yè)展開(kāi)合作，例如建設(shè)聯(lián)合商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)的APP軟件，對(duì)居民醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行在線受理，完善檔案管理經(jīng)辦環(huán)節(jié)，同時(shí)做到“兩分一統(tǒng)”，即“分類整理、分部門整理以及統(tǒng)一管理”。當(dāng)然，對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理的實(shí)踐摸索還應(yīng)該繼續(xù)不斷完善，注重其管理的民眾化與靈活性，做到有問(wèn)必答，接受來(lái)自于民眾的信息反饋。

結(jié)束語(yǔ)

在新形勢(shì)下，醫(yī)療事業(yè)不斷完善發(fā)展，醫(yī)療改革不斷深入發(fā)展，做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的規(guī)范化管理工作是很重要的，醫(yī)保檔案的規(guī)范化管理是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，這項(xiàng)工作也關(guān)系到廣大的醫(yī)保參保人員的切身利益，應(yīng)當(dāng)受到國(guó)家政府和相關(guān)部門的高度重視。在規(guī)范醫(yī)保檔案管理工作中，要能夠從提升檔案管理意識(shí)，改進(jìn)管理方式，完善流程等方面入手，不斷提升檔案管理工作的水平，以促進(jìn)充分發(fā)揮醫(yī)保檔案管理的重要作用，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定快速發(fā)展。

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（作者單位：承德縣人力資源和社會(huì)保障局）