賈彥堯　黃揚　涂強

[摘要] 目的 分析柳州市某三甲醫(yī)院醫(yī)護人員的健康體檢結(jié)果，探討影響醫(yī)護人員健康狀況的相關(guān)因素，為醫(yī)務(wù)人員的健康管理工作提供依據(jù)。方法 對3 210名醫(yī)護人員檢出率最高的6項異常指標(biāo)（包括體重指數(shù)異常、血糖異常、血脂異常、血壓異常、甲狀腺異常、脂肪肝）的暴露情況進行描述并比較不同年齡、性別各項異常指標(biāo)暴露情況是否有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果 檢出疾病或異常指標(biāo)由高到低依次為血脂異常（52.10%），甲狀腺異常（50.18%），BMI≥24（25.39%），脂肪肝（21.39%），高血壓（19.55%），高血糖（12.23%）；其中BMI≥24、血脂異常、高血壓、脂肪肝、血糖升高檢出率男性均高于女性，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率女性高于男性指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在年齡方面，體檢指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)務(wù)工作者健康狀況總體欠佳，但男性和女性指標(biāo)異常情況各不相同，且各異常指標(biāo)總體上隨著年齡的增加而增長。

[關(guān)鍵詞] 體檢；醫(yī)務(wù)人員；柳州；健康管理

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（a）-0193-03

Analysis of Healthy Physical Examination Results and Related Factors of 3210 Cases of Medical Staff

JIA Yan-yao1， HUANG Yang2， TU Qiang1

1.Department of Physical Examination， Liuzhou Peoples Hospital， Liuzhou， Guangxi， 545006 China；2.Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi， 530021 China

[Abstract] Objective To analyze the healthy physical examination results and related factors of 3210 cases of medical staff thus providing basis for the healthy management work of medical staff. Methods The exposure of 6 abnormal indexes （abnormal body mass index， abnormal blood glucose， dyslipidemia， abnormal blood pressure， abnormal thyroid and fatty liver） with the highest test rate of 3 210 cases of medical staff was described， and whether the exposure of various abnormal indexes of different ages and genders was statistically significant. Results The test rate of diseases or abnormalities from high to low was respectively dyslipidemia （52.10%）， thyroid abnormalities （50.78%）， BMI > 24（25.39%）， fatty liver （21.39%）， hypertension （19.55%）， hyperglycemia （12.23%）； and the test rate of BMI > 24， dyslipidemia， hypertension， fatty liver and elevated blood glucose in males were higher than those in females， and the test rate of thyroid nodules in females was higher than that in males， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the difference in the age between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The total health condition of medical workers is bad， but the abnormalities in males and females are different， and with the increase of the age， various abnormal indexes also increase.

[Key words] Physical examination； Medical staff； Liuzhou； Healthy management

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和醫(yī)療制度的不斷完善，人民群眾健康意識的不斷提高，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力越來越大。醫(yī)務(wù)工作者的健康狀況令人堪憂，猝死現(xiàn)象時有發(fā)生，在加之醫(yī)患關(guān)系的惡化，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，暴力傷醫(yī)事件層出不窮，醫(yī)護人員的生命與健康問題已然成為社會的熱點問題。由于醫(yī)護人員的特殊性，該次研究通過分析某醫(yī)院職工的健康體檢報告，對醫(yī)護人員的健康現(xiàn)狀進行分析，以期找到影響醫(yī)護人員健康的相關(guān)因素，加強醫(yī)務(wù)人員健康狀況的監(jiān)測，有針對性的開展健康管理和健康干預(yù)，提高醫(yī)護人員健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取柳州市某醫(yī)院2018年在職和退休的3 210名參加健康體檢的醫(yī)務(wù)人員，其中男性880名，占27.41%，女性2 330名，占比72.59%。年齡21～29歲983名，30～39歲582名，40～49歲396名，50～59歲592名，60～69歲427名，70歲以上230名。

1.2 體檢項目

包括一般檢查：身高、體重、血壓、體重指數(shù)BMI。實驗室檢查：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，血脂、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、甲胎蛋白、癌胚抗原、EB病毒抗體檢測、CA199、CA153（女）、CA125（女）、前列腺特異抗原二項（男）。儀器檢查：彩色多普勒超聲：肝、脾、膽囊、胰腺、雙側(cè)腎臟、甲狀腺、前列腺（男性）、乳腺（女性）、子宮附件（女性）；胸部X光正位片檢查。婦科檢查：女性陰道分泌物檢查+宮頸癌篩查、宮頸人乳頭瘤病毒檢查等。檢查結(jié)果上傳中科恒業(yè)體檢軟件。

1.3 統(tǒng)計方法

通過Eexcel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體異常情況

該次體檢人群中，各項異常指標(biāo)檢出人數(shù)為3 170名，檢出率為98.75%。此外，暴露水平最高的異常指標(biāo)為血脂異常，檢出人數(shù)為1 650名，占總檢醫(yī)護人員的52.10%，其次依次為甲狀腺異常（包括彩超提示甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺彌漫性病變、甲狀腺腺體回聲欠均、甲狀腺增大等）占總檢人數(shù)的50.78%，超重（BMI≥24）占總檢人數(shù)的25.39%，脂肪肝占比21.39%，高血壓占比19.55%，高血糖占12.23%，見表1。

2.2 不同性別疾病檢出情況

女性甲狀腺異常的檢出率最高，為54.51%。男性暴露水平最高的指標(biāo)為血脂異常，檢出率為77.27%；此外，BMI≥24和高血壓分別位列第二、三位。同時，在常見的暴露因素中，除甲狀腺異常女性檢出情況高于男性外，BMI≥24、血脂異常、高血壓、脂肪肝、高血糖檢出率男性均高于女性，進一步做χ2檢驗發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同年齡主要疾病檢出情況

該次研究常見異常指標(biāo)在年齡分布上有明顯差異，甲狀腺、血脂異常和超重暴露水平呈現(xiàn)年輕化趨勢，脂肪肝、高血壓、高血糖隨著年齡的增長，暴露水平升高。但是，總體上各項異常指標(biāo)暴露水平隨著年齡的增長暴露水平不斷上升，同時，通過卡方檢驗進一步分析發(fā)現(xiàn)各異常指標(biāo)在年齡分布方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

該次研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員總體健康狀況欠佳（總檢出率98.75%），可能是由于近年來，醫(yī)護人員工作時間長，面對職稱、家庭等壓力增多，再加之醫(yī)患關(guān)系緊張，傷醫(yī)事件層中不窮，醫(yī)護人員身心俱損。同時，血脂異常已經(jīng)成為醫(yī)護人員最大的健康問題，這與梁惠英等人[1]的研究相似，提示由于醫(yī)護人員工作的特殊性，經(jīng)常需面對高強度、高壓力的工作環(huán)境，長期處于高度緊張的精神狀態(tài)，在加之飲食不規(guī)律，運動量少等不健康的行為方式，使得高血脂和甲狀腺異常成為了醫(yī)護人員中暴露水平最高的危險因素。為此，必須根據(jù)醫(yī)護人員工作環(huán)境和內(nèi)容的特殊性，有針對的采取防護措施，積極進行健康教育和健康干預(yù)，督促醫(yī)護人員合理飲食、適量運動，放松身心，控制血脂，提升醫(yī)護人員健康水平。此外，暴露水平第二位的是甲狀腺異常，且女性普遍高于男性，這與董玉蘭等人[2]的研究一致。有研究顯示造成醫(yī)務(wù)人員甲狀腺病變高發(fā)的原因可能與患者的年齡、性別、遺傳、壓力、情緒、睡眠等情況相關(guān)，與高碘或缺碘、食物與接觸放射線、藥品及有毒和有害物質(zhì)亦有關(guān)[3]。而且醫(yī)務(wù)人員沉重的工作、學(xué)習(xí)壓力和日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，使得醫(yī)務(wù)人員的身體、心理壓力越來越大，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、激素改變，從而使甲狀腺病變的發(fā)生風(fēng)險增加[4]。同時，聚維酮碘常作為一種洗手消毒劑，廣泛用于醫(yī)護人員的術(shù)前皮膚消毒，長期接觸聚維酮碘可能會影響甲狀腺的自身免疫狀態(tài)，誘發(fā)和加重甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退[5]。目前，關(guān)于甲狀腺病變女性高于男性的原因尚未完全明確，有可能是和激素水平及生活、精神壓力有關(guān)。為此，醫(yī)院層面應(yīng)合理排班加強對職工的人文關(guān)懷，積極加強對醫(yī)護人員相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其是女性醫(yī)護人員；此外，醫(yī)護人員也應(yīng)注意勞逸結(jié)合，盡量養(yǎng)成健康生活方式，堅持運動注意不良情緒的疏導(dǎo)，保持心情舒暢和良好的睡眠質(zhì)量，對于預(yù)防甲狀腺病變發(fā)生具有重意義。

在性別方面，除甲狀腺異常以外，其他各項危險因素暴露情況男性均高于女性，且這些危險因素均屬于代謝類異常指標(biāo)，代謝類疾病與不良生活行為高度相關(guān)，考慮可能與男性和女性固有的社會責(zé)任、分工以及生活方式的差別等因素有關(guān)。男性醫(yī)務(wù)工作者相較于女性往往存在工作應(yīng)酬多、大量飲酒、抽煙，經(jīng)常熬夜等不良的行為習(xí)慣，再加之，男性不常做家務(wù)，缺乏運動并且喜食高蛋白、高脂肪、低纖維食物，社會心理壓力比女性大等因素，導(dǎo)致男性的代謝類疾病暴露水平要普遍高于女性[6]。據(jù)研究顯示代謝性指標(biāo)異常易造成罹患心絞痛、心肌梗死、腦梗死等疾病的風(fēng)險，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的生活 [7]。為此，廣大醫(yī)務(wù)工作者，尤其是男性醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視代謝性指標(biāo)異常情況，戒煙限酒，多食蔬菜水果，多加運動，控制體重，加強健康管理，定期監(jiān)測血脂、血糖及血壓水平并將其控制在正常范圍內(nèi)，杜絕其發(fā)展成為大病的可能性。

在年齡分布方面，不同年齡組之間異常率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與以往的研究報道相似[8]。但是表3的結(jié)果提示甲狀腺異常、血脂異常和超重暴露情況逐漸偏向年輕化?？赡芘c國家“5+3”培養(yǎng)模式有一定關(guān)系，剛剛完成5年大學(xué)本科學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員，還需進行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，由于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期的長期性，年輕醫(yī)護人員常常面臨著更大的生活和工作壓力，加之，熬夜，喝酒、暴飲暴食等一系列不良生活在年輕群體中暴露水平更高，以至超重、血脂異常等危險因素在人群中暴露不斷偏向年輕化，青年醫(yī)生猝死現(xiàn)象時有發(fā)生。提示應(yīng)加強青年醫(yī)生的健康教育工作，促使其養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，同時，適當(dāng)宣泄壓力，保持心情愉悅；同時，國家應(yīng)出臺相關(guān)的薪酬制度，保證青年醫(yī)生生活所需，降低其家庭生活壓力。

綜上所述，醫(yī)護人員的健康狀況不容樂觀，暴露水平較高的危險因素多為代謝類異常指標(biāo)，且趨向年輕化。醫(yī)護人員特殊的工作性質(zhì)賦予了其特殊的歷史使命，是人民健康的守護人，醫(yī)護人員的健康問題應(yīng)引起全社會的廣泛關(guān)注，通過有針對的健康管理，對相關(guān)危險因素進行干預(yù)和控制，提升醫(yī)護人員的健康素質(zhì)，降低醫(yī)療差錯，對于建設(shè)健康中國意義重大。

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（收稿日期：2018-07-04）