梅雪

（北京市上地醫(yī)院 產(chǎn)科，北京 100084）

0 引言

重度妊高癥是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡、胎兒發(fā)育遲緩（甚至死亡）的重要元兇[1]。因此，探索治療重度妊高癥的有效藥物方案具有重要的臨床價(jià)值。研究采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓，患者血壓、24 h尿蛋白明顯改善，母嬰情況良好，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究自2014年1月到2016年12月，納入62例重度妊娠高血壓患者，入組時(shí)，孕婦血壓≥160/110 mmHg，或存在蛋白尿（++ - ++++）。部分孕婦出現(xiàn)水腫、頭暈、胸悶等。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組：32例，年齡（22-35）（28.0±3.0）歲，孕周（33.6±2.0）（30-36）周。觀察組：32例，年齡（23-35）（29.0±3.5）歲，孕周（33.8±2.0）（31-36）周。

1.2 方法

2組孕婦均進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者應(yīng)用河北天成藥業(yè)股份有限公司硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861），首先采用10 mL，25%硫酸鎂+100 mL，5%葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，30 min滴完。之后以60 mL，25%硫酸鎂+1000 mL，5%葡萄糖進(jìn)行維持滴注，速率為每小時(shí)（1-2）g，每日（15-20）g，每日1次。

觀察組患者建立兩條靜脈通道，其一以同樣的方法滴注硫酸鎂注射液，其二滴注江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)的拉貝洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120），將50 mg拉貝洛爾與250 mL，5%葡萄糖溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注，每分鐘（1-4）mg，每日1次。如果療效不佳可將25 mg拉貝洛爾與（20-40）mL，10%葡萄糖溶液混合后進(jìn)行緩慢靜射（10分鐘內(nèi)推完）。若效果不佳或無(wú)效，15 min后再次注射，每次用藥后，為避免體位性低血壓，應(yīng)叮囑病人仰臥位休息，時(shí)間約為3 h。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者均以7 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后分析相關(guān)指標(biāo)：記錄并對(duì)比2組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白量情況。隨訪觀察并記錄2組母嬰情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，血壓、24 h尿蛋白指標(biāo)以表示（t檢驗(yàn)）、母嬰情況以%表示（檢驗(yàn)），P＜0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，觀察組患者舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白量明顯低于對(duì)照組，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，如表1所示。

2.2 治療后母嬰情況

治療后母嬰情況見表2，觀察組母嬰情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，P＜0.05，如表2。

表2 治療后2組母嬰情況

3 討論

妊娠高血壓多見于妊娠20周之后到產(chǎn)后48h之內(nèi)，其病因至今未明[2-3]。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為相關(guān)因素重度，如孕婦年齡、遺傳、身體情況等。妊娠高血壓的病死率與病情嚴(yán)重程度直接相關(guān)[4-5]。其中，重度妊娠高血壓是造成圍生期母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥、病死率增高的重要原因。重度妊娠高血壓的基本病理變化全身小動(dòng)脈管腔狹窄、外周阻力增加等。并且隨著病情進(jìn)展，會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)血管通透性增加、內(nèi)皮損傷等問題，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、體液滲透，患者會(huì)出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫癥狀，繼而損傷全身各臟器組織。

當(dāng)前，臨床治療妊娠高血壓的原則是保證孕產(chǎn)婦安全，延長(zhǎng)胎齡，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。最徹底的方法是終止妊娠[6]。同時(shí)，積極的綜合治療對(duì)防控嚴(yán)重并發(fā)癥是必不可少的。近年來(lái)，越來(lái)越多的婦產(chǎn)科醫(yī)生開始重視降壓治療，安全、有效是臨床選擇理想降壓藥物的標(biāo)準(zhǔn)。

硫酸鎂是治療妊娠高血壓常用藥物。作為目前臨床治療重度妊娠高血壓的首選藥物。不論采取靜脈給藥還是肌肉注射，給藥后鎂離子都能夠迅速通過(guò)胎盤與胎兒達(dá)血漿濃度平衡。藥理學(xué)研究指出，靜脈大劑量的應(yīng)用硫酸鎂雖然會(huì)導(dǎo)致胎心基線變異率降低，但是不會(huì)對(duì)胎兒的生物物理活動(dòng)造成影響。藥物對(duì)于孕產(chǎn)婦相對(duì)安全且對(duì)胎兒無(wú)致畸作用。硫酸鎂可能的機(jī)制包括[7-8]：①抑制乙酰膽堿的釋放、拮抗鈣離子釋放，起到松弛骨骼肌，接觸血管痙攣的作用；②解除子宮平滑肌痙攣，改善胎兒-胎盤功能；③降低腦細(xì)胞耗氧、降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性；④抑制血漿內(nèi)皮素合成，擴(kuò)張血管，降低血壓。通過(guò)臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，單純采用硫酸鎂，患者血壓、尿蛋白下降，但未達(dá)預(yù)期值。

拉貝洛爾是一種能夠選擇性的阻滯α、β腎上腺素能受體的水楊酰胺衍生物。靜脈用藥時(shí)，α、β受體的阻滯強(qiáng)度比為4:1[9]。強(qiáng)有力的α受體阻滯作用可大幅度增加冠脈血流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧，提高心排血量，進(jìn)而起到降低血壓的目的，起效迅速但不會(huì)造成血壓過(guò)低。而且應(yīng)用拉貝洛爾不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦腦、腎、子宮及胎盤、胎兒的血液灌流造成不良影響。同時(shí)，阻滯β受體能夠減慢心率，用藥后，患者心率降到一定程度后趨于平和，且無(wú)反跳現(xiàn)象。明顯優(yōu)于其他擴(kuò)血管藥物用藥后引起的反射性心律過(guò)速[10]。根據(jù)結(jié)果，治療后，觀察組患者舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白量明顯下降，起效迅速，降壓效果理想。另外，觀察組母嬰情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)顯著性檢驗(yàn)，P＜0.05。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病降壓效果良好，起效迅速，對(duì)改善圍產(chǎn)結(jié)局具有重要的意義。

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