朱聰萍, 王曉蔚, 周曉梅

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 南通, 226361)

手術(shù)室護士交接班是確保護理連續(xù)性，提高護理工作安全的重要手段之一[1]。手術(shù)室人流量大，涉及科室眾多，管理困難，在交接班過程中容易出現(xiàn)失誤，遺漏患者相關(guān)病情，引發(fā)護理缺陷[2-3]。因此有必要找出現(xiàn)有的交接班方式、交接時機、交接次數(shù)等其中的局限之處，探討引發(fā)護理缺陷的主要因素，進而總結(jié)出相關(guān)護理措施，提高護理安全性。Vincent系統(tǒng)是一款較為完善的臨床事件分析系統(tǒng)，常用于臨床護理不良事件的原因分析，通過對安全因素的探討，發(fā)展量化、有效的改進措施[4]。本研究應(yīng)用Vincent臨床事件分析系統(tǒng)，從組織或管理因素、團隊因素、工作任務(wù)因素等多方面進行分析，探討減少術(shù)中交接班引起護理缺陷的措施，提高手術(shù)患者術(shù)中安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月南通市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室發(fā)生由交接班引起的典型護理缺陷41例，將缺陷分為7類，總結(jié)常規(guī)交接班時段和交接班次數(shù)，分析不同手術(shù)時段(手術(shù)關(guān)鍵繁忙期和相對平穩(wěn)期)、不同職稱年資護理人員發(fā)生交接班護理缺陷的情況。

1.2 方法

收集分類護理缺陷事件，包括護理缺陷的類型、護理缺陷發(fā)生的時間段、交接次數(shù)等。管理者學(xué)習(xí)Vincent臨床事件分析系統(tǒng)的應(yīng)用方法，采用該系統(tǒng)對上述收集的資料從組織管理因素、團隊因素、工作任務(wù)因素、環(huán)境因素、個人因素、患者因素進行歸因分析。Vincent使用培訓(xùn)：由護士長和主管護士收集Vincent系統(tǒng)的相關(guān)文獻，準備PPT和視頻，每周組織全體護理人員開展一次針對Vincent系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，每次培訓(xùn)1 h，共培訓(xùn)2周。培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及Vincent系統(tǒng)的基本定義、發(fā)展歷史、理論依據(jù)、使用方法等，由護士長在最后一次培訓(xùn)課上進行實例示范，分析該系統(tǒng)的應(yīng)用過程，使護理人員能夠更熟練的掌握Vincent系統(tǒng)的使用方法。

2 結(jié)果

交接班所致的護理缺陷見表1，其中物品供應(yīng)滯后或不全護理缺陷發(fā)生占比最高，為46.34%(19/41)。交接班次數(shù)、時段、人員與護理缺陷發(fā)生分布見表2，從表2中可知，繁忙期所引起的護理缺陷占比最高，為60.98%(25/41)，交接班次數(shù)越多，發(fā)生護理缺陷越頻繁，交接班>1次占53.66%(22/41)，護理缺陷的發(fā)生與護理人員的職稱成反比，其中31例護理缺陷事件由低級職稱的護理人員造成，占75.61%(31/41)。術(shù)中交接班引起的護理缺陷的Vincent系統(tǒng)歸因分析見表3，組織管理因素中人力資源調(diào)配不合理是引起護理缺陷的重要因素，占82.93%(34/41)，其次為個人因素中知識與經(jīng)驗不足，占75.61%(31/41)。

表1 41例交接班護理缺陷類別和數(shù)量[n(%)]

表2 交接班時段、次數(shù)、人員與護理缺陷發(fā)生分布[n(%)]

表3 41例交接班護理缺陷的Vincent系統(tǒng)歸因分析[n(%)]

3 討論

臨床護理工作中，交接班是確保護理工作的整體性和延續(xù)性的重要環(huán)節(jié)[5]。由于手術(shù)室工作的特殊性以及白班護士具有相對限定的工作時間，所以不可避免會涉及到術(shù)中交接班問題[6]。本研究顯示，手術(shù)室交接班護理缺陷不僅僅限于某一單一的原因，往往是多方因素合力影響所致。術(shù)中交接班任何微小疏忽都可能給護理工作帶來困擾，影響手術(shù)醫(yī)生的操作，延誤手術(shù)或延長手術(shù)時間，浪費耗材，造成患者不同程度的痛苦，加深醫(yī)護、醫(yī)患矛盾[7]。因此通過采用有效的方式分析引發(fā)手術(shù)室護士交接班護理缺陷的主要因素，進而總結(jié)相關(guān)改善措施，以提高護理安全性。Vincent臨床事件分析法源于瑞士奶酪模型理論，美國學(xué)者Vincent將其應(yīng)用于臨床實踐過程中不良事件的原因分析，將不良事件從系統(tǒng)的角度進行分析[8]。Vincent臨床事件分析系統(tǒng)主要從6個方面進行分析，包括組織或管理因素(制度、工作流程、組織結(jié)構(gòu)等)、團隊因素(合作、交流等)、工作任務(wù)因素(工作量、人力資源、人員組合等)、環(huán)境因素(設(shè)備、設(shè)施布局等)、個人因素(知識、經(jīng)驗等)[9]。本研究通過Vincent臨床事件分析系統(tǒng)對由術(shù)中交接班引起的護理缺陷的原因分析和改進措施如下。

3.1 組織管理因素

Vincent臨床事件分析系統(tǒng)顯示有21例缺陷事件是由于術(shù)中交接班制度的規(guī)定偏重于物品交接，手術(shù)清點記錄單僅限于記錄所有器械和敷料，對于術(shù)中特殊病情、重要環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一規(guī)定的交接方式，無重點記錄提醒引起。另外在工作繁忙時，有時會忽略洗手的規(guī)范性和巡回護士的搭配合理性，接班手術(shù)尤其是下班以后的手術(shù)，多由低年資護士承擔(dān)，也是易致護理缺陷發(fā)生的主要原因。因此，針對上述問題醫(yī)院管理者需要不斷完善規(guī)章制度，著眼于加強安全文化建設(shè)[10]，提高手術(shù)室人員的安全意識、安全觀念、安全重視度，分析典型事例的發(fā)生原因、發(fā)生規(guī)律，通過提前制定防御措施，降低科室安全隱患[11]。

3.2 團隊因素

本組資料中，由于醫(yī)護、護護之間缺乏良好的、主動的溝通和工作中團結(jié)協(xié)作觀念不強，導(dǎo)致缺陷發(fā)生率分別為19.51%和17.07%，分析原因，交接班一般都處于下班趕班車時段，時間匆忙易疏忽重要內(nèi)容的交接；手術(shù)醫(yī)生不贊成、不配合中途交接；臨時性替班、代班，如中午替換吃飯、替代臨時有事者等，由于代替者主人翁意識不強，始終認為自己是個“臨時工”， 怕?lián)?zé)任，主要的事情還是要等當(dāng)班護士來完成，容易造成工作消極，不主動[12]。改進措施：制定術(shù)中交接流程，建立交班者記錄本，以便將重要事宜記錄于交接班記事本；科室統(tǒng)一操作臺面物品放置區(qū)域圖，做到全科手術(shù)配合物品擺放同質(zhì)化；確定接班者工作職責(zé)，接班者提前10 min到崗，清點一切物品無誤，明確所有重點事項后交班者方可離開，并保持通訊暢通，以備及時問詢。

3.3 工作任務(wù)因素

表2顯示，手術(shù)繁忙期交接、長時間的大手術(shù)交接次數(shù)大于1次的缺陷發(fā)生率明顯增高，達到60.98%和53.66%，一方面與工作任務(wù)繁重護士體力得不到休整有關(guān)，另一方面交接環(huán)節(jié)增多缺陷發(fā)生的風(fēng)險也會隨之增加[13]。改進措施：護士長根據(jù)每日手術(shù)情況合理調(diào)配人員，重要手術(shù)、特大手術(shù)、新開展手術(shù)等可安排2組護士參與，避免和減少交接班；值班者白天盡量不安排手術(shù)，以便更好地投入到晚間工作中去；發(fā)揮骨干護士、高年資護士的主觀能動性，護士長主管白天行政工作，晚班的管理和調(diào)配可由高年資護士承擔(dān)和負責(zé)；每周進行預(yù)案演練，確定非正常上班時間，發(fā)生意外事件后當(dāng)班護士的工作內(nèi)容，以利于各司其職，密切配合，確保手術(shù)安全。

3.4 環(huán)境因素

后勤保障、設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)運行穩(wěn)定性是確保手術(shù)護理安全的重要因素。設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)運行不穩(wěn)定也會導(dǎo)致手術(shù)護理記錄單記錄不及時、儀器功能使用不正常等，易發(fā)生護理缺陷。改進措施：護理部應(yīng)協(xié)調(diào)各職能部門，加強管理保證夜班設(shè)備運行，保證晚班接班后手術(shù)室工作的正常運轉(zhuǎn)；同時護士接班后遇到特殊問題，應(yīng)立即啟動各相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，妥善解決突出問題，保證患者安全。同時還應(yīng)加強各項應(yīng)急預(yù)案演練，提高護士遇到特殊問題的解決能力，確立各部門有效協(xié)調(diào)流程。

3.5 個人因素

表3涉及的護士資料顯示，初級職稱、工齡<10年者缺陷發(fā)生率占75.61%，說明交接班引起的護理缺陷與工作經(jīng)驗不足、專業(yè)知識欠缺有關(guān)。低年資護士在手術(shù)過程中對全局把握性欠佳，交接過程中，認為只要把物品清點好就可以了，對手術(shù)進程、已用和尚需物品、后續(xù)工作心中無數(shù)，導(dǎo)致接班后工作非常被動，另外由于交接時機把握不好，既影響了手術(shù)進程，又導(dǎo)致自身工作混亂[14-15]。改進措施：將高年資護士按?？品纸M，對低年資護師實施一對一的導(dǎo)師指導(dǎo)培訓(xùn)，同時通過手術(shù)視頻、模擬手術(shù)配合等方法強化低年資護師的手術(shù)配合能力，并在每臺手術(shù)交接過程中，至少配備一名主管護師以上職稱的護士。

3.6 患者因素

本研究顯示，新開展、復(fù)雜、少見的手術(shù)由于平時鍛煉機會少，對手術(shù)和患者情況難以預(yù)估，尤其是存在交接班情況的，易發(fā)生各類護理缺陷。對此，可通過術(shù)前訪視、術(shù)前科內(nèi)討論，充分評估術(shù)中可能發(fā)生的異常情況，做好應(yīng)急處理預(yù)案；術(shù)前和手術(shù)醫(yī)生進行充分溝通，明確手術(shù)方法，并準備好所需物品；安排業(yè)務(wù)素質(zhì)和身體素質(zhì)好的護士擔(dān)任洗手巡回工作，盡量避免術(shù)中交接班。

綜上所述護理安全作為醫(yī)療安全的重要組成部分，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量，與患者生命息息相關(guān)[16]。應(yīng)用Vincent臨床事件分析系統(tǒng)進行隱患事件原因分析，提出整改措施，有助于全面護理質(zhì)量改進，保障護理安全，提高患者滿意度。

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