精神病學(xué)家眼中的強(qiáng)迫癥

徐貴云

從精神病學(xué)來看，強(qiáng)迫癥是精神科一種常見的嚴(yán)重精神障礙，表現(xiàn)多種多樣，變化萬千，甚至看起來怪異。主要表現(xiàn)有強(qiáng)迫觀念、沖動(dòng)、表象等強(qiáng)迫思維，由強(qiáng)迫思維引起的反強(qiáng)迫而出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，包括反復(fù)清洗、檢查、儀式、摳皮、回避等行為，以及由強(qiáng)迫癥狀引起的焦慮、痛苦和抑郁情緒。多起病于青少年，緩慢起病，治療困難，病程遷延，大約10%的患者遷延終身。

有一名青年女性，新婚搬新居，本來很開心，但一天聽說小區(qū)原來是一片墳地，回到家后就總覺得身上有不干凈的東西，要趕快換衣服。換衣服前不能碰家里的東西，只有換了衣服沖完涼后才能碰家里的東西。不僅自己這樣做，要求丈夫也這樣做。如果不小心碰了家里的東西如凳子，就要用新買的白色的毛巾清洗，而且這些新毛巾用一次后就要扔掉。后來發(fā)展到連窗戶都不能開，認(rèn)為空氣中不干凈的東西會(huì)飄進(jìn)家里，要把家里所有的家具用新毛巾清洗一次。漸漸不能上班了，每天要花十多個(gè)小時(shí)清洗家里的東西，每個(gè)月的水費(fèi)和買毛巾的費(fèi)用要兩三千元。

患者來就診時(shí)說起疾病的影響，丈夫無法忍受患者的折騰多次要患者來診治，但患者否認(rèn)有精神心理疾病而不愿就醫(yī)，這次患者丈夫以離婚相威脅患者才同意來診治。說起患病的起因時(shí)，丈夫說患者母親就有潔癖，但未曾就醫(yī)?；颊吒改缸鍪露家笸昝溃圆缓弦饩椭匦伦鲞^。從小對(duì)患者要求很嚴(yán)，達(dá)不到要求就指責(zé)甚至打罵。因此患者從小就膽小，做事小心翼翼，反復(fù)檢查，擔(dān)心做錯(cuò)事被打罵。而且患者當(dāng)?shù)赜幸环N說法，人死了會(huì)變成鬼魂，被這些鬼魂附身后就會(huì)走霉運(yùn)、生病甚至死亡。實(shí)際上，這幾乎是所有強(qiáng)迫癥患者的成長(zhǎng)環(huán)境和經(jīng)歷，也是患強(qiáng)迫癥的心理歷程。

經(jīng)過檢查診斷其為強(qiáng)迫癥，使用SSRI類抗抑郁劑合并心理治療主要是認(rèn)知行為治療，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，經(jīng)過半年的治療患者的癥狀消失，自知力基本恢復(fù)，但對(duì)于人死亡后的鬼魂會(huì)使人生病甚至死亡還半信半疑。許多強(qiáng)迫癥患者都有一個(gè)核心的超價(jià)觀念，一旦面臨的情景與之沖突就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫思維癥。大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者治療有一定難度，但可以治愈，尤其是足量足療程SSRI類抗抑郁劑認(rèn)知行為治療，大多數(shù)可以達(dá)到臨床痊愈。