難治的瘙癢，我該怎么辦？

楊健 潘偉剛 周晶晶

林阿姨這半年來痛苦不堪，原因是自己的皮膚瘙癢怎么都治不好，因為身上嚴(yán)重的瘙癢感，皮膚已經(jīng)被林阿姨抓得滿是傷痕。子女們帶著她走遍了京城大大小小的醫(yī)院，皮膚科的醫(yī)生給林阿姨診斷為“神經(jīng)性皮炎”，中藥、西藥、外敷的、口服的藥都試過了，皮膚的瘙癢感依然不見好轉(zhuǎn)。經(jīng)歷了多種治療方案都見效甚微，于是皮膚科醫(yī)生建議到精神?？漆t(yī)院進一步檢查。林阿姨有些不解，覺得皮膚科醫(yī)生這是在推卸責(zé)任：“我治療皮膚病，去精神病醫(yī)院干什么？”

什么是神經(jīng)性皮炎？

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是一種常見皮膚病，以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征的慢性皮膚病，對病人身心健康和生活質(zhì)量影響較大。神經(jīng)性皮炎的主要臨床表現(xiàn)：

◎ 局限性神經(jīng)性皮炎：90%以上發(fā)病于頸部，其次為肘、骶、眼瞼、胭窩等處。首先感覺局部瘙癢，后出現(xiàn)集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡紅色多角形扁平丘疹，稍具光澤，覆蓋少量鱗屑。進而丘疹互相融合成片，因癢常搔抓刺激，皮膚漸增厚，形成苔蘚樣變，境界清楚，患處皮損有血痂形成。

◎ 播散性神經(jīng)性皮炎：皮損表現(xiàn)與局限性神經(jīng)性皮炎相似，但分布廣泛，累及頭、四肢軀干等處，有陣發(fā)性劇癢，尤以夜間為甚，影響睡眠。病程為慢性，易反復(fù)發(fā)作，由于經(jīng)常搔抓可繼發(fā)濕疹樣改變或繼發(fā)感染發(fā)生毛囊炎、癤病等。

神經(jīng)性皮炎是一種心身疾病，與精神因素密切相關(guān)，而患者經(jīng)常表現(xiàn)為劇烈的瘙癢，也不可避免地會誘發(fā)一系列精神癥狀。有資料顯示，包括神經(jīng)性皮炎在內(nèi)的各種瘙癢癥患者中，13%有焦慮癥，32%有抑郁癥，48.9%有強迫性精神障礙。神經(jīng)性皮炎與精神因素相互影響，相互作用。目前，人們已認識到精神壓力、精神癥狀與皮膚損害之間不可分割的密切關(guān)系，從而使精神皮膚病學(xué)這一新的學(xué)科日益受到關(guān)注。在我國，不良情緒作為神經(jīng)性皮炎發(fā)病的重要因素已被廣泛認同。

神經(jīng)性皮炎可能的

致病因素是什么？

◎ 精神因素是發(fā)生本病的主要誘因，情緒波動、精神過度緊張、焦慮不安、生活環(huán)境突然變化等均可使病情加重和反復(fù)。

◎ 體內(nèi)失衡胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、慢性病灶感染等可能會導(dǎo)致神經(jīng)性皮炎。

◎ 局部刺激局部摩擦、化學(xué)物質(zhì)刺激、昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等，也可能會誘發(fā)本病的發(fā)生。

A皮膚科：對神經(jīng)性皮炎的治療，最重要的是打破瘙癢、搔抓的惡性循環(huán)，以免進一步加重病情。

局部治療可以使用止癢藥和保濕劑迅速緩解瘙癢，還可選用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑或溶液外用；皮損肥厚者可封包治療，防止受累部位進—步受到搔抓刺激；難治性皮損可予局部皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，縮小皮損范圍。

系統(tǒng)治療可選用抗組胺類藥物、鈣劑等對癥止癢，輔以維生素B族內(nèi)服；瘙癢嚴(yán)重者可選用鎮(zhèn)靜劑如多賽平；皮疹泛發(fā)者可予普魯卡因靜脈封閉。

B精神科：多數(shù)的神經(jīng)性皮炎患者都合并有焦慮抑郁情緒，特別是難治性神經(jīng)性皮炎的患者，根據(jù)焦慮抑郁情緒的輕重不同可給予心理治療或藥物治療。

心理治療：支持性心理治療。醫(yī)生應(yīng)耐心、和藹、熱情地聽取患者有關(guān)本病的敘述，對患者的各種感受要表現(xiàn)出理解等積極的態(tài)度，在此基礎(chǔ)上告知患者該病的發(fā)生和不良的心理因素及不良刺激有很大關(guān)系，讓患者樹立治愈疾病的信心。

合理情緒療法：針對患者存在不合理的信念，如絕對化、過分概括化、糟糕至極甚至錯誤的觀點，降低患者不良情緒體驗，讓患者較理性地面對生活。

疏導(dǎo)療法：該方法是在支持性心理治療已取得成功的基礎(chǔ)上進行的，以平等討論的方式讓患者接受“不良心理因素對該病有巨大影響”的觀點，促使患者配合治療。其他治療還包括放松療法、婚姻家庭療法、精神分析療法、意象對話、暗示療法、冥想療法、激情療法、耐力療法、音樂療法等。應(yīng)根據(jù)不同的個體，還需至專科機構(gòu)由精神科醫(yī)師或心理治療師制訂出合理的治療方案，以達到治愈疾病的目的。

藥物治療：如果患者在精神科就診后明確為合并中重度的焦慮抑郁癥狀時，需考慮加用抗抑郁藥物治療，一般選用副作用相對較小的SSRI類抗抑郁藥，如氟西汀、草酸艾司西酞普蘭等。

如何預(yù)防神經(jīng)性皮炎？

1放松心情，對生活保持樂觀，注意避免情緒緊張、焦慮、激動，生活力求有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合；一旦因為一些生活應(yīng)激事件出現(xiàn)情緒波動時需及時給予處理。

2減少刺激，避免用搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢。這是切斷疾病惡化的重要環(huán)節(jié)。

3平日生活里注意調(diào)節(jié)飲食，需限制酒類、辛辣飲食，保持大便通暢，積極治療胃腸道病變。

當(dāng)您遇到了難治的瘙癢，皮膚科多次就診后見效甚微時，需要考慮對您的精神狀態(tài)進行相關(guān)檢查，如合并焦慮抑郁情緒需對癥處理，在皮膚病對癥治療的同時維持情緒的穩(wěn)定才能夠使疾病盡快痊愈。總之，提高人們對該病的認識，尋找并避免誘發(fā)因素，加強生活、飲食方式的指導(dǎo)，配合心理干預(yù)和藥物治療，是防治神經(jīng)性皮炎的重要措施。