神經(jīng)外科風險及其安全管理對策

高晉

[摘要] 神經(jīng)外科患者往往具有病情嚴重，病情變化較大等特點，而且患者大都存在意識障礙，且多數(shù)生活難以自理。在漫長的病程中，患者每天需要接受治療護理，但整體康復進程緩慢，期間易出現(xiàn)多種風險。為了減少護理中存在的潛在風險，需要對護理風險進行早期識別以及評價、處理，減少不良事件發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科；護理風險；安全管理對策

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0038-02

在任何護理中都存在護理風險，特別是在神經(jīng)外科當中，由于其特殊性，往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥和意外事件，因此神經(jīng)外科也是護理風險高發(fā)科室。在日常護理中，不能僅僅滿足于完成護理任務(wù)，還要對每日護理工作進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護理中存在的潛在風險，并對潛在風險事件進行提前預防。

1 神經(jīng)外科護理人員存在風險因素

1.1 護理技術(shù)風險

因個別護理人員專業(yè)技術(shù)具有局限性，工作責任心不強，以及應(yīng)變能力有所欠缺，導致對患者病情變化缺乏必要預見性，對于某些危重患者的評估存在一定不足。當一些新技術(shù)在臨床上使用時，護理人員在操作技巧上難免會出現(xiàn)技術(shù)性脫節(jié)，從而增加護理風險發(fā)生率。此外，專科護理健康宣教強度不高，溝通不到位等也會帶來相應(yīng)護理風險[1]。

1.2 管理風險

管理一直是護理中較為重要的一個環(huán)節(jié)，不當?shù)墓芾碓斐傻暮蠊豢晒懒俊?/p>

①業(yè)務(wù)培訓以及道德教育不到位，管理監(jiān)督不強，對潛在安全風險敏感度不強，缺乏預見性；②護理人員分工不明確，本身又存在人數(shù)匱乏現(xiàn)象，導致臨床工作繁重，過于疲勞導致工作質(zhì)量下降；③護理常用器械、設(shè)備、藥品等沒有配備完全，影響護理安全。

1.3 護理人員自身因素

護理人員對護理安全認知較差，在工作中執(zhí)行力有所欠缺，病情整體觀察不夠細致。部分護理人員本身素質(zhì)較差，出現(xiàn)護理不全面以及違反正常規(guī)章制度的操作，且工作態(tài)度差，缺少護理行業(yè)必要慎獨精神[2]。神經(jīng)外科是一個包含較多危重患者的科室，患者病情變化較大，隨時可能出現(xiàn)生命危險，對護理工作要求較高，如果護理稍有不慎，十分有可能造成患者死亡或者不可逆的功能喪失。

2 神經(jīng)外科患者存在風險因素

2.1 患者意識和精神狀態(tài)改變

大多數(shù)神經(jīng)外科患者伴有嚴重意識障礙，而且定向能力存在缺陷，病情嚴重患者往往會出現(xiàn)昏迷。還有的患者伴有不同程度意識障礙，臨床表現(xiàn)為抑郁、具有攻擊性為、癡呆、躁動等，該現(xiàn)象會導致多種意外狀況發(fā)生[3]：①對于躁動患者而言，墜床是一類經(jīng)常發(fā)生的不良事件，故而會使用床欄防護、約束帶等器具保證患者不發(fā)生墜床，但以上器具使用不當反而會增加患者墜床以及自傷的風險。②跌倒神經(jīng)外科患者在恢復期存在行動不便、運動能力欠缺等多種不同程度功能障礙，很多患者在自行取物、行動時遇到障礙物等情況中易發(fā)生跌倒等不良事件。③燙傷神經(jīng)外科患者多存在感知障礙，對溫度高低反應(yīng)不明顯，在使用熱水袋時，極易出現(xiàn)燙傷等不良事件。④管道滑脫：腦部發(fā)生器質(zhì)性損傷的神經(jīng)外科患者會進行多種引流，導致身體上包含多個引流管，當患者進行翻身或者出現(xiàn)躁動時，容易發(fā)生意外脫管。⑤走失神經(jīng)外科患者存在認知障礙，易發(fā)生擅自離院等危險。

2.2 患者肢體活動障礙

神經(jīng)外科患者由于神經(jīng)系統(tǒng)異常，多會伴有肢體活動障礙，導致患者自我防護能力變?nèi)?。當周圍環(huán)境出現(xiàn)地面濕滑以及地面上存有果皮等易造成神經(jīng)外科患者摔倒，病房內(nèi)設(shè)施凌亂、走廊內(nèi)存在障礙物、床上護理設(shè)施使用不當也是潛在護理安全隱患。

2.3 神經(jīng)損傷引起生理功能損傷

患者出現(xiàn)聽力受損；嗅覺神經(jīng)出現(xiàn)功能性障礙；舌咽神經(jīng)以及氣管插管等會造成呼吸困難，患者還存在誤吸現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.4 皮膚完整性受損

①多數(shù)神經(jīng)外科患者需要長期臥床，長期臥床帶來的結(jié)果是感覺與運動障礙，當人體出現(xiàn)感知異常以及營養(yǎng)不良時，全身抵抗力會大幅度下降，大小便出現(xiàn)異常，在各項檢查中難免會被護理人員來回搬動，極有可能發(fā)生皮膚受損[4]。②很多患者均會使用甘露醇進行利尿排水，對血管以及皮膚刺激性強，而且部分神經(jīng)外科患者有明顯躁動癥狀，容易致使針頭脫落，使液體進入皮下，引起皮膚局部壞死。

2.5 社會因素

護理工作并不是純粹只屬于護理人員的一項工作，還需要得到患者及其家屬的支持和理解，患者對疾病的應(yīng)對能力也是護理工作中重要的一項內(nèi)容。家庭、社會對患者的直接支持程度，很大情況下影響了遵醫(yī)行為，也是護理安全隱患之一[5]。

3 神經(jīng)外科風險管理對策

3.1 提高風險防范意識

制定好護理風險管理計劃，并結(jié)合多年實踐經(jīng)驗，建立科學合理的風險管理流程。每天工作后收集護理信息，針對護理中存在的缺陷和風險，進行風險防范和安全教育，并在日常工作中應(yīng)用事先制定好護理方案，根據(jù)實際情況進行適當改善。在出現(xiàn)護理風險后，要集中討論護理風險發(fā)生原因，制定改進措施，并落到實處。整體護理計劃要簡單實用，最好還便于監(jiān)督、檢查。

3.2 全面評估患者病情，提高風險預知能力

平時注重護士職業(yè)道德培養(yǎng)，并積極增加與自身崗位相應(yīng)的專業(yè)知識學習，提高自身專業(yè)技術(shù)能力。注重資歷較淺護理人員素質(zhì)和管理培養(yǎng)，新老護士互相搭配，形成“老帶新”的工作模式[6]。日常工作中多多注意患者病情，消除潛在風險因素。

加強護理人員溝通技巧學習，并使其掌握多種應(yīng)急預案處理方法，定期對學習中的護理人員進行專業(yè)知識和技能考核，讓其嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度以及崗位職責。

采用制定護理流程，評估患者潛在護理風險，有預見性的進行干預措施。護理人員自己安排好排班，確保每個新護理人員身邊都有資歷較高護理人員進行陪同工作；加強二線排班，最大限度地利用醫(yī)院人力資源。

對護理設(shè)備進行定期檢查、保養(yǎng)以及維護，并交由專人保管，并且在借出和納入時都保證設(shè)備完好無損壞；新設(shè)備引進時組織護理人員集中學習、培訓，使其掌握正確操作方法和流程，并了解急救方法。

3.3 履行護理告知義務(wù)

患者有義務(wù)知曉治療進程，護理人員有責任進行入院告知、住院告知等正常告知流程。在進行某些護理措施前也給予提前告知，讓患者做好準備，爭取得到患者家屬理解，并配合完成相應(yīng)護理[7]。住院期間保持病房巡視，建立良好醫(yī)患關(guān)系，規(guī)避護理風險。

3.4 加強重點環(huán)節(jié)護理

3.4.1 患者轉(zhuǎn)運流程 ①轉(zhuǎn)運前進行風險評估，并分析轉(zhuǎn)運中存在風險；②轉(zhuǎn)運前準備充足，固定好各種輸液管道，提前準備好氧氣、藥品，并在運轉(zhuǎn)前與患者家屬進行溝通；③運轉(zhuǎn)途中要保持體位舒適，氣道通暢，并時刻觀察病情；④需要醫(yī)生、護士陪同進入病房。

3.4.2 臥床安全護理 ①對意識存在障礙患者添加安全帶等保護措施；②按需調(diào)整體位，保證患者舒適；③確保引流管通暢；④病房內(nèi)不能防止危險物品；⑤密切觀察，保持對護理風險預見性。

3.4.3 康復訓練 進行全面病情評估，確認患者能夠進行活動后，確定活動范圍，限制活動時間，并根據(jù)患者恢復情況循序漸進[8]。

3.4.4 心理康復 經(jīng)常與患者及其家屬聯(lián)系，安慰患者，疏導患者負面情緒，強化照顧。

4 小結(jié)

綜上所述，在神經(jīng)外科中每位護理人員都要將護理安全放在第一位，不僅需要工作人員參與護理，還需要患者及其家屬積極配合，在工作中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度以及科學工作流程，規(guī)范自身操作，不斷加強專業(yè)知識以及專業(yè)技能學習，并取得患者及其家屬信任，進行護理風險預知，進行護理風險消除，為患者的提供優(yōu)質(zhì)護理。

[參考文獻]

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[8] 范艷竹.護理風險管理在神經(jīng)外科膠質(zhì)瘤病房中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，14（36）：4354-4355.

（收稿日期：2018-01-17）