穴位艾灸對(duì)預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉術(shù)后患者尿潴留的效果

陳玉華，陶雷娟

(1.上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200240；2.上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院 外科，上海 200240)

尿潴留在外科術(shù)后十分常見，其發(fā)病率為5%～70%[1]。除其他圍術(shù)期危險(xiǎn)因素外，麻醉和鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用，特別是硬膜外阻滯，極易引起患者術(shù)后發(fā)生尿潴留[2]。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)硬膜外阻滯術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的常規(guī)處理方法主要有心理放松療法、誘導(dǎo)排尿法、熱敷排尿法、通便排尿法等，但效果并不理想，需行導(dǎo)尿術(shù)。為探尋更好的解決方法，我院采用穴位艾灸的方法對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉術(shù)后部分患者進(jìn)行術(shù)后尿潴留的預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2016年1-10月在我院行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉腫瘤切除術(shù)的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉腫瘤切除術(shù)；(2)術(shù)前及術(shù)中未留置導(dǎo)尿；(3)無(wú)艾灸過(guò)敏史者；(4)知情同意、愿意配合本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)前列腺肥大者；(2)有明顯出血傾向者；(3)患者或其法定代理人要求退出；(4)不能按照方法規(guī)定完成治療，依從性差者；(5)病例失訪；(6)對(duì)臨床研究藥物過(guò)敏者。經(jīng)以上條件篩選，最終得到樣本100例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均簽署知情同意書。

采用隨機(jī)數(shù)字表和隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法[3]將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男21例、女29例；年齡20～54歲，平均(31.52±10.86)歲；小學(xué)及以下15例、中學(xué)19例、大專及以上16例。對(duì)照組中男23例、女27例；年齡18～54歲，平均(30.86±10.31)歲，小學(xué)及以下10例、中學(xué)18例、大專及以上22例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)手術(shù)情況予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理。(1)誘導(dǎo)排尿：讓患者聽流水聲，同時(shí)放置小便器，與患者聊天以分散其注意力，使其會(huì)陰部肌肉放松，促使患者排尿。(2)開塞露灌腸：該法雖然起效時(shí)間短，簡(jiǎn)便易行，但開塞露對(duì)腸壁所產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的腹痛，肛門墜漲感等不舒適感，部分患者難以接受。(3)熱敷排尿：用熱水袋或熱毛巾熱敷會(huì)陰部、尿道口，從而使尿道括約肌松弛，尿液可以排出。但是，由手術(shù)刺激及麻醉劑的作用引起的尿潴留，大部分患者不能緩解。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采用穴位艾灸。艾灸取穴為關(guān)元和水道兩個(gè)穴位。關(guān)元穴取穴時(shí)，患者可采用仰臥的姿勢(shì)，該穴位于下腹部，前正中線上，從肚臍到恥骨上方畫一線，將此線5等分，從肚臍往下五分處，即是此穴。水道穴取穴時(shí)，患者取仰臥位，在天樞直下3寸，關(guān)元穴旁開2寸處取穴。術(shù)后60 min即開始穴位艾灸。方法為將新鮮老姜切成厚約0.5 cm的姜片，大小約3 cm×3 cm,用針穿刺數(shù)孔，將姜片放在水道和關(guān)元兩個(gè)穴位上，在姜片上放置底部直徑約3 cm、高約3 cm的艾絨，將艾絨頂端點(diǎn)燃。當(dāng)艾絨燃盡時(shí)，可以更換艾柱繼續(xù)再灸。溫度以患者感覺舒適不灼痛為準(zhǔn)，每穴位灸15～20 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈、微熱為宜。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，30 min內(nèi)患者自行排尿?yàn)轱@效，2 h內(nèi)患者自行排尿?yàn)橛行ВA(yù)防的總有效率為顯效率與有效率之和。2 h內(nèi)不能排尿或需采取其他措施排尿則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者的療效比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者預(yù)防的總有效率為96%，高于對(duì)照組的52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.976，P<0.01)。具體療效情況見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

U=9.234,P<0.01

3 體會(huì)

術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)尿潴留，分析其原因主要有以下幾個(gè)方面：(1)心理因素。術(shù)后患者由于傷口疼痛常會(huì)引起患者的恐懼或緊張等，從而抑制副交感神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括約肌收縮，阻止排尿[4]。(2)術(shù)后排尿姿勢(shì)的改變?；颊邔?duì)用力排尿一時(shí)不習(xí)慣，懼怕傷口裂開，疼痛等，以致對(duì)用力排尿排斥。(3)麻醉原因：麻醉越深，時(shí)間越長(zhǎng)，患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能性越大。近年來(lái)為緩解患者術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，鎮(zhèn)痛泵所用的藥物主要是嗎啡，它降低了神經(jīng)對(duì)平滑肌的指揮作用，阻斷排尿反射，因此，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者尿潴留的發(fā)生率更高[5]。

艾灸治療具有操作安全，簡(jiǎn)便易行，療效可靠，毒副作用小，患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，是一種無(wú)創(chuàng)傷的自然療法。艾灸能溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒散邪，行氣活血，散瘀消腫，升提中氣，引氣下行。艾葉中含有膽堿，是神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的合成原料，能促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)[6]。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后患者多由元?dú)獯髠?，氣血雙虧，離經(jīng)之血?jiǎng)t淤，氣血滯于臟腑之間，使氣血流通不暢，從而出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)而出現(xiàn)尿潴留[7]。艾灸相關(guān)穴位可以調(diào)節(jié)膀胱的功能。艾灸水道穴助于疏通膀胱，艾灸關(guān)元穴能溫補(bǔ)下焦元?dú)?，鼓舞膀胱氣化功能，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)啟閉通尿的作用。但在實(shí)施艾灸的注意事項(xiàng)不容忽視。因?yàn)榛颊咝g(shù)后的心理和生理狀況都是十分脆弱，因此在艾灸的過(guò)程中護(hù)士要特別注意與患者的溝通，主動(dòng)詢問(wèn)患者在艾灸過(guò)程中的是否有不適，舒緩其緊張情緒，消除其思想顧慮，使患者能積極配合治療護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Baldini G,Bagry H,Aprikian A,et al.Postoperative urinary retentionanesthetic and perioperative considerations[J].Anesthesiol,2009,110(5):1139-1157.

[2] Balderi T,Carli F.Urinary retention after total hip and knee arthroplasty[J].Minerva Anestesiol,2010,76(2):120-130.

[3] 萬(wàn)霞,劉建平.臨床試驗(yàn)中的隨機(jī)分組方法[J].中醫(yī)雜志,2007(3):216-219.

[4] 劉猷枋,張亞強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:46．

[5] 李恒燕.術(shù)后尿潴留的防治與護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(8):811.

[6] 胡艷飛.穴位艾灸預(yù)防子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2004,4(4)：299-300.

[7] 韓葉芬,賴麗娟,李礪,等.穴位按摩聯(lián)合艾灸緩解婦科腹腔鏡術(shù)后患者疼痛的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,36(8):43.