楊帆

[摘要] 化療是現(xiàn)代婦科惡性腫瘤患者主要治療的方法，通過護(hù)士實(shí)施臨床化療。由于大部分的化療藥物存在一定的細(xì)胞毒性，并且還具有毒性、致突變及致畸性的特點(diǎn)，所以在使用過程中會(huì)影響到護(hù)理人員及環(huán)境，存在職業(yè)危害?，F(xiàn)代，我國(guó)臨床化療藥物使用較為廣泛，但是防護(hù)制度并不完善，護(hù)理人員沒有完善的自我防護(hù)意識(shí)，有必要提升護(hù)理人員化療藥物職業(yè)危害方面認(rèn)知，并且通過合理措施，使職業(yè)安全性得到提高。

[關(guān)鍵詞] 婦科；腫瘤化療藥物；護(hù)理人員；危害；防護(hù)管理

[中圖分類號(hào)] R979.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0081-02

The Harm of Gynecological Tumor Chemotherapy Drugs to Nursing Staff and Its Protection Management

YANG Fan

Department of Gynecologic Oncology， Baotou Cancer Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014000 China

[Abstract] Chemotherapy is the main treatment method for modern gynecological malignant tumor patients. Clinical chemotherapy is performed by nurses. Because most chemotherapeutic drugs have certain cytotoxicity and are also characterized by toxicity， mutagenicity and teratogenicity， they will affect the nursing staff and the environment， that is， occupational hazards. In modern， China's clinical chemotherapy drugs are widely used， but the protection system is not perfect， nursing staff does not have a perfect sense of self-protection. Then， it is necessary to strengthen the awareness of nursing staff to master the occupational hazards of chemotherapy drugs， and to improve occupational safety through reasonable measures.

[Key words] Gynecology； Tumor chemotherapy drugs； Nursing staff； Hazard； Protection management

目前，婦科惡性腫瘤發(fā)病率升高，并且朝著年輕化的方向發(fā)展，其主要治療方式為化療。在化療藥物不斷研發(fā)及使用的過程中，延長(zhǎng)了婦科惡性腫瘤患者的生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量?；熕幬锎蟛糠侄季邆浼?xì)胞毒性，在殺傷惡性腫瘤細(xì)胞的時(shí)候，對(duì)于機(jī)體正常組織細(xì)胞具有一定的殺傷作用，護(hù)理人員在使用化療藥物如果操作或者防護(hù)出現(xiàn)問題，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)潛在職業(yè)傷害，容易出現(xiàn)月經(jīng)異常、皮疹、脫發(fā)、血細(xì)胞異常等情況[1]。所以，就要對(duì)婦科腫瘤化療藥物對(duì)于護(hù)理人員的危害進(jìn)行分析，并且制定相應(yīng)的防護(hù)管理。

1 婦科腫瘤化療藥物對(duì)護(hù)理人員的危害

1.1 婦科腫瘤化療藥物的危害

因?yàn)榇蟛糠只熕幬锸褂脛┝颗c中毒劑量較為接近，婦瘤科護(hù)理人員在接觸化療藥物的過程中防護(hù)意識(shí)較為薄弱，對(duì)防護(hù)設(shè)備的使用不重視或者操作不規(guī)范，都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)化療新職業(yè)暴露。婦瘤科護(hù)理人員在日常工作過程中都會(huì)接觸到化療藥物，可以通過多種途徑產(chǎn)生，包括消化道、呼吸道及皮膚黏膜等，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)心理及生理方面的危害。生理危害主要包括脫發(fā)、骨髓抑制、月經(jīng)不調(diào)、消化道癥狀及皮膚損傷，最常見的就是手部皮脂增厚，還能夠利用胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致胎兒畸形和流產(chǎn)。心理危害主要包括抑郁、焦慮、疲倦、注意力不集中等相關(guān)心理健康問題。在護(hù)理人員受到化療職業(yè)暴露時(shí)間不斷增加的過程中，就會(huì)提高以上癥狀的發(fā)生率[2]。

1.2 婦科腫瘤化療藥物的危害途徑

①在配置化療藥物的過程中針劑安瓿破碎，稀釋的時(shí)候振蕩，稀釋瓶中的壓力較大與排氣的時(shí)候出現(xiàn)危害。相關(guān)研究表示，在化療藥物配置過程中打開粉末安瓿的時(shí)候，在抽取瓶裝藥液以后進(jìn)行拔針的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)無法通過肉眼觀察的藥液滲出，以此形成具備毒性微粒的氣霧和氣溶膠，操作人員以呼吸道呼入、皮膚接觸和經(jīng)口吞食等途徑受到低劑量藥物影響；②護(hù)士在注射的過程中意外損傷；③在使用抗腫瘤藥物的過程中靜脈注射之前排氣，排氣的時(shí)候針頭脫落或者銜接不緊，導(dǎo)致加藥的時(shí)候藥液外漏，從而造成危害；④直接接觸化療藥物分泌物、排泄物或者其他污染物導(dǎo)致污染；⑤在使用化療藥物之后處理不當(dāng)，從而導(dǎo)致對(duì)環(huán)境、食物、設(shè)備及手造成污染[3]。

2 婦瘤科護(hù)理人員的防護(hù)管理策略

2.1 重視婦瘤科護(hù)理人員培訓(xùn)

我國(guó)護(hù)理人員很少受到正規(guī)職業(yè)安全教育，大部分護(hù)理人員缺少職業(yè)防護(hù)意識(shí)，或者防護(hù)意識(shí)不弱。相關(guān)研究表示，婦瘤科護(hù)理人員中部分護(hù)士對(duì)于藥物不良反應(yīng)并沒有了解，對(duì)于正規(guī)操作流程不清楚[4]。所以，加強(qiáng)婦瘤科護(hù)理人員護(hù)士職業(yè)安全教育尤為重要。通過培訓(xùn)，能夠使護(hù)理人員規(guī)范化配置流程及防護(hù)意識(shí)得到提高，并且使護(hù)理人員了解到藥物外濺之后的處理方法，以此對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)安全進(jìn)行保證。對(duì)護(hù)理人員防護(hù)能力及意識(shí)重點(diǎn)培養(yǎng)，加強(qiáng)婦瘤科護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)教育和化療防護(hù)技能方面的培訓(xùn)，以此使護(hù)理人員掌握化療藥物防護(hù)知識(shí)及不良反應(yīng)，提高護(hù)理人員防護(hù)依從性，降低出現(xiàn)職業(yè)暴露的幾率[5]。

2.2 創(chuàng)建醫(yī)院職業(yè)防護(hù)制度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員要以專科特點(diǎn)制定管理制度，重視腫瘤?？品雷o(hù)教育，使護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平得到提高，創(chuàng)建良好安全工作環(huán)境。在科室防護(hù)設(shè)備購(gòu)買的時(shí)候通過專門人員制定購(gòu)買計(jì)劃，科室各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)要掌握?？撇》柯殬I(yè)防護(hù)規(guī)定，從而實(shí)現(xiàn)職業(yè)防護(hù)管理的更新及完善?？剖乙贫ㄡ槍?duì)性的規(guī)章制度，使護(hù)理人員在操作過程中有章可循。全面監(jiān)控防護(hù)工作，避免化療藥物對(duì)護(hù)理人員造成嚴(yán)重危害[6]。

2.3 配藥防護(hù)

化療藥物配置護(hù)理人員要是通過專門培訓(xùn)，在生物安全柜中配置。假如沒有生物安全柜，要在空氣流通并且人員流動(dòng)比較少的地方配置。在配藥過程中，護(hù)理人員要使用的防護(hù)對(duì)策主要為戴雙層手套，里層為聚乙烯手套，外層為乳膠手套，從而方便操作。還要帶雙層口罩、帽子和護(hù)目鏡，穿隔離衣褲。

在護(hù)理人員配藥的過程中，要用手將藥物輕彈，使藥物下降到瓶底，將安瓿打開的時(shí)候要使用無菌紗布?jí)|到上面避免手指劃破，從而導(dǎo)致職業(yè)損傷。在粉劑藥物溶解的過程中，溶媒要緩慢地注入到安瓿中，避免粉末溢出，在粉末浸透之后攪動(dòng)。抽取藥液的時(shí)候不能夠超過注射器3/4，避免藥液外漏。在加藥的時(shí)候抽完瓶中的空氣之后加藥，避免瓶中的壓力太大導(dǎo)致藥液外滲。如果藥物灑到皮膚中，要立刻使用大量的清水沖洗[7]。

在實(shí)現(xiàn)化療垃圾管理的過程中與其他垃圾分開處理，并且將其放到特殊厚塑料袋和防漏容器中，加蓋密封。細(xì)胞毒性類廢棄物要使用袋蓋、防漏和堅(jiān)固的容器進(jìn)行收集，并且進(jìn)行標(biāo)記。所以，在操作過程中的輸液袋、注射器、敷貼、輸液器等物品要放到厚的專用塑料袋中集中封閉處理，避免藥液蒸發(fā)對(duì)室內(nèi)空氣造成污染?；熁颊叩膰I吐物、排泄物及分泌物要根據(jù)污物進(jìn)行處理，在清理的時(shí)候要佩戴手套，并且穿隔離衣，之后使用洗手液徹底的清洗雙手。

2.4 工作中的防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員在工作過程中要滿足以下需求：①盡量減少不必要的接觸，避免藥物通過任何途徑進(jìn)入到人體。②降低抗腫瘤藥物對(duì)環(huán)境的污染。工作臺(tái)面在操作前后要利用75%的酒精擦拭，并且在工作過程中不能夠交談。要保證注射器和針頭相互接頭的地方緊密銜接，避免滲出藥液。注射器在抽藥以后排空氣或者在化療穿刺過程中排空氣，要在周圍放置無菌巾，從而避免外漏藥液污染到空氣。在拔針的時(shí)候，操作人員要戴手套。

3 結(jié)語

在腫瘤治療中廣泛使用化療的背景下，尤其是目前醫(yī)學(xué)研究不斷深入，大量全新化療藥物不斷研發(fā)，全新治療方案被廣泛應(yīng)用到臨床中，廣大醫(yī)護(hù)人員也逐漸暴漏到職業(yè)危險(xiǎn)因素中。腫瘤科護(hù)士在操作、護(hù)理過程中如果不注意個(gè)人防護(hù)，就會(huì)導(dǎo)致職業(yè)性危害，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員身心健康造成威脅。所以腫瘤科護(hù)士要提高自身的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，對(duì)操作程序進(jìn)行規(guī)范，降低職業(yè)危害。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部分也要重視，制定相應(yīng)防護(hù)措施，創(chuàng)建完善制度，加強(qiáng)環(huán)境及職業(yè)宣教，使用可行防護(hù)措施。

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（收稿日期：2018-08-10）