楊雪 張琳

[摘要] 該文通過層次分析的基本原理、具體計算方法、實施步驟的介紹，綜合闡述層次護理方法在護理質(zhì)量管理、護理教育管理、護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理、護理科研管理、護理組織管理中的應(yīng)用研究情況。并進一步對層次分析法在護理管理領(lǐng)域的應(yīng)用進行展望，以便促進層次分析法在護理管理領(lǐng)域應(yīng)用，更好地促進護理管理的發(fā)展和完善。

[關(guān)鍵詞] 護理管理；層次分析法；應(yīng)用進展

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0193-02

層次分析法（Analytic Hierarchy Process，AHP），其是由美國運籌學(xué)家Saaty在上世紀70年代提出的一種將定性與定量方法相結(jié)合，采用加權(quán)法的多準則分析過程。其是一個整體性的系統(tǒng)，是一個復(fù)雜的多目標決策問題，通過將目標進行分解成多個目標或者準則，從而形成若干層次，通過定性指標模糊量化的方法計算出層次單排序和總排序，用于作為多目標、多方案優(yōu)化決策的一種系統(tǒng)方法。其被廣泛地應(yīng)用于各個領(lǐng)域，主要解決人類認知過程中的不確定性。在護理管理領(lǐng)域中引入層次分析法，可以將護理管理內(nèi)容進行層級化劃分，從而為解決護理管理難題，提高護理質(zhì)量，提供一個有效的方法和途徑。該文即對此進行綜述，為護理管理者在處理護理管理領(lǐng)域中的問題時提供一個借鑒和參考。

1 層次分析法闡述

1.1 層次分析法的基本原理

層次分析法將多指標方案進行層次處理，搭建層次結(jié)構(gòu)模型，通過計算得出各項指標的權(quán)重系數(shù)，量化分析各項指標，構(gòu)建評價的體系標準，為多指標項目選擇一個最優(yōu)的方案提供一個量化分析與主觀思考相結(jié)合的綜合性的依據(jù)。

1.2 層次分析法的具體步驟

層次分析法的第一步，是建立層次結(jié)構(gòu)模型。層次結(jié)構(gòu)模型包括“最高層-中間層-最低層”，也被稱作“目的層-準則層-方案層”。層次結(jié)構(gòu)模型的層次數(shù)量依據(jù)待解決問題的復(fù)雜程度和需要分析問題的詳細程度這兩個指標來確定。

層次分析法第二步，是構(gòu)建各個層次的判斷矩陣。判斷矩陣，以上一層某一要素為判斷依據(jù)，與下一層某一要素進行比較，來確定矩陣元素值，通常采用九分位的比例標度。

層次分析法第三步，是層次單排序及一致性檢驗。根據(jù)判斷矩陣，求解最大特征根所相對應(yīng)的特征向量，在歸一化處理后，對同一層次元素進行排序，同時進行一致性檢驗。

層次分析法第四步，是計算組合權(quán)重。將各個層次指標的權(quán)重值與上一層次相對應(yīng)的指標相乘得出。

2 層次分析法在護理管理中的應(yīng)用

護理管理是對患者健康的管理，其通過綜合調(diào)動醫(yī)護人員的潛能、醫(yī)院的設(shè)備等硬件設(shè)施、周圍的環(huán)境因素影響、社會活動及氛圍燈，切實地提高人類的健康水平。根據(jù)護理管理的內(nèi)容進行細分，具體可以分為護理質(zhì)量管理、護理教育管理、護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理、護理科研管理、護理組織管理。

2.1 層次分析法在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

在護理管理中，如果不具備明確的管理目標、質(zhì)量指標和實現(xiàn)方法，那么護理的質(zhì)量就無法保證。護理質(zhì)量管理是護理人員技術(shù)水平、職業(yè)操守和管理效益的有效評價標準。通過將層次分析法引入護理管理中來，可以明確護理質(zhì)量管理的目標，建立護理管理的層次化體系，同時提供有效的檢驗方法。例如目前國內(nèi)外的專家學(xué)者就通過層次化管理構(gòu)建了產(chǎn)科護理質(zhì)量評價指標標準、ICU科護理質(zhì)量評價指標標準等。通過將層次分析法引入護理管理中來，能夠明確護理人員的工作職責(zé)，加強整體的護理質(zhì)量觀念，規(guī)范護理質(zhì)量統(tǒng)一標值。使整個護理管理過程以護理質(zhì)量為中心，切實維護患者的生命健康，規(guī)范護理質(zhì)量管理行為。

2.2 層次分析法在護理教育管理中的應(yīng)用

教育是任何行業(yè)持續(xù)發(fā)展的動力，護理教育是培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的護理人才的基礎(chǔ)，良好的護理教育管理是培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的護理人才的關(guān)鍵。利用層次分析法構(gòu)建護理教育管理體系，能夠通過制定優(yōu)秀得臨床培養(yǎng)方案規(guī)劃學(xué)生得發(fā)展。另外護理教育不僅僅是學(xué)校教育就能夠解決的，還需要繼續(xù)護理教育這種終身性質(zhì)得教育來不斷得鞏固和提高。將層次分析法應(yīng)用其中，構(gòu)建一個邏輯性強，且理論架構(gòu)清晰的評價標準，來考量護理繼續(xù)教育工作的成效，是十分有益的。護理教育需要涉及的方面眾多，例如有關(guān)護理人員的方面：護理人員的學(xué)歷、年齡、性別、職稱、業(yè)務(wù)水平、工作經(jīng)歷等；關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的方面：生物醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變、醫(yī)療護理技術(shù)不斷革新、患者對護理服務(wù)水平要求的提高、護理教育對進修護士的培養(yǎng)目標的差異化。包括以上眾多因素在內(nèi)的護理教育管理體系較為繁雜，應(yīng)用層次分析法，能夠建構(gòu)護理教育的層次化培養(yǎng)目標和評價標準，全方位提高護理教育的水平，提高護理人員的能力。

2.3 層次分析法在護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中的應(yīng)用

護理管理的基本內(nèi)容就是護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理，其重點是?？谱o理管理。將層次分析法應(yīng)用其中，可以通過所得權(quán)數(shù)的大小，指導(dǎo)臨床工作實踐的優(yōu)先程度。隨著近些年來的發(fā)展，專科護理已經(jīng)是臨床實踐發(fā)展的主要策略和方向，衡量護理專業(yè)化水平高低的一個重要標志就是臨床護理?？苹潭鹊母叩停@在國際護理發(fā)展研究上也成為一個普遍的共識。應(yīng)用層次分析法，將地區(qū)因素，醫(yī)院資源、服務(wù)水平、科室特色等通通納入層次因素指標中，盡量降低主觀因素的影響行為的發(fā)生，制定科學(xué)性強、實用性強的?？谱o理指標。例如針對產(chǎn)科的護理目標，應(yīng)該對產(chǎn)科諸多目標因素進行排位，結(jié)果可以得出護士的發(fā)展機會、工作氛圍和量化考核體系是產(chǎn)科管理者最應(yīng)該引起注意的事情。此外，在護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中，還包括護理技術(shù)管理、基礎(chǔ)護理管理、護理程序等。

2.4 層次分析法在護理科研管理中的應(yīng)用

科研工作需要較高的教育水平和較強的學(xué)術(shù)研究能力，而我國護理界整體在科研領(lǐng)域的進展還很不理想，科研能力不足，科研人員數(shù)量和質(zhì)量不高，護理科研管理機制不健全，這一切都導(dǎo)致我國護理科研管理整體發(fā)展緩慢。將層次分析法引入護理科研管理當中來，通過對護理科研的不同領(lǐng)域、不同環(huán)節(jié)進行加權(quán)賦值，建立一個護理科研模型，集中精力優(yōu)先解決重點科研對象。科研工作得選題是層次分析法需要功課的主要問題，這是護理科研管理工作得排頭兵。采用層次分析法認為，護理科研管理工作得選題應(yīng)該按照“社會效益—實用價值—經(jīng)濟效益——研究周期—人財物等方面的支持”這個順序指標為依據(jù)，在同一時間段內(nèi)篩選護理科研課題，集中精力攻克難關(guān)。同時，護理科研工作是人進行的工作，由于我國護理人員教育素質(zhì)普遍偏低，因此，采用層次分析法為護理科研工作制定規(guī)劃、工作中的各項措施、科研評價機制等，激發(fā)出科研人員的工作熱情和決心，更好的做好護理科研工作。

2.5 層次分析法在護理組織管理中的應(yīng)用

護理組織管理，說白了就是人力資源管理，因為組織都是由個體構(gòu)成的。提升護理質(zhì)量等諸多目標的前提基礎(chǔ)是人，只有充分進行人力資源的優(yōu)化和調(diào)配，才能夠?qū)崿F(xiàn)護理管理的最終成功，而這就是護理組織管理的目標追求。采用層次分析法進行人力資源管理研究，要求醫(yī)院管理者要重視績效指標與勞動報酬之間的關(guān)系、在職進修期間的費用分擔(dān)問題、貨幣與非貨幣形式的獎勵、工作時間的合理安排、醫(yī)護人員的職業(yè)地位等。同時層次分析法指出醫(yī)院的人力資源管理策略不是一成不變的，要根據(jù)不同時期、不同發(fā)展階段，及時進行調(diào)整。

護理人力資源管理問題直接影響到臨床護理的質(zhì)量，影響到護理學(xué)科未來發(fā)展的前景，涉及到一個科室、一個醫(yī)院、整個行業(yè)的穩(wěn)定和發(fā)展。所以，不僅要重視醫(yī)院整體性的人力資源管理舉措，還要從一個護理人員的個體出發(fā)，對護理人員的個人特征、職業(yè)發(fā)展需要等進行充分了解，將護理人員的個體特質(zhì)納入到整體的護理人力資源戰(zhàn)略中。層次分析法是一個將復(fù)雜問題分門別類地進行層次化整理，強調(diào)其中的邏輯關(guān)系，從而得到簡單答案的過程，因此，對護理人力資源管理中的人員數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)等因素融入層次分析法中，來對護理組織管理中的問題做進一步思考和研究。

層次分析法是一種以專家判斷為決策基礎(chǔ)，當決策中的目標結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，而且難于統(tǒng)計有效數(shù)據(jù)，缺乏定量分析條件的情況下，將決策者的主觀經(jīng)驗進行量化處理，從而得出的一種多準則決策結(jié)果的方法。采用層次分析法在解決問題的時候，同樣有很大的弊端，一是當層次結(jié)構(gòu)過多，過程比較復(fù)雜的時候，很容易使研究者感到混亂；二是在權(quán)重的賦值時，不可避免的要受到主觀因素的影響。所以在使用層次分析法的時候，一般都與德爾菲法結(jié)合使用。

綜上所述，將層次分析法應(yīng)用到護理管理中來是由很大好處的，其可以幫助護理管理提高科學(xué)性和有效性水平。

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（收稿日期：2018-03-04）