靜坐少動(dòng)女性身體活動(dòng)與心血管健康風(fēng)險(xiǎn)因素的量效關(guān)系研究

董宏， 戴俊

（鹽城師范學(xué)院體育學(xué)院，江蘇 鹽城224002）

2017年10月18日，黨的十九大報(bào)告中指出，廣泛開(kāi)展全民健身活動(dòng)，加快推進(jìn)體育強(qiáng)國(guó)建設(shè)。這是繼全民健身上升國(guó)家戰(zhàn)略以來(lái)，又一次被提上重要議程。由此看出，國(guó)家層面對(duì)于全民健身的重視程度是空前的。而且全民健身與全民健康的深度融合也將是健康中國(guó)的崇高使命。在久坐行為所導(dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)中，對(duì)心血管健康和代謝綜合征的危害成為流行病學(xué)領(lǐng)域和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。由于40～49歲人群每天忙于工作，導(dǎo)致平時(shí)鍛煉時(shí)間較少，身體活動(dòng)不足的發(fā)生率較高。這一人群的久坐行為或者生活方式產(chǎn)生了較多的健康問(wèn)題，它是造成死亡或疾病的一個(gè)主要的潛在誘發(fā)因子[1-2]。有研究表明[3]，久坐方式是導(dǎo)致死亡和增加心血管風(fēng)險(xiǎn)的十大影響因素之一，其可以引起幾乎所有疾病的死亡率。有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠降低多種疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且兩者存在某種劑量-效應(yīng)關(guān)系?；诖?，針對(duì)40～49歲女性人群所存在的靜坐少動(dòng)行為以及心血管健康問(wèn)題，探討我國(guó)40～49歲靜坐少動(dòng)女性不同劑量運(yùn)動(dòng)與心血管健康之間的量效關(guān)系，研究在不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的共同控制下，40～49歲靜坐少動(dòng)女性健康效益所存在的差異，為制訂40～49歲女性靜坐少動(dòng)者的運(yùn)動(dòng)處方提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以靜坐少動(dòng)女性身體活動(dòng)與心血管健康風(fēng)險(xiǎn)因素的量效關(guān)系為研究對(duì)象，招募靜坐少動(dòng)中年女性人群，要求招募對(duì)象為工作、生活規(guī)律，未參加每周至少3天、每天不少于30min的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)且持續(xù)3個(gè)月以上的中年女性。從自愿參加3個(gè)月運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)的靜坐少動(dòng)中年女性受試者中共計(jì)招募符合要求的受試者240名。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、Web of Science、Medline、Pubmed等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，中文檢索詞以“靜坐少動(dòng)”“身體活動(dòng)”“心血管健康”等為主題詞進(jìn)行組合式混合檢索；外文檢索詞以“Sedentary Behavior”“Physical Activity”“Cardiopulmonary Endurance”等為主題詞進(jìn)行組合檢索，經(jīng)篩選后，共查閱相關(guān)中文文獻(xiàn)7篇，外文文獻(xiàn)23篇，為本論文的研究做好前期理論基礎(chǔ)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法

1.2.2.1 實(shí)驗(yàn)分組 本實(shí)驗(yàn)將實(shí)驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)分成4組：1)不運(yùn)動(dòng)對(duì)照組；2)小量中強(qiáng)度組；3)小量大強(qiáng)度組；4)大量中強(qiáng)度組（表1）。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的分組依據(jù)：一方面參考國(guó)內(nèi)外的研究成果以及與實(shí)驗(yàn)結(jié)果情況[4-7]；另一方面考慮實(shí)驗(yàn)組別之間的可對(duì)比性，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)[8-10]。即比較相同強(qiáng)度(40～55%)情況下不同的運(yùn)動(dòng)量(30min/次和60min/次)對(duì)心血管健康的影響；也可以比較相同的運(yùn)動(dòng)量(30min/次)情況下不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(45～55%和60～80%)對(duì)心血管健康的影響。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同組別間的基線值沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。

表1 受試者分組情況和基線水平一覽N=240

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案 本研究的干預(yù)方案是針對(duì)運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度所進(jìn)行的雙因素控制，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)頻率和易于開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目設(shè)計(jì)而成。其中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度包括中強(qiáng)度（40～55%HRR）和大強(qiáng)度（60～80%HRR）2種；單次運(yùn)動(dòng)量包括2種，即小運(yùn)動(dòng)量（30min/次）和大運(yùn)動(dòng)量（60min/次）（表2）。

表2 不同組別運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一覽

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)過(guò)程控制 采用心率表監(jiān)控運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的強(qiáng)度變化。在實(shí)際鍛煉過(guò)程中，需要受試者自己在鍛煉中按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用佩戴的心率表進(jìn)行自行監(jiān)控。運(yùn)動(dòng)量的控制：小量組每次鍛煉時(shí)間達(dá)到30min，大量組每次鍛煉時(shí)間達(dá)到60min，則認(rèn)為完成此次運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2.4 完成人數(shù)和失訪人數(shù) 經(jīng)過(guò)篩選有240名受試者志愿參加為期3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，各組完成情況如下：對(duì)照組43人、小量中強(qiáng)度組44人、小量大強(qiáng)度組43人、大量中強(qiáng)度組41人，共計(jì)175人完成干預(yù)實(shí)驗(yàn)，失訪人數(shù)為65人。

1.2.2.5 心血管健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為了判斷受試者在運(yùn)動(dòng)干預(yù)之后的心血管健康狀況，采用離差法和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)兩種相結(jié)合的方法，對(duì)心血管健康風(fēng)險(xiǎn)各指標(biāo)進(jìn)行劃分等級(jí)和范圍，以便結(jié)合后文進(jìn)行量效分析并提供依據(jù)（表3）。

表3 心血管健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一覽

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，測(cè)試結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示。采用偏相關(guān)分析控制年齡因素后，觀察身體活動(dòng)水平和心血管健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的關(guān)系；通過(guò)二分類邏輯回歸，分析身體活動(dòng)與心血管健康風(fēng)險(xiǎn)因素的量效關(guān)系。顯著性水平為P＜0.05，非常顯著性水平為P＜0.01。

2 結(jié)果與分析

2.1 身體活動(dòng)劑量與身體成分的效應(yīng)關(guān)系 采用邏輯回歸分析不同身體活動(dòng)劑量與心血管健康風(fēng)險(xiǎn)因素的量效關(guān)系，了解隨著身體活動(dòng)劑量的提高，受試者心血管健康風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。通過(guò)表4可知，以對(duì)照組作為參照組，同時(shí)設(shè)定OR值為1，經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，隨著小量中強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組活動(dòng)時(shí)間的提高,BMI值出現(xiàn)降低，即肥胖機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05），但經(jīng)過(guò)年齡因素校正后，僅發(fā)現(xiàn)在大量中強(qiáng)度組中的受試者BMI值呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)（OR＜1，P＜0.05）。

圖1 身體活動(dòng)與BMI的量效關(guān)系曲線

由圖1可以看出，本研究所設(shè)置的3個(gè)運(yùn)動(dòng)組中，只有小量大強(qiáng)度和大量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與心血管健康風(fēng)險(xiǎn)之間存在一定的量效關(guān)系。具體表現(xiàn)在隨著小量大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)于BMI的降低呈現(xiàn)出平滑的下降曲線；大量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)于降低BMI的效果呈現(xiàn)出隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增加而出現(xiàn)先下降后保持平穩(wěn)的變化趨勢(shì)，說(shuō)明與運(yùn)動(dòng)量相比，強(qiáng)度才是影響B(tài)MI值變化的主要因素。

通過(guò)邏輯（Logistic）回歸分析不同身體活動(dòng)劑量與受試者體脂比的量效關(guān)系，了解到隨著身體活動(dòng)劑量的提高，受試者心血管健康風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)中的體脂比發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。通過(guò)表5（見(jiàn)下頁(yè)）可知，經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，隨著小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組活動(dòng)水平的提高,體脂比呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，分別能夠降低到對(duì)照組體脂比水平的0.448倍和0.471倍，表明隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷水平的提高，使得受試者肥胖或超重機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05）。

表4 身體活動(dòng)水平與BMI量效關(guān)系的OR值N=175

圖2 身體活動(dòng)與體脂比的量效關(guān)系曲線

由圖2可知，體脂比在小量大強(qiáng)度和大量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中與運(yùn)動(dòng)量呈現(xiàn)出了量效關(guān)系，以每周鍛煉的總時(shí)間為劑量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者體脂比的變化隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的變化產(chǎn)生了一定的量效關(guān)系，即隨著小量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間的變化，最大攝氧量的值出現(xiàn)增加趨勢(shì)；隨著小量大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增加，其值先出現(xiàn)下降平臺(tái)后下降的變化趨緩；隨著大量中強(qiáng)度的身體活動(dòng)時(shí)間的提高，受試者的體脂比出現(xiàn)平滑的下降曲線，反映出大量或大強(qiáng)度對(duì)于降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。

經(jīng)過(guò)邏輯（Logistic）回歸分析發(fā)現(xiàn)（表6），在沒(méi)有對(duì)受試者年齡進(jìn)行校正前，身體活動(dòng)水平與腰臀比風(fēng)險(xiǎn)因素之間未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。但經(jīng)過(guò)校正后發(fā)現(xiàn)，隨著小量中強(qiáng)度組受試者身體活動(dòng)水平的提高，腹部肥胖的改善程度不明顯。小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組受試者隨著身體活動(dòng)水平的增加，其腹部肥胖機(jī)率有下降的趨勢(shì)（OR＜1，P＜0.05）。

圖3 身體活動(dòng)與腰臀比的量效關(guān)系曲線

由圖3可知，腰臀比的降低也主要以小量大強(qiáng)度和大量中強(qiáng)度的降低為主，從量效關(guān)系的曲線圖上看，大量中強(qiáng)度對(duì)于降低腰臀比值的效果更顯著。

表5 身體活動(dòng)水平與體脂比量效關(guān)系的OR值N=175

表6 身體活動(dòng)水平與腰臀比量效關(guān)系的OR值N=175

2.2 身體活動(dòng)劑量與血壓的效應(yīng)關(guān)系 通過(guò)表7可知，不管是否經(jīng)過(guò)年齡因素的校正，只有大量中強(qiáng)度組的受試者隨著身體活動(dòng)水平的提高，收縮壓的OR值出現(xiàn)降低，大量中強(qiáng)度組的受試者收縮壓異常增加的機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05）。

由表8可知，與收縮壓類似，經(jīng)過(guò)年齡校正，只有大量中強(qiáng)度組的受試者隨著身體活動(dòng)水平的提高，舒張壓的OR值出現(xiàn)降低，大量中強(qiáng)度組的受試者高血壓發(fā)生機(jī)表7 身體活動(dòng)水平與收縮壓量效關(guān)系的OR值N=175率是對(duì)照組受試者的0.591倍（OR＜1，P＜0.05）。

組別等級(jí)未校正校正后OR 95% CI P OR 95% CI P對(duì)照組 - 1參照 - 1參照 -小量中強(qiáng)度組低 1.464 [1.106,2.024] 0.946 1.552 [1.06,1.721] 0.552中1.236 [1.147,1.833] 0.004 1.698 [1.485,1.759] 0.396高1.982 [0.944,2.175] 0.034 1.208 [1.041,2.039] 0.208小量大強(qiáng)度組低 1.808 [1.537,2.023] 0.120 1.297 [1.035,1.846] 0.297中1.868 [1.439,2.054] 0.552 1.946 [1.089,2.019] 0.946高1.142 [1.052,2.394] 0.336 1.494 [1.052,2.184] 0.104大量中強(qiáng)度組低 0.668 [0.442,0.997] 0.008 0.709 [0.353,0.937] 0.000中0.572 [0.173,0.674] 0.007 0.612 [0.474,0.976] 0.000高0.352 [0.16,0.363] 0.018 0.464 [0.216,0.817] 0.000

表8 身體活動(dòng)水平與舒張壓量效關(guān)系的OR值N=175

表9 身體活動(dòng)水平與總膽固醇量效關(guān)系的OR值N=175

圖4 身體活動(dòng)與血壓的量效關(guān)系曲線

由圖4可知，本研究通過(guò)將血壓的收縮壓和舒張壓2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行逐一統(tǒng)計(jì)分析可知，在3個(gè)運(yùn)動(dòng)組別中，只有大量中強(qiáng)度組的收縮壓和舒張壓隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的提高出現(xiàn)顯著的下降趨勢(shì)。即大量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與血壓呈現(xiàn)出一定的量效關(guān)系。

2.3 身體活動(dòng)劑量與血脂的效應(yīng)關(guān)系 通過(guò)回歸分析不同身體活動(dòng)劑量與血脂之間的量效關(guān)系，了解隨著受試者身體活動(dòng)水平的提高，受試者心血管健康風(fēng)險(xiǎn)因子TC異常發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。結(jié)果如表9所示，經(jīng)回歸分析后發(fā)現(xiàn)，即便經(jīng)過(guò)年齡因素的校正，各運(yùn)動(dòng)組受試者隨著身體活動(dòng)水平的變化，總膽固醇比值比無(wú)差異，即受試者的身體活動(dòng)水平高低與總膽固醇之間不存在量效關(guān)系（OR＞1，P＞0.05）。

采用邏輯（Logistic）回歸分析不同身體活動(dòng)劑量與血脂的量效關(guān)系，了解隨著身體活動(dòng)劑量的提高，受試者血脂因子甘油三酯異常發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。從表10可以看出，以對(duì)照組作為參照組，設(shè)定OR值，經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，隨著大量中強(qiáng)度組活動(dòng)時(shí)間的提高,甘油三酯異常發(fā)生機(jī)率是對(duì)照組的0.158倍。經(jīng)過(guò)年齡因素校正后，小量中強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組中受試者血脂異常的發(fā)生機(jī)率均呈現(xiàn)出降低的趨勢(shì)（OR＜1，P＜0.05）。

通過(guò)表11可知，以對(duì)照組作為參照組，同時(shí)設(shè)定OR值為1，經(jīng)邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)，小量中強(qiáng)度組、小量大強(qiáng)度和大量中強(qiáng)度組受試者高密度脂蛋白的比值無(wú)顯著性差異，即未表現(xiàn)出劑量-效應(yīng)關(guān)系。

為了解隨著身體活動(dòng)劑量的提高，受試者低密度脂蛋白異常的發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。由表12（見(jiàn)下頁(yè)）可知，經(jīng)過(guò)邏輯回歸分析發(fā)現(xiàn)，隨著大量中強(qiáng)度組活動(dòng)水平的增加, 低密度脂蛋白的OR值出現(xiàn)降低，即血脂異常的發(fā)生機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05）。經(jīng)過(guò)年齡因素校正后，小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組中的受試者，低密度脂蛋白異常的發(fā)生率呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)（OR＜1，P＜0.05）。

表10 身體活動(dòng)水平與甘油三酯量校關(guān)系的OR值N=175

表11 身體活動(dòng)水平與高密度脂蛋白量效關(guān)系的OR值 N=175

圖5 身體活動(dòng)與血脂的量效關(guān)系曲線

從圖5可知，與國(guó)內(nèi)同類研究一致，本研究通過(guò)將血脂的4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行逐一統(tǒng)計(jì)分析可知，在3個(gè)運(yùn)動(dòng)組別中，只有小量中強(qiáng)度組的TC值、大量中強(qiáng)度組的TG值、小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組的LDL-L值與運(yùn)動(dòng)時(shí)間呈現(xiàn)出一定的量效關(guān)系。其中，小量中強(qiáng)度組的TC值和大量中強(qiáng)度組的TG值隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的提高出現(xiàn)降低，小量大強(qiáng)度組的LDL-L值先升高后保持平穩(wěn)，大量中強(qiáng)度組的LDL-L值隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增加呈現(xiàn)出一條平滑的下降曲線。

3 討 論

3.1 身體活動(dòng)劑量與身體成分的效應(yīng)關(guān)系 近幾年，由于物質(zhì)生活水平的提高、生活方式的改變以及靜坐少動(dòng)靜態(tài)行為等原因，每個(gè)年齡段的人群其肥胖率都居高不下，間接引發(fā)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等疾病。而且也有研究證實(shí)[11]，死亡率增加在很大程度上是由肥胖有關(guān)的疾病導(dǎo)致，而不僅僅是由營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病所引起。因此，為了有效防治因肥胖而引起的心血管及代謝等疾病,有研究認(rèn)為，中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是保持正常的身體脂肪含量最合適和必要的手段[12]。另外，中老年人隨著年齡的變化，身體脂肪組織會(huì)堆積過(guò)多，而且肌肉的質(zhì)量也會(huì)降低，會(huì)引起基礎(chǔ)代謝水平的降低以及胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病等慢性代謝疾病。此外，中老年女性還要經(jīng)歷更年期這一特殊生理周期，由于絕經(jīng)所引起的雌激素降低，會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂，從而經(jīng)常出現(xiàn)更年期綜合癥。有研究指出[13]，中年婦女在絕經(jīng)中后期，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯升高，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率相應(yīng)升高。而且，雌激素的減少會(huì)影響骨的代謝，降低骨密度。為了有效地防治因肥胖而引起的心血管疾病，預(yù)防血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，本研究通過(guò)設(shè)置3個(gè)不同運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的干預(yù)方式對(duì)靜坐少動(dòng)中年女性進(jìn)行實(shí)證研究。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著小量中強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組活動(dòng)時(shí)間的提高,BMI值出現(xiàn)降低，即肥胖機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05），但經(jīng)過(guò)年齡因素校正后，僅發(fā)現(xiàn)在大量中強(qiáng)度組中的受試者BMI值呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)（OR＜1，P＜0.05）。通過(guò)邏輯（Logistic）回歸分析不同身體活動(dòng)劑量與受試者體脂比的量效關(guān)系，了解到隨著身體活動(dòng)劑量的提高，受試者心血管健康風(fēng)險(xiǎn)因素指標(biāo)中的體脂比發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。本研究也發(fā)現(xiàn)，隨著小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組活動(dòng)水平的提高,體脂比呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，分別能夠降低到對(duì)照組體脂比水平的0.448倍和0.471倍，表明隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷水平的提高，使得受試者肥胖或超重機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著小量中強(qiáng)度組受試者的身體活動(dòng)水平的提高，腹部肥胖的改善程度不明顯。小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組受試者隨著身體活動(dòng)水平的增加，其腹部肥胖機(jī)率有下降的趨勢(shì)（OR＜1，P＜0.05）。通過(guò)以上的結(jié)果可以看到，運(yùn)動(dòng)對(duì)于身體成分中的BMI和腰臀比的影響受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的雙重影響，在本研究中只有大強(qiáng)度和大運(yùn)動(dòng)量才對(duì)其產(chǎn)生一定的影響，而且對(duì)于降低風(fēng)險(xiǎn)具有一定的促進(jìn)作用。提示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)與身體成分之間有一定的量效關(guān)系。林家士[14]通過(guò)對(duì)中年男性的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)3個(gè)月的不同劑量的運(yùn)動(dòng)干預(yù)使得中年男性的BMI呈現(xiàn)出一定的量效關(guān)系，與本研究的結(jié)果較為一致。王琳[15]的研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年女性身體成分有明顯改善作用。中老年女性體脂百分比、腰臀比指標(biāo)隨時(shí)間逐漸減小。其中，腰臀比由0.88±0.07下降到0.85±0.06(P＜0.05)。

表12 身體活動(dòng)水平與低密度脂蛋白量效關(guān)系的OR值N=175

3.2 身體活動(dòng)劑量與血壓的效應(yīng)關(guān)系 心血管疾病是威脅大眾健康的主要慢性疾病之一，從病因上分析，心血管疾病的發(fā)生事件主要是由心血管危險(xiǎn)因素產(chǎn)生靶器官損害，引起心力衰竭和死亡。其中，由血壓異常所引起的高血壓、高膽固醇血癥是目前所公認(rèn)的主要心血管危險(xiǎn)因素。就近些年來(lái)的研究方向看，很多學(xué)者都將注意力放在心血管疾病的影響因素的探索。流行病學(xué)研究結(jié)果表明，心腦血管病發(fā)病的首要危險(xiǎn)因素是高血壓，在我國(guó)成年人中有2/3血壓異常的人群均與心血管疾病死亡相關(guān)。高血壓的主要并發(fā)癥腦卒中、冠心病占總死因的比例要超過(guò)45%，高血壓已經(jīng)嚴(yán)重危害我國(guó)成年人的體質(zhì)與健康水平，成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[16]。另外，年齡對(duì)血壓變化也是一個(gè)重要的影響因素。有橫斷面研究顯示，中老年人的血壓與年齡正相關(guān)，從35～70歲收縮壓普遍增加12mmHg，而舒張壓卻不受年齡的影響[17]。流行病學(xué)的調(diào)查也顯示[18]，高血壓的患病率隨年齡增加而提高，而且，60歲以前男性高血壓的患病率要高于女性；但在60歲以后，女性的患病率呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢(shì)。

美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACSM)推薦指南建議[19]，成年高血壓患者最好每天進(jìn)行至少30min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行有規(guī)律的中等強(qiáng)度鍛煉可使輕度原發(fā)性高血壓患者的收縮壓下降7～10mmHg，舒張壓下降5～8mmHg[20]。國(guó)外也有研究證實(shí)[21]，中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的訓(xùn)練可使收縮壓、舒張壓分別下降3%和2%。大量研究表明，適宜的有氧鍛煉可以使血壓降低，一旦停止運(yùn)動(dòng)，血壓又會(huì)恢復(fù)到初始水平。因此，長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)才有助于控制血壓和維持較高的心血管機(jī)能水平[22]。

本研究發(fā)現(xiàn)，只有大量中強(qiáng)度組的受試者隨著身體活動(dòng)水平的提高，收縮壓的OR值出現(xiàn)降低，大量中強(qiáng)度組的受試者收縮壓異常的增加機(jī)率降低（OR＜1，P＜0.05）；大量中強(qiáng)度組的受試者隨著身體活動(dòng)水平的提高，舒張壓的OR值出現(xiàn)降低，大量中強(qiáng)度組的受試者高血壓發(fā)生機(jī)率是對(duì)照組受試者的0.591倍（OR＜1，P＜0.05），反映出大量中強(qiáng)度的身體活動(dòng)水平與血壓之間存在一定的量效關(guān)系。大量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生降壓的機(jī)制可能有以下幾方面原因：1）大量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)作用于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞，能夠起到反應(yīng)性過(guò)高的狀態(tài)的改變，從而產(chǎn)生降壓的效果；大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)使受試者的血管發(fā)生擴(kuò)張，毛細(xì)血管密度以及數(shù)量增加，并改善血液循環(huán)和代謝效果；2）對(duì)于外周阻力也產(chǎn)生一定的降低作用，尤其表現(xiàn)在降低舒張壓方面。長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，并有助于交感神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢以及血漿兒茶酚胺含量的降低，使迷走神經(jīng)興奮性提高，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，改善血管內(nèi)皮功能[23]，使得內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮合酶信使核糖核酸的表達(dá)和磷酸化增多，進(jìn)而增加一氧化氮生物利用度,增加前列環(huán)素/血栓素A2[24]，表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性C1(反映大動(dòng)脈彈性)、C2(反映小動(dòng)脈彈性)的改善，并引起血壓降低；3）運(yùn)動(dòng)后促進(jìn)機(jī)體多巴胺、前列腺素分泌量提高，這些激素因其具有利尿和擴(kuò)充血管的作用，會(huì)導(dǎo)致尿鈉的排泄，整體上造成血容量濃縮，進(jìn)一步促進(jìn)降壓機(jī)制的發(fā)生。大量研究證實(shí)，原發(fā)性高血壓患者經(jīng)過(guò)鍛煉后其血漿內(nèi)皮素水平明顯下降，血壓隨之降低，兩者下降趨勢(shì)呈平行關(guān)系，而一氧化氮水平增高。原因在于中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)提高了迷走神經(jīng)張力，降低了交感神經(jīng)活力，進(jìn)而平衡血管收縮。具體表現(xiàn)在大動(dòng)脈血管彈性能夠得到改善，并引起血壓的降低。

3.3 身體活動(dòng)劑量與血脂的效應(yīng)關(guān)系關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)于血脂影響的結(jié)論仍然存在爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為[25]，身體活動(dòng)可以降低代謝綜合征人群的LDL-L水平。另外,一些研究卻發(fā)現(xiàn)，中等以下強(qiáng)度的身體活動(dòng)與代謝綜合征人群的HDL-L和LDL-L水平不存在劑量效應(yīng)關(guān)系[26]。

目前，從隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研究成果看，一定量的有氧代謝運(yùn)動(dòng)可以有效促進(jìn)LDL-C、HDL-C水平，但是對(duì)TG作用卻不相同[27]。從ACSM的推薦建議看，參加任何體育活動(dòng)都比靜坐少動(dòng)行為方式要好，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)能夠使總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率得以降低。鍛煉的最佳方式為每周至少3次，每次至少30min，強(qiáng)度達(dá)中等以上。身體活動(dòng)可以激活骨骼肌和脂肪組織內(nèi)的脂蛋白和脂肪酶，進(jìn)而使LDL-C與HDL-C相互平衡轉(zhuǎn)移，并降低血清中的TG和游離脂肪酸水平，促進(jìn)TC的分解，降低血脂；LDL-C受體活性增高，載脂蛋白B水平降低[28]，富含三酰甘油的極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的分解加強(qiáng)以及脂蛋白脂酶活性提高等綜合因素是運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致LDL-C降低的主要原因，脂蛋白脂酶表達(dá)增加，卵磷脂一膽固醇?；D(zhuǎn)移酶的活性提高等是運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致HDL-C升高的主要因素。另外，中等強(qiáng)度的鍛煉會(huì)使受試者的消耗增加，此時(shí)供能主要來(lái)源于肌肉的TG貯備和游離脂肪酸。由于脂質(zhì)供能會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增加而提高，肌肉的脂肪動(dòng)員速率變強(qiáng)，血中游離脂肪酸水平因向肌肉轉(zhuǎn)運(yùn)而降低，TG和脂蛋白進(jìn)一步水解造成更多的游離脂肪酸產(chǎn)生，致使血漿TG下降。

通過(guò)回歸分析不同身體活動(dòng)劑量與血脂之間的量效關(guān)系，了解隨著受試者身體活動(dòng)水平的提高，受試者心血管健康風(fēng)險(xiǎn)因子TC異常發(fā)生機(jī)率是否發(fā)生改變。本研究發(fā)現(xiàn)，即便經(jīng)過(guò)年齡因素的校正，各運(yùn)動(dòng)組受試者隨著身體活動(dòng)水平的變化，TC比值比無(wú)差異，即受試者的身體活動(dòng)水平高低與TC之間不存在量效關(guān)系（OR＞1，P＞0.05）。小量中強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組中受試者血脂異常的發(fā)生機(jī)率均呈現(xiàn)出降低的趨勢(shì)（OR＜1，P＜0.05）；小量中強(qiáng)度組、小量大強(qiáng)度和大量中強(qiáng)度組受試者HDL-C的比值比無(wú)顯著性差異，即未表現(xiàn)出劑量-效應(yīng)關(guān)系；隨著大量中強(qiáng)度組活動(dòng)水平的增加,小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組中的受試者，LDL-C異常的發(fā)生率呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)（OR＜1，P＜0.05）。從量效關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，在3個(gè)運(yùn)動(dòng)組別中，只有小量中強(qiáng)度組的TC值、大量中強(qiáng)度組的TG值、小量大強(qiáng)度組和大量中強(qiáng)度組的LDL-L值與運(yùn)動(dòng)時(shí)間呈現(xiàn)出一定的量效關(guān)系。其中，小量中強(qiáng)度組的TC值和大量中強(qiáng)度組的TG值隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的提高出現(xiàn)降低，小量大強(qiáng)度組的LDL-L值先升高后保持平穩(wěn)，大量中強(qiáng)度組的LDL-L值隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增加呈現(xiàn)出一條平滑的下降曲線。究其原因在于身體活動(dòng)對(duì)于肌肉組織消耗脂肪酸的能力有改善的作用，運(yùn)動(dòng)可以使肌肉組織中脂蛋白脂酶的活性提高。對(duì)于靜坐少動(dòng)絕經(jīng)的中年女性宜進(jìn)行中等強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間、周期性、大肌肉群參與的運(yùn)動(dòng)。目前認(rèn)為改善脂代謝的所需運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該低于改善心肺功能的強(qiáng)度，而且相關(guān)的研究指出[29-30]，體育鍛煉可以對(duì)代謝綜合征的甘油三酯水平產(chǎn)生積極影響。而且不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練類型與訓(xùn)練量對(duì)血液脂蛋白的影響結(jié)果存在一定的差異。

4 結(jié) 論

1）每周進(jìn)行90min大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或者每周進(jìn)行180min中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)于降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。

2）每周進(jìn)行180min大量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)于血壓的改善有一定的促進(jìn)作用，而且這種閾值效應(yīng)呈現(xiàn)出平滑的曲線關(guān)系。

3）每周進(jìn)行90min的小量大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或每周進(jìn)行180min的大量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能夠改善心血管健康風(fēng)險(xiǎn)因素水平，使心血管系統(tǒng)承載能力變強(qiáng)。

4）小量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和大量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)于中年女性血脂異常的發(fā)生機(jī)率有降低作用。具體而言，小量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于降低總膽固醇值；大量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于降低甘油三酯值，而且隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增加，大量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與中年女性的低密度脂蛋白值呈現(xiàn)出一條平滑的下降曲線。