宋漢元

第六次人口普查顯示，我國(guó)60歲以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，達(dá)到2.6億人。國(guó)際上對(duì)老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)是60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤?0%，依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。截至2016年底，全國(guó)60歲及以上老年人口23086萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上人口15003萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.8%。這樣龐大的老年人口數(shù)量，產(chǎn)生了社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重、養(yǎng)老財(cái)政支出增加、空巢老人無(wú)人贍養(yǎng)等諸多社會(huì)問(wèn)題?？梢?jiàn)，社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為無(wú)法回避的重大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

一、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

1.家庭養(yǎng)老弊端日益突出。我國(guó)的老年人受傳統(tǒng)觀念影響，喜歡由子女進(jìn)行照顧，因而大多采取居家養(yǎng)老的方式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)96%的老年人是在家庭中度過(guò)晚年的，但家庭養(yǎng)老的弊端會(huì)隨著社會(huì)的發(fā)展愈來(lái)愈凸顯。一是社會(huì)中老齡人口比重的不斷增加，中青年人口比重的不斷下降，會(huì)使來(lái)自家庭的護(hù)理與照顧越來(lái)越稀缺，會(huì)越來(lái)越難以滿足老年人養(yǎng)老的需要。二是家庭中養(yǎng)老設(shè)施十分匱乏，不能滿足老年人居家養(yǎng)老的需要，這也制約著居家養(yǎng)老不能高質(zhì)量完成。三是長(zhǎng)期采取居家養(yǎng)老模式會(huì)產(chǎn)生諸如影響家庭成員生活品質(zhì)、降低社會(huì)養(yǎng)老效率等問(wèn)題。因此，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式需要適應(yīng)新的時(shí)代形勢(shì)進(jìn)行改變。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能滿足需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)指的是為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)，比如養(yǎng)老院和老年公寓。它可以是獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，也可以是附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或組織、綜合性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的一個(gè)部門或者分支機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施以及活動(dòng)場(chǎng)所，將老年人集中到一起，高效地解決地區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老問(wèn)題，為其子女減輕負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能豐富老年人的晚年生活。但是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對(duì)于老年人的關(guān)注度不夠，無(wú)法提供貼心的服務(wù)，無(wú)法滿足老人個(gè)性化的需求以及對(duì)于家庭的思念，并且機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需的資金對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)也是一筆很大的支出，讓老年人望而卻步。此外，就現(xiàn)階段我國(guó)老年人擁有養(yǎng)老床位的數(shù)量來(lái)說(shuō)，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施14萬(wàn)個(gè)，注冊(cè)登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)只有2.9萬(wàn)個(gè)，加上社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施的3.5萬(wàn)個(gè)和社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施的7.6萬(wàn)個(gè)，各類養(yǎng)老床位才能達(dá)到730.2萬(wàn)張。截至2016年底，每千名老人僅有31.6張床位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)養(yǎng)老需求的巨大缺口。

3.社區(qū)養(yǎng)老剛剛起步。社區(qū)養(yǎng)老模式是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化的服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供解決日常生活困難和豐富的文化娛樂(lè)活動(dòng)的社會(huì)化服務(wù)。老年人希望能經(jīng)常與兒女相見(jiàn)，兒女渴望贍養(yǎng)老人以盡孝道，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又能提供完備的養(yǎng)老設(shè)施和專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)此，社區(qū)養(yǎng)老汲取了上述兩種養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)，并摒除了兩者的弊病，使老人在兒女上班時(shí)進(jìn)到社區(qū)提供的場(chǎng)地進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，由社區(qū)提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，而在晚上則可以同兒女團(tuán)聚。但社區(qū)養(yǎng)老在我國(guó)的養(yǎng)老體系占比非常低，處于剛剛起步階段。

二、我國(guó)大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的可行性分析

1.社區(qū)養(yǎng)老有助于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。社區(qū)養(yǎng)老模式一方面可以分擔(dān)政府的部分養(yǎng)老服務(wù)，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，另一方面可以使老年人的子女放心去工作，也不會(huì)過(guò)多影響其生活，有利于其工作效率的提高。老年人白天所接受到的來(lái)自社區(qū)的護(hù)理與服務(wù)可以在很大程度上提高其幸福指數(shù)與對(duì)生活的滿意度，有利于維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。同時(shí)，較集中的養(yǎng)老社區(qū)還可以提高社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的效率與水平，減少社會(huì)資源的浪費(fèi)。

2.社區(qū)養(yǎng)老模式在部分國(guó)家已有成效。目前日本的社區(qū)養(yǎng)老組織形式主要有四種：政府主導(dǎo)型、政府資助民間組織型、民間志愿者協(xié)會(huì)型和企業(yè)組織型，后兩個(gè)都是屬于非營(yíng)利組織。其中由志愿者組成的非營(yíng)利組織對(duì)社區(qū)養(yǎng)老方面的作用顯著，活躍在川崎市的“玲之會(huì)”就是一個(gè)很好的例子?！傲嶂畷?huì)”的成員基本上都是家庭主婦，其服務(wù)作為對(duì)“日托服務(wù)”的補(bǔ)充，內(nèi)容包括唱歌、做游戲、健康講座等，還提供午飯。這一方面給家庭主婦一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)的機(jī)會(huì)，另一方面也為老年人提供必要的服務(wù)，充實(shí)其老年生活。美國(guó)實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老的社區(qū)一般分為四類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)，以及持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。一般地，社區(qū)與醫(yī)院和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)均有緊密的合作，不同的社區(qū)類型針對(duì)老年人自理能力的不同進(jìn)行服務(wù)，切實(shí)滿足老年人對(duì)生活與醫(yī)療的不同需求。其中生活協(xié)助型社區(qū)在過(guò)去幾年發(fā)展最快，在全美1900處持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)中，82%為非營(yíng)利性組織所有，其中很大一部分由傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來(lái)。由此可見(jiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)養(yǎng)老體系比較健全，并且非營(yíng)利組織在其中的作用巨大，其具有針對(duì)性的服務(wù)方式值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。反觀我國(guó)在社區(qū)養(yǎng)老體系化制度化方面還比較欠缺，這也是為何在醫(yī)療水平和養(yǎng)護(hù)人員水平差不多的情況下，我國(guó)養(yǎng)老效率低于其他國(guó)家的主要原因。

3.老年人的意愿更傾向于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老模式兼具了家庭養(yǎng)老的溫暖以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)服務(wù)，讓老人住在自己家里的同時(shí)由社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為其提供上門服務(wù)或托老服務(wù)，并以其豐富的活動(dòng)吸引著老年人選擇這類新型模式。根據(jù)《“積極老齡化”視角下的現(xiàn)代城市養(yǎng)老居住模式研究》中對(duì)徐州市部分老年人的居住現(xiàn)狀及居住需求進(jìn)行的分析，通過(guò)采訪267位60歲以上的老人，發(fā)現(xiàn)其傾向社區(qū)養(yǎng)老的占64%，家庭養(yǎng)老的占19%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的僅占9%。從這些數(shù)據(jù)可以看出，老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不怎么認(rèn)同，對(duì)傳統(tǒng)居家由兒女照顧的養(yǎng)老觀念也有所改變，其意愿更傾向于社區(qū)養(yǎng)老模式。這樣，可以推斷出社區(qū)養(yǎng)老模式所受阻力會(huì)相對(duì)較小，更易推廣。

三、我國(guó)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的對(duì)策建議

1.逐步推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老的體系化、制度化。我國(guó)近幾年在社會(huì)老齡標(biāo)準(zhǔn)化體系化方面進(jìn)行了嘗試，但還未推廣形成系統(tǒng)的養(yǎng)老體系，社區(qū)養(yǎng)老還處于不同地區(qū)和層級(jí)分散管理、標(biāo)準(zhǔn)不一的起步階段，國(guó)家也還沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范。國(guó)家應(yīng)從制度設(shè)計(jì)的層面對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、人員管理、養(yǎng)護(hù)方式等進(jìn)行系統(tǒng)性設(shè)定，同時(shí)出臺(tái)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使社區(qū)養(yǎng)老逐步體系化制度化，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老以良性方式不斷發(fā)展，從而帶動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的健康發(fā)展。

2.逐步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)。自理程度的不同決定著老年人對(duì)養(yǎng)老需求的不同，進(jìn)而影響對(duì)養(yǎng)老模式的選擇。應(yīng)該根據(jù)不同自理程度對(duì)老人采取不同方式的養(yǎng)護(hù)手段，單一形式的服務(wù)不能適用于所有人。此外，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，老年人對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來(lái)越多的老年人需要在文體娛樂(lè)方面有更多個(gè)性化的服務(wù)，以滿足其精神方面的需求。老年人越來(lái)越個(gè)性化和多樣化的生活需求與精神文化需求，要求養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)必須逐步樹(shù)立精準(zhǔn)服務(wù)的意識(shí)，注重研究和發(fā)現(xiàn)老年人的具體需求。起步階段雖然不能做到個(gè)性化定制，但至少要做到考慮某一類老人共同的需求，根據(jù)需求進(jìn)行系統(tǒng)化的設(shè)計(jì)和安排，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)老人的精準(zhǔn)服務(wù)，提高養(yǎng)老服務(wù)的水平，提升老年人生活的幸福指數(shù)。

3.提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量與專業(yè)化水平。服務(wù)人員的專業(yè)水平對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量有著很大影響?，F(xiàn)階段，一般的居住社區(qū)并未專門配備養(yǎng)老服務(wù)人員，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的相關(guān)專業(yè)人員也十分缺乏。統(tǒng)計(jì)顯示，2015年底我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員還不到60萬(wàn)人，持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理人員還不到10萬(wàn)人，與《全國(guó)民政人才中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（2010-2020年）》要求的“養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量要從2010年的3萬(wàn)人發(fā)展到2020年的600萬(wàn)人”這一目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。在文化水平方面，目前養(yǎng)老護(hù)理員具有初中以下文化程度的占85%以上，高中畢業(yè)人員僅占5%，這樣的情況無(wú)法滿足社區(qū)老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求。由此觀之，增加服務(wù)人員數(shù)量，并提高其專業(yè)化水平已變得十分迫切。要不斷增加養(yǎng)護(hù)人員崗位，設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或委托教育機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)，提高其專業(yè)化水平，才能逐漸滿足越來(lái)越龐大的社區(qū)養(yǎng)老需求。

4.重視非營(yíng)利組織在社區(qū)養(yǎng)老中的作用。非營(yíng)利組織作為一個(gè)不以營(yíng)利為目的、組織盈余不分配給內(nèi)部成員并具有獨(dú)立性質(zhì)的組織，相較于企業(yè)而言，更多追求的是社會(huì)效益，會(huì)更加關(guān)注老人個(gè)體的健康及心理狀況。非營(yíng)利組織可以直接對(duì)政府的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行承包，也可以在進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)收集相關(guān)資料反饋給政府，為政府提供意見(jiàn)和建議，彌補(bǔ)政府信息獲取的不足，從而間接影響政府決策。所以非營(yíng)利組織作為政府養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)有效的補(bǔ)充工具，會(huì)越來(lái)越受到重視。

5.鼓勵(lì)老年人進(jìn)行自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)。許多老年人在離開(kāi)工作崗位后，即便在閑暇時(shí)間有豐富的娛樂(lè)活動(dòng)，但其作為社會(huì)人一面的自我實(shí)現(xiàn)的需要仍難以滿足，因而產(chǎn)生不安、消沉和空虛之感，這往往會(huì)加劇他們心理上的衰老。因此，社區(qū)在提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，也應(yīng)提供一些社會(huì)工作崗位來(lái)滿足老年人自我實(shí)現(xiàn)的需要，如社工、志愿服務(wù)等，使這些老年人在豐富養(yǎng)老生活的同時(shí)，也力所能及地為社會(huì)貢獻(xiàn)自己的力量，增強(qiáng)自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的滿足感和幸福感。

6.強(qiáng)化老年人自我管理自我服務(wù)意識(shí)。社區(qū)養(yǎng)老并不意味著全日制地照顧老人各個(gè)方面的生活起居，這樣勢(shì)必會(huì)使老人逐漸依賴于養(yǎng)護(hù)人員提供的服務(wù)，造成自理能力越來(lái)越弱，對(duì)養(yǎng)護(hù)的需求越來(lái)越高，從而陷入惡性循環(huán)。社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)對(duì)所服務(wù)老年人進(jìn)行自我管理和服務(wù)的教育活動(dòng)，鼓勵(lì)其做好自己能力之內(nèi)的事情，保持其對(duì)生活的熱情，這不僅會(huì)提高老人的生活質(zhì)量，也會(huì)減緩老年人身體機(jī)理與心理的衰老，降低對(duì)養(yǎng)護(hù)服務(wù)的依賴程度。

作者單位：華北電力大學(xué)人文學(xué)院

責(zé)任編輯：朱 健