廖潤玲

[摘要] 目的 研究慢性病患者用藥情況及藥學(xué)服務(wù)模式，探索有效的慢性病藥學(xué)服務(wù)模式。方法 分析慢性病患者用藥現(xiàn)狀、藥學(xué)服務(wù)需求情況及現(xiàn)階段我國慢性病藥學(xué)服務(wù)模式。結(jié)果 慢性病患者用藥存在不合理情況，對藥學(xué)服務(wù)需求迫切，且藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可提高疾病控制效果。結(jié)論 針對不同類型慢性病患者可開展多種形式相結(jié)合的藥學(xué)服務(wù)模式。[關(guān)鍵詞] 慢性??；用藥情況；藥學(xué)服務(wù)模式

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0191-02

慢性非傳染性疾?。∟CDs，簡稱慢病）是一系列病程長、難治愈、致殘致死率高、醫(yī)療費(fèi)用高的疾病總稱，主要由環(huán)境因素與個(gè)人不良生活方式造成，在對人類健康造成威脅的同時(shí)還造成了社會經(jīng)濟(jì)的極大損失，是世界各國共同面臨的公共衛(wèi)生難題。近年來我國慢性病發(fā)病呈快速上升趨勢，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因。慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡的86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%[1]。了解慢性病患者用藥情況，為慢性病患者提供適宜的藥學(xué)服務(wù)，有助于慢性病防治水平的提高，降低疾病負(fù)擔(dān)，減輕社會及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

該文對慢性病患者用藥情況及慢性病藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行總結(jié)分析，以期探索有效的藥學(xué)服務(wù)模式。

1 慢性病患者用藥現(xiàn)狀

1.1 多重用藥

上海真如社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者流行病學(xué)調(diào)查，使用藥物及保健品種數(shù)≥5種的患者占60.16%[2]。同時(shí)患有多種慢性病是慢性病患者多重用藥的原因之一。我國老齡化進(jìn)程的加快，慢性病患者壽命延長，及慢性病患者年齡結(jié)構(gòu)趨向年輕化，使得同時(shí)罹患多種慢性病的患者增多。調(diào)查顯示，同時(shí)患兩種慢性病的占30.5%，同時(shí)患3種慢性病的占26.7%，患3種以上慢性病的占27.6%[3]。同時(shí)患多種慢性病，增大了多重用藥的幾率，不利于提高患者用藥依從性，還可能增加藥物間相互作用，增大藥品不良反應(yīng)反生風(fēng)險(xiǎn)。除同時(shí)罹患多種慢性病而治療必需的多重用藥外，還存在一些不必要的，甚至不合理的多重用藥。這主要是由于部分慢性病患者對自身疾病的擔(dān)憂而多處就醫(yī)，不同醫(yī)師依據(jù)病情開具不同處方，患者對慢性病認(rèn)知的不足及對處方醫(yī)師的不信任而引起的。這不僅造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 用藥依從性低

用藥依從性是指患者對醫(yī)囑的執(zhí)行程度，包含患者用藥次數(shù)、用藥劑量及時(shí)間等[4]。慢性病的治療包含了一個(gè)長期的藥物治療過程，用藥依從性的高低成為影響慢性病治療效果的重要因素。我國慢性病患者存在服藥依從性低的現(xiàn)象。研究表明29.5%的患者為高服藥依從性[5]，部分人群的服藥依從性僅17.2%[6]。用藥依從性差通常表現(xiàn)為用藥療程不足、漏服藥物、用藥時(shí)間不適宜、用藥劑量不適宜、僅出現(xiàn)癥狀時(shí)服藥、隨意更換及拒絕服用藥物等[7]。用藥依從性低不僅不利于慢性病的管理，甚至可能產(chǎn)生有害反應(yīng)，對機(jī)體造成損傷，加重病情，進(jìn)一步增加疾病負(fù)擔(dān)。

1.3 藥物知識缺乏

具備一定的藥物知識是安全合理用藥的前提，尤其是對于需要長期用藥的慢性病患者而言。受多種因素影響，我國慢性病患者藥物知識相對不足。經(jīng)醫(yī)師或藥師處方交待的患者可能了解所服藥物名稱、用量、服藥時(shí)間等，但對所服藥物的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等方面重要知識欠缺。慢性病老人的用藥知識與其安全用藥行為正相關(guān)，老年慢性病患者對所用藥物的主要不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、用藥中出現(xiàn)新的癥狀如何處理、老年人藥物代謝和藥效特點(diǎn)等方面認(rèn)知明顯不足[8]。僅33%患者可以回答相關(guān)藥品的適應(yīng)證與不良反應(yīng)，且這些患者都經(jīng)過相關(guān)藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)或一些高學(xué)歷患者通過說明書、網(wǎng)絡(luò)等途徑自己掌握藥品知識[9]。

1.4 患者用藥觀念不正確

由于文化水平、職業(yè)類型等因素的影響，及對廣告的信任，對新藥、高價(jià)藥的盲目崇拜，致使部分患者存在用藥上的誤區(qū)。產(chǎn)生新藥肯定比老藥效果好、藥物價(jià)格越高效果越好、患病時(shí)幾種藥物合用肯定比單用1種好等認(rèn)識錯(cuò)誤[10]。用藥觀念不正確，使患者更容易忽視藥物不良反應(yīng)，藥物相互作用等用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2 我國慢性病患者藥學(xué)服務(wù)需求情況

隨著人們生活水平及自我保健意識的提高，臨床藥學(xué)學(xué)科的建設(shè)及深入開展，藥學(xué)服務(wù)的推廣，雖然我國仍有部分慢性病患者對藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知程度不高，但對藥學(xué)服務(wù)均存在較多且迫切的需求。部分慢性病患者希望得到老年人用藥特殊性的普及教育、藥品說明書的詳細(xì)解讀、常見藥品不良反應(yīng)的應(yīng)對措施、藥品有效期的判定方法、自我藥療的指導(dǎo)、漏服、忘服藥品的應(yīng)對措施、變質(zhì)藥品的識別方法等方面藥學(xué)服務(wù)[11]。對藥學(xué)服務(wù)地點(diǎn)與模式調(diào)查中，79.79%患者認(rèn)為理想藥學(xué)服務(wù)地點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，20.21%選擇醫(yī)院門診，77.72%的患者愿意接受有償藥學(xué)服務(wù)[12]。

3 現(xiàn)階段我國慢性病藥學(xué)服務(wù)模式

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可以提高慢性病患者用藥療效，用藥依從性，提高疾病控制效果。常規(guī)的藥學(xué)服務(wù)主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)藥窗口及藥店藥師對患者進(jìn)行的用藥交待，其內(nèi)容及形式相對簡單。受工作時(shí)間及環(huán)境限制，往往僅能提供醫(yī)囑或常規(guī)用法用量，及個(gè)別有特殊用藥要求的藥物用法。隨著慢性病患者增多，藥學(xué)服務(wù)需求增加，以及臨床藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展，慢性病藥學(xué)服務(wù)模式也正在向多元化方向發(fā)展。

3.1 制作及發(fā)放合理用藥宣傳資料

制作合理用藥宣傳展板，發(fā)放用藥常識小冊子或宣傳頁是傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)的主要形式。藥物種類繁多，患者用藥亦存在個(gè)體差異，宣傳展板或宣傳頁等宣傳資料均受到篇幅的限制且不能對患者進(jìn)行個(gè)體化使用。由于慢性病患者自身工作、生活、文化背景不同，對用藥宣傳資料內(nèi)容理解可能存在偏差，不易于達(dá)到較好效果。

3.2 定期隨訪

所謂定期隨訪是指按規(guī)定的期限對患者進(jìn)行回訪，期限可以根據(jù)患者的用藥情況及療效確定和更改，如患者用藥后1周或1個(gè)月等。隨訪可以通過電話隨訪，亦可以預(yù)約進(jìn)行面對面訪視。電話隨訪和面對面訪視都是通過語言與患者進(jìn)行溝通交流，能直接收集到患者用藥效果、服藥依從性、可能存在的藥品不良反應(yīng)等信息，為患者進(jìn)行針對性地用藥指導(dǎo)。定期隨訪是較直接有效的藥學(xué)服務(wù)方式。

3.3 個(gè)體化教育與講座相結(jié)合

慢性病藥物治療方案依據(jù)患者疾病發(fā)生發(fā)展?fàn)顟B(tài)及機(jī)體生理機(jī)能情況而各不相同，所以常規(guī)化與個(gè)體化用藥教育相結(jié)合的藥學(xué)服務(wù)模式能更好地為患者服務(wù)。藥師協(xié)助社區(qū)責(zé)任醫(yī)師預(yù)約上門為患者講解用藥相關(guān)知識，講解常用藥物的配伍禁忌、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。同時(shí)組織患者參加社區(qū)健康知識專題講座，藥師主講社區(qū)用藥安全知識[13]。

3.4 聯(lián)合坐診與上門隨訪相結(jié)合

藥師與醫(yī)生聯(lián)合坐診，建立醫(yī)藥人員聯(lián)合服務(wù)體系，實(shí)施個(gè)體化的用藥指導(dǎo)及用藥監(jiān)督。與醫(yī)生上門隨訪相結(jié)合，對患者的服藥情況、藥品儲存及血壓和血糖控制情況等信息進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，建立個(gè)人健康檔案[14]。醫(yī)藥聯(lián)合服務(wù)體中醫(yī)師和藥師能更好地發(fā)揮各自專業(yè)的優(yōu)勢，更全面地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.5 充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展為藥學(xué)服務(wù)提供了更便利和直觀的渠道，拉近了患者與藥學(xué)服務(wù)的距離。如可以通過視頻通話進(jìn)行隨訪，把用藥知識制作成小視頻發(fā)送給患者，或請患者到網(wǎng)站學(xué)習(xí)，通過視頻解答患者用藥過程中遇到的問題。建立電子藥歷，制訂個(gè)體化用藥時(shí)間表，給予患者語音信息提示按時(shí)服藥[15]?；ヂ?lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)雖具有較大優(yōu)勢，但其應(yīng)用和推廣除受患者使用水平影響外，還因可能產(chǎn)生的額外費(fèi)用而受患者應(yīng)用意愿的影響。

4 小結(jié)

慢性病患者數(shù)量日益增加，慢性病患者用藥不合理性嚴(yán)重制約著慢性病的防治，藥學(xué)服務(wù)對于慢性病人群而言顯得尤為重要，慢性病患者的藥學(xué)服務(wù)需求也極為迫切。慢性病患者用藥情況受到年齡、文化水平、居住類型、婚姻狀態(tài)、個(gè)人對疾病重視程度等多種因素影響，不同類型慢性病患者對藥學(xué)服務(wù)需求及模式表現(xiàn)出不一致性。在提供用藥常識、接受用藥咨詢、合理用藥宣傳、提供藥品信息、慢性病患者隨訪、開展專題講座這6項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)的接受度調(diào)查中，社區(qū)居民最感興趣的是提供用藥常識（占29.26%），其次是合理用藥宣傳（占21.59%），對慢性病隨訪的接受程度最低[16]。針對不同類型慢性病患者開展多種形式相結(jié)合的適宜的藥學(xué)服務(wù)是慢性病管理中藥學(xué)管理的有效途徑。

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（收稿日期：2018-03-04）