陳 萍

(鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，鄭州 450016)

急性心肌梗死在臨床較為常見(jiàn)，其發(fā)病后若未及時(shí)給予有效搶救，有極大概率導(dǎo)致患者死亡，是一種嚴(yán)重的心臟急癥，具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，主要是由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧缺血造成心肌壞死而引起，持續(xù)性的胸骨后劇烈疼痛是臨床主要表現(xiàn)，并可伴有血清心肌酶活性增高等情況，常并發(fā)心律失常、心絞痛等癥狀[1-2]。PCI是治療急性心肌梗死的主要手段，具有顯著效果，不過(guò)受到患者心理因素、血壓水平、血糖水平等影響，患者常出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，故而采取有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)具有關(guān)鍵意義[3]。本研究探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性心肌梗死患者100例展開(kāi)研究，入選患者均為鄭州市第七人民醫(yī)院2014年10月至2016年10月期間收治，將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，參照組50例和研究組50例。本次研究經(jīng)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組中男24例，女20例；年齡39～81歲，平均(60.7±4.8)歲；參照組中男22例，女28例；年齡41～78歲，平均(59.4±5.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者知情同意；2)確診為急性心肌梗死；3)意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)惡性腫瘤；2)腦卒中及其他重大疾??；3)精神病、認(rèn)知障礙、癡呆。2組患者在性別、年齡等資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

2組患者在住院期間均實(shí)施健康教育，為患者詳細(xì)講解疾病、手術(shù)等方面的知識(shí)，提高患者認(rèn)知，通過(guò)集體授課、個(gè)體化干預(yù)等方式給予患者心理指導(dǎo)，對(duì)于出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題的患者實(shí)施針對(duì)性的心理治療，給予患者認(rèn)知矯正、家庭訪視、社會(huì)支持、放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等護(hù)理內(nèi)容。參照組患者在出院后采取常規(guī)門診隨訪：告知患者分別在出院后1、3、6及12個(gè)月返院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情異常變化立即返院就診。研究組患者接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：1)建立熱線電話：在患者出院時(shí)指導(dǎo)患者有疑問(wèn)可通過(guò)熱線電話詢問(wèn)，以及時(shí)得到有效指導(dǎo)。2)定期家訪：家訪內(nèi)容主要在于對(duì)患者遵義用藥情況及心血管事件復(fù)發(fā)情況等，并在家訪時(shí)強(qiáng)化患者健康教育知識(shí)，為患者講解PCI術(shù)后相關(guān)藥物作用機(jī)制、用法用量等，告知患者遵義用藥的重要性，并對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解，根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。出院第1個(gè)月每周進(jìn)行1次家訪，時(shí)間15～30 min，第2、3個(gè)月每個(gè)月2次，之后每月1次，與電話回訪交錯(cuò)進(jìn)行。3)電話回訪：電話回訪的頻率、時(shí)間與定期家訪相同，內(nèi)容主要是再次強(qiáng)調(diào)家訪進(jìn)行的相關(guān)內(nèi)容。4)返院復(fù)診：指導(dǎo)患者定期返院復(fù)診，復(fù)診每1～2個(gè)月進(jìn)行1次，6個(gè)月后情況穩(wěn)定可改為6個(gè)月1次，若發(fā)生異常變化則隨時(shí)就診，主要對(duì)患者一般情況進(jìn)行檢查了解，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、心臟超聲等，觀察1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1)采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對(duì)2組患者隨訪1個(gè)月和隨訪1年的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。SDS和SAS均各包含20個(gè)項(xiàng)目，50分為標(biāo)準(zhǔn)分的分界值，輕度為50～59分，中度為60～69分，重度為70分以上。2)對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)后服藥依從性進(jìn)行比較，患者完全按照醫(yī)囑用藥即為完全依從，患者偶爾未按照醫(yī)囑用藥即為部分依從，患者經(jīng)常不按照醫(yī)囑用藥即為不依從，總依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理后心理狀態(tài)比較

研究組隨訪1個(gè)月及1年的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均比參照組顯著降低(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理后心理狀態(tài)對(duì)比 分

2.2 2組護(hù)理后用藥依從性比較

2組在服藥依從性上比較，護(hù)理后研究組服藥總依從率比參照組顯著增高(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表22組護(hù)理后用藥依從性對(duì)比

組別n完全依從部分依從不依從總依從例%例%例%例%研究組504182.00612.0036.004794.00參照組502958.001020.001122.003978.00χ213.71432.381010.631210.6312P0.00020.12280.00110.0011

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心腦血管急癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，對(duì)患者危害性極大，急性心肌梗死發(fā)生后若未及時(shí)得到有效搶救治療，十分容易導(dǎo)致患者死亡，正是由于該類特點(diǎn)，患者發(fā)生心肌梗死后往往心理會(huì)受到嚴(yán)重打擊，急診入院搶救治療及PCI手術(shù)可使患者對(duì)并病情恢復(fù)、預(yù)后有許多不確定感，還常擔(dān)憂疾病對(duì)家人、工作造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)心理問(wèn)題[4]。抑郁、焦慮是急性心肌梗死PCI手術(shù)患者常見(jiàn)心理問(wèn)題，疾病、手術(shù)、經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)該類心理問(wèn)題，尤其是在院外，患者缺少臨床護(hù)理干預(yù)，十分容易對(duì)用藥依從性產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致療效不佳，因此采取科學(xué)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以改善患者心理狀態(tài)，提高患者用藥依從性，是保證療效的關(guān)鍵[5]。

臨床改善患者抑郁、焦慮情緒，提高患者服藥依從性，是急性心肌梗死PCI手術(shù)患者護(hù)理的主要目的，近年來(lái)研究顯示患者在出院之后，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患者病癥逐漸改善，加之經(jīng)濟(jì)、家庭支持等日益不足等因素影響，患者的服藥依從性也會(huì)逐漸減弱，因此只有將健康教育貫穿于患者入院到出院后的一段時(shí)間，才能夠使患者服藥依從性得到良好保證，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)[6]。傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為，對(duì)患者的護(hù)理僅限于住院患者，出院后就終止了護(hù)理服務(wù)，雖然患者在住院期間已將大部分健康問(wèn)題有效處理，但患者在院外仍會(huì)出現(xiàn)許多健康問(wèn)題，同時(shí)院外影響因素較多，容易導(dǎo)致患者服藥依從性降低，故而患者在出院后仍有較高的照護(hù)需求[7]。延續(xù)性護(hù)理即住院護(hù)理的延伸，是一種通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)以確?；颊邚尼t(yī)院到家庭受到連續(xù)性的照護(hù)的護(hù)理模式，其能夠通過(guò)為患者提供出院后的護(hù)理，保證患者心理狀態(tài)得到持續(xù)改善，最終有效消除，同時(shí)不斷強(qiáng)化患者健康知識(shí)掌握情況和遵醫(yī)意識(shí)，提高患者自我護(hù)理能力，進(jìn)而保證患者服藥依從性[8]。

本研究通過(guò)分組比較實(shí)施常規(guī)門診隨訪和延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，研究組隨訪1個(gè)月和隨訪1年的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著低于參照組，研究組護(hù)理后的服藥總依從率比參照組明顯更高，印證了上述結(jié)論，充分證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)、提高患者服藥依從性的顯著作用。

綜上所述，臨床將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者服藥依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者良好恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋瓊,陳長(zhǎng)香,韓靜，等.急性心肌梗死患者家庭功能及社會(huì)支持與急性應(yīng)激狀態(tài)的相關(guān)性[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2016,30(9):651-653.

[2] 竇欣悅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,17(3):234-236.

[3] 樓秋英,馮國(guó)和,張邢煒，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,22(1):45-47,48.

[4] 胡敏,邵紅英.延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016,29(2):243-245.

[5] 何翠竹,梁欣,曲銀玲，等.對(duì)急性心肌梗死冠脈介入治療患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(1):159-162.

[6] 宮艷俠.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心理狀態(tài)和服藥依從性的影響[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(4):765-768.

[7] 賈靜,覃玉麗,蔣慧，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(11):67-71.

[8] 宮潔.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(1):217-218.